《雜病廣要》~ 身體類 (27)
身體類 (27)
1. 頭痛
死證，診頭痛目痛，久視無所見者死（久視一作卒視）。（《脈經》）
凡頭痛眩暈，時時迷冒，及頭目卒然大痛，目視不見，或瀉多之後，皆凶證也。（《金鑑》）
治有補瀉之別，世俗嘗言，頭無寒疼，腹無熱痛，此不經之說也。黃帝問曰：病頭痛以數歲不已，此何說？岐伯對曰：當有所犯大寒，內至骨髓。骨者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛也。余昔治楊氏婦，年五十餘，病頭痛，歷歲侵久，或治以風，或治以痰，皆不效。餘脈之，左寸沉遲而芤。曰：此氣血兩虛也。用當歸二兩，附子三錢，一服減半，二服其病如失，更不復發。用藥對證，不啻影響，有如是乎。（按：《大還》有一婦氣虛頭痛，用補中益氣湯大劑，加熟附子一片案，宜參。）一婦人偏頭痛久不愈，醫用大承氣湯即瘳何也？蓋陽明燥金勝，乘肝氣鬱，氣鬱則血壅，血壅則上下不通，故燥結。以承氣湯疏通之，則氣血流行而肝氣通矣。《傷寒治例》云。少陽偏頭痛，多便閉，宜下之。此為新病者設，若久病元氣不足者，更作處治。（《續醫說》）
治有當瀉火涼血，久頭痛病，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒。殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而急痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪；然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。唯當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。（《雜著》）
治法雜說，頭疼多用石膏，蓋取其墜痰飲。然恐性寒，故以鍾乳粉代之，腎厥頭疼尤得其宜。或疑鍾乳粉為煅煉藥，則用軟石膏煅過為末服，尤驗。（《易簡》）
有偏正夾腦風，服川烏、附子不愈，用蓮子、草烏而愈者，此乃以毒攻毒之意，不可不知。有上焦熱頭痛，宜敗毒散，去柴胡，加甘菊花如其數。有頭風發動，頂後兩向筋緊，吊起作痛者，看其人挾寒挾虛，宜大三五七散。頭風用熱藥者多，間有挾熱而不勝熱劑者，宜消風散、通關散（見《和劑》）、茶調散清上之類。（《要訣》）
偏頭風，亦先風一日即發，濕痰與火伏頭中，雖夏月常欲包裹，越婢湯加減。濕加泔製蒼朮、黑豆制川烏，火加薑汁炒山梔，左加酒黃芩，右加薑汁、煅石膏，濕熱甚連目腫者加酒大黃，有邪風加細辛、川芎、防風之類。（《醫通》）
東垣治頭痛，大率皆以酒芩、酒連、酒柏加風藥，如清空膏、安神散、清上瀉火湯之類，但雜用羌、防、升、柴、藁、蔓等藥，殊欠紀律，學者師其意可也。元珠茶調散簡要可用。（《金匱翼》）
白話文：
頭痛
**屬於死亡徵兆的狀況：**如果診斷出頭痛伴隨眼睛痛，而且長時間看東西都看不清楚，這種情況很危險，可能會有生命危險。（《脈經》）
所有出現頭痛、暈眩、時常感到昏迷、或突然頭部劇痛、眼睛看不見東西，或是腹瀉過度之後，這些都是不好的徵兆。（《金鑑》）
**治療分為補和瀉：**世俗的人常說，頭部不會因為寒冷而疼痛，肚子不會因為發熱而疼痛，這是不合理的說法。黃帝問：有人頭痛持續好幾年都不好，這是怎麼回事？岐伯回答說：這是因為曾經受過極大的寒冷，寒氣深入骨髓。骨頭與腦相連，腦氣逆亂就會導致頭痛，牙齒也會痛。我曾經治療一位楊姓婦女，五十多歲，頭痛多年，有人說是風邪引起的，也有人說是痰引起的，但都沒效果。我把脈後，發現她左手的寸脈沉而遲緩，而且是空虛的脈象。我說：這是氣血兩虛。我用了當歸二兩，附子三錢，服用一劑後症狀減輕一半，服用兩劑後病就完全好了，而且不再復發。用藥對症，效果就像影子跟隨物體一樣，非常明顯。 (按：《大還》記載，有一位婦女因為氣虛頭痛，用補中益氣湯加大劑量，並加入熟附子一片，可以參考這個案例。) 一位婦女偏頭痛很久都沒好，醫生用大承氣湯就治好了，這是為什麼呢？這是因為陽明經的燥熱過盛，侵犯肝氣，導致肝氣鬱結，氣鬱則血壅塞，血壅塞則上下不通，造成燥熱結聚。用承氣湯疏通後，氣血運行通暢，肝氣也就通了。《傷寒論治例》說，少陽經的偏頭痛，多半伴隨便秘，應該用瀉法。這是針對新發病的患者，如果是久病導致元氣不足的，要另外治療。（《續醫說》）
**治療有瀉火涼血的方法：**長期的頭痛，只要稍微感受到風寒就會發作，寒冷的月份必須用厚棉布包裹頭部，這種屬於鬱熱，是內熱而外寒的表現。一般人不懂，常常用辛溫解表的藥，雖然暫時有效，卻誤以為是寒症。實際上，這是因為體內有鬱熱，毛孔經常鬆散，所以容易感受風寒。外來的寒氣束縛了體內的熱，導致氣機閉塞而產生劇痛。辛熱的藥雖然能疏通閉塞，散發外來的寒邪，但是用熱藥來治療熱病，會使病情加重，更怕寒冷。這種情況應該以瀉火涼血為主，再輔以少量辛溫解表的藥，這樣才能治好病，並去除病根。（《雜著》）
**其他治療方法：**頭痛大多會使用石膏，這是因為石膏能沉降痰飲。但石膏性寒，所以可以用鍾乳粉代替，尤其適合腎虛引起的頭痛。有人懷疑鍾乳粉是煅燒過的藥材，所以可以用煅燒過的軟石膏磨成粉末服用，效果也很好。（《易簡》）
有些偏頭痛或頭部深處的疼痛，服用川烏、附子都沒效果，但用蓮子、草烏反而能治好，這是以毒攻毒的方法，要了解這種治療方式。如果是上焦有熱引起的頭痛，應該用敗毒散，去掉柴胡，加入同等劑量的甘菊花。如果是頭風發作，頭頂後方兩側的筋緊繃，拉扯著疼痛，要看患者是屬於寒證還是虛證，適合用大三五七散。頭風多用熱藥治療，但也有少數體內有熱，但不能承受熱藥的患者，適合用消風散、通關散（見《和劑》）、茶調散等清熱的藥。（《要訣》）
偏頭風發作前一天會有預兆，是因為濕痰和火氣潛伏在頭部，即使在夏天也喜歡把頭包裹起來，適合用越婢湯加減。濕氣重的，加入用米泔水製過的蒼朮、黑豆製過的川烏；火氣重的，加入薑汁炒過的梔子；左邊痛的，加入酒黃芩；右邊痛的，加入薑汁和煅石膏。如果濕熱嚴重到眼睛都腫了，可以加入酒大黃；有風邪的，加入細辛、川芎、防風等藥。（《醫通》）
李東垣治療頭痛，大多會用酒炒的黃芩、黃連、黃柏，再加入祛風的藥，像是清空膏、安神散、清上瀉火湯等，但他也會混雜使用羌活、防風、升麻、柴胡、藁本、蔓荊子等藥，比較沒有規律，學習者可以參考他的思路。元珠茶調散簡單好用。（《金匱翼》）