《雜病廣要》~ 諸血病 (10)
諸血病 (10)
1. 吐血
吐血之後，有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上，不可治也。（《準繩》）
吐血脈以微細為順，洪大為逆。血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大，此火勢未斂，不可便與湯藥，急以熱童便或藕汁灌之。俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之劑。倘寸關雖弱，而尺中微弦，為陰虛。血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，慎勿輕許可治。
亦有他部柔和，而左手關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆。其變有三：一則陰火引血復上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救。（《醫通》）
病有三種，廩丘云：吐血有三種：有內衄，有肺疽，有傷胃。內衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近從心肺間津液出（《病源》津液出，作溢出），還流入胃中，或如豆羹汁，或如切𧗐，血凝停胃中，因即滿悶便吐，或去數斗（《病源》作數升）至於一石者是也，得之於勞倦飲食過常所為也。肺疽者，或飲酒之後毒滿悶，吐之時，血從吐後出，或一合、半升、一升是也。傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷則不能消化，不能消化便煩悶，強嘔吐之，所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹絞痛，白汗出，其脈緊而數者，為難治也。（《千金》）
病者諸血積聚合發為衄，而清氣道閉，濁道湧溢，凝停胸胃中，因即滿悶，吐出數斗至於一石者，名曰內衄。或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房勞，墜墮傷損，致營血蓄聚膈間，滿則吐溢，世謂妄行。病者因飲啖辛熱，熱燥傷肺，血得熱則溢，因作嘔吐，出血一合或半升許，名曰肺疽。
傷於腑則屬胃，傷於臟則屬肺，上以此分，不可不究。病者因墜閃挫，致傷五臟，損裂出血，停留中脘，臟熱則吐鮮血，臟寒則吐瘀血如豆羹汁，此名內傷，治之各有方。（《三因》）
五臟證治，吐血失血等證，凡見喘滿咳嗽，及左右胸膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之間，覺有牽痛如縷如絲，或懊憹嘈雜有不可名狀者，此病在心主包絡也。若胸腹膨膨，不知飢飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣忡忡者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥者，此病在胃也。於此而察其兼證，則病有不止一臟者，皆可參合以辨之也。其於治法，凡肺病者，宜清降，不宜升浮。心主病者，宜養營，不宜耗散。脾病者，宜溫中，不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病者，宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證儘可攻也。（《景岳》）
白話文：
吐血
吐血之後，如果出現潮熱咳嗽，脈搏又大又快，每分鐘超過五次，這種情況就非常危險，難以治癒。
吐血時，脈搏應該是微弱細小的才是順利的情況，如果脈搏洪大就代表情況不妙。如果吐血像潮水一樣湧出，喉嚨裡咕嚕咕嚕響個不停，脈象又虛又大，這是因為火氣還沒有平息，這時候不要馬上用湯藥，趕緊用熱的童子小便或者藕汁灌下去。等半天左右，脈象稍微緩和一點，才可以進補養的藥。如果寸關脈雖然虛弱，但是尺脈卻有點弦硬，這是陰虛的表現。即使吐血止住了，脈搏還是很大沒有減弱，或者雖然變小但是弦細而快，或者弦硬不和諧，都要謹慎，不要輕易認為可以治癒。
還有一種情況，其他部位的脈象柔和，但是左手關尺部位的脈象弦強，這是陰虛火旺，是最危險的徵兆。這種情況可能會出現三種變化：一是陰火引血再次向上而導致大出血，二是虛陽外露而發熱，三是火氣上逼肺部而引起喘咳，這三種情況都是無可救藥的。
吐血有三種原因：一是內出血，二是肺部生瘡，三是傷到胃部。內出血就像流鼻血一樣，但是血不是從鼻子裡出來，而是從心肺之間的津液流出，然後流到胃裡，血的樣子可能是像豆羹汁，或者像切碎的肉泥，血液凝結在胃裡，導致胸悶，然後吐出來，有時候會吐出好幾斗甚至一石的量，這是因為過度勞累和飲食不當引起的。肺部生瘡，可能因為喝酒後毒素積聚，吐血的時候，血是從嘔吐後吐出來的，量可能有一合、半升或一升。傷到胃部，是因為吃得太飽，胃裡發冷導致消化不良，消化不良就會感到煩悶，勉強嘔吐，食物和氣一起向上衝，導致胃口破裂，吐出來的血顏色鮮紅，腹部絞痛，出冷汗，脈搏又緊又快，這種情況也很難治癒。
疾病是因為各種血積聚在一起爆發出來，導致清氣通道閉塞，濁氣向上湧溢，凝結在胸胃中，導致胸悶，吐出好幾斗甚至一石的血，這種情況叫做內出血。還有可能因為受到外界的四種氣候傷害，或者內在的七情擾動，或者飲食不當、房事過勞、跌打損傷等，導致營血積聚在膈膜間，積滿了就吐出來，這就是人們說的妄行。還有一種情況是因為吃了辛辣燥熱的食物，損傷肺部，血遇到熱就會溢出，因此出現嘔吐，吐出的血有一合或半升，這種情況叫做肺疽。
傷在腑就是胃的問題，傷在臟就是肺的問題，這是從上部分類的方法，一定要仔細研究。因為跌打損傷，導致五臟受損，出血，停留在中脘部位，如果臟腑有熱，吐出來的血是鮮紅色的，如果臟腑有寒，吐出來的血就像豆羹汁一樣，這是內傷，治療方法各有不同。
五臟的病證和治療：吐血、失血等症狀，如果出現喘滿咳嗽，以及左右胸膈之間隱隱作痛，這是肺的病。如果胸膈膻中之間感覺有牽引痛，像絲線一樣，或者感覺煩躁不安，難以形容，這是心主包絡的病。如果胸腹脹滿，不知道飢餓飽，吃東西沒味道，有很多口水，這是脾的病。如果脅肋牽引痛，或者煩躁不安，呼吸急促，時冷時熱，這是肝的病。如果氣短像喘，聲音嘶啞說不出話，骨蒸盜汗，咽喉乾燥疼痛，心悸不安，這是腎的病。如果大嘔大吐，口渴頭痛，發高燒難以入睡，這是胃的病。如果仔細觀察兼有其他症狀，說明不只是單一臟器有病，可以綜合判斷。治療方法，肺病要清降，不能升浮；心主包絡病要養陰，不能耗散；脾病要溫中，不能用酸寒藥；肝病可以疏利，可以甘緩，不能滯澀；腎病要滋養腎水和腎陰，不能用辛燥藥；胃病可以用瀉法，也可以用補法，一定要看清楚兼有的虛實證，不要以為是陽明症就可以隨便攻伐。