《雜病廣要》~ 諸血病 (9)
諸血病 (9)
1. 吐血
諸證名義，戴云；咳血者，嗽出痰內有血者是。嘔血者，嘔全血者是。咯血者，每咯出血皆是血疙瘩。（《金匱鉤玄》）（按：《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要訣》曰：咯血，不嗽而咯出血也。）
嘔血與吐無大異，成盆無聲者為吐，成碗有聲者為嘔。（《入門》）
吐血即嘔血，舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。（《醫碥》）
咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也，因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然，緣血為火所湧，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。（同上）
源由，夫吐血者，皆由大虛損及飲酒勞損所致也。但肺者五臟上蓋也，心肝又俱主於血。上焦有邪則傷諸臟，臟傷血下入於胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。（《病源論》）
《養生方》云：思慮傷心，心傷則吐衄，發則發焦也。（同上）
夫心者主血，肝者藏血。愁憂思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下則傷肝，肝心二臟傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。（同上）
虛勞嘔血候，此內傷損於臟也。肝藏血，肺主氣。勞傷於血氣，氣逆則嘔，肝傷而血隨嘔出也。損輕則唾血，傷重則吐血。（同上）
許仁則論曰：此病有兩種：一者緣墮打損內傷而致此病，一者緣積熱兼勞而有此病。（《外臺》）
夫吐血、嘔血、唾血三者皆謂之失血。蓋肺主於氣，心主於血，肝藏於血，血之與氣，營周一身，相隨上下，無有休息者焉。倘乖調攝，營衛差經，血隨氣逆，遂有妄行之患。所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒，洞擾三經而然。（《濟生續方》）
《可用方》森立夫云：愚謂肺居膈上，與心臟則近。心主於血，肺主於氣，氣血相隨，循環表裡。若臟腑久積熱毒，則胸膈壅滯，血與氣逆行，上淫於肺，肺壅不利，故令吐血。又有體膚勞損，酒食過度，愁憂思慮，恚怒氣逆，傷於心肺者，亦皆吐血不止。（《萬安》）
悲氣勞氣等皆能致血證，但怒氣致血證者則暴甚，故經云抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。（《微義》）
脈候，關前為陽，關後為陰，陽數則吐血。寸口脈芤吐血，微芤者衄血，空虛去血故也。吐血衄血，脈滑小弱者生，實大者死。寸口脈微而弱，氣血俱虛，男子則吐血，女子則下血，嘔吐汗出者為可治。病人身熱，脈小絕者，吐血若下血，婦人亡經，此為寒。脈沉為在裡，榮衛內結，胸滿，必吐血。（《脈經》）
關上脈微而芤，亦吐血。（《病源論》）
吐血之脈，宜沉細，不喜浮數。（《大成》）
白話文：
吐血
咳血是咳嗽時痰中帶血；嘔血是嘔出鮮血；咯血是每次咯出都是血塊。（《金匱鉤玄》）（注：《丹溪纂要》記載為咯出血屑。《醫學要訣》說：咯血是不咳嗽而咯出血。）
嘔血和吐血差別不大，大量無聲地吐血叫吐血，少量伴有聲音的吐血叫嘔血。（《醫學入門》）
吐血和嘔血其實是一回事，過去區分有無聲音，現在不必如此區分。（《醫碥》）
咯血和咳嗽帶血是一類，都是因為有痰想咳出來，有的費力有的不費力，總之都是以咳出痰為主，並不是想咳出血，只是因為失血，所以血隨著痰一起咳出來。唾血和吐血是一類，這是因為血的緣故，因為血被火氣衝上來，上升到咽喉，量多就吐血，量少就唾血，都不費力，都是純粹的血，沒有痰涎夾雜。（同上）
吐血的原因，都是因為身體過度虛弱，以及飲酒勞累造成的。肺是五臟的表層，心肝都主血。上焦有邪氣就會損傷各個臟腑，臟腑受損，血就會下行到胃，胃有了血就會感到脹滿氣逆，氣逆就吐血了。（《病源論》）
《養生方》說：思慮過度傷心，傷心就會吐血或鼻出血，嚴重時會出現焦躁不安。（同上）
心主血，肝藏血。憂愁思慮傷心，憤怒氣逆上衝不下傷肝，肝心二臟受損，所以血液流散不止，氣逆就嘔出血。（同上）
虛勞嘔血，這是內臟受損。肝藏血，肺主氣。勞傷血氣，氣逆就嘔吐，肝受損傷，血就隨著嘔吐出來。損傷輕微就唾血，損傷嚴重就吐血。（同上）
許仁則說：這種病有兩種：一種是跌打損傷導致的；一種是積熱加上勞累引起的。（《外台秘要》）
吐血、嘔血、唾血三者都屬於失血。肺主氣，心主血，肝藏血，血氣運行全身，上下相隨，一刻不停。如果調養失度，營衛失調，血隨氣逆，就會出現妄行的病症。原因是身體過度虛弱，或者飲酒過度，或者暴飲暴食，或者飲用辛辣刺激的食物，或者憂思惱怒，擾亂三經而致病。（《濟生續方》）
森立夫說：我認為肺在膈膜之上，靠近心臟。心主血，肺主氣，氣血相隨，循環於表裡。如果臟腑積聚熱毒已久，就會導致胸膈阻塞，氣血逆行，上犯於肺，肺氣壅塞不通，所以吐血。還有身體勞損，飲酒飲食過度，憂愁思慮，憤怒氣逆，傷及心肺，也會導致吐血不止。（《萬安方》）
悲傷、勞累等都會導致血證，但是憤怒導致的血證最為嚴重，所以經書上說要抑制怒氣以保全陰氣。否則，五志之火過盛，火氣帶動血液上衝，就會錯亂經絡妄行。（《醫學微義》）
吐血的脈象，關前屬陽，關後屬陰，陽脈數則吐血。寸口脈芤大則吐血，脈象輕微芤大則鼻出血，這是因為氣血虛弱失去血液的緣故。吐血鼻出血，脈象滑利細弱則能治癒，脈象實大則死亡。寸口脈細弱，氣血都虛弱，男子則吐血，女子則月經異常，嘔吐汗出可以治癒。病人發熱，脈象細微欲絕，吐血或出血，婦女月經停止，這是寒證。脈象沉則病在裡，榮衛內結，胸悶，必定吐血。（《脈經》）
關上脈象細微而芤大，也會吐血。（《病源論》）
吐血的脈象，應該沉細，不喜歡浮數。（《醫學大成》）