《雜病廣要》~ 諸血病 (11)
諸血病 (11)
1. 吐血
吐血分五臟：因悲憂所致，咳嗽血者，出於肺經。因思慮所致，痰涎血者，出於脾經。因驚所致而吐血者，出於心經。因怒所致而吐血者，出於肝經。因房勞而咯血者，出於腎經。中氣失調，邪熱在中而嘔血者，出於胃。（《沙篆》）
（按：此說本於《明醫雜著》，然稍過精微，或難辨晰，姑存之。）
輕重，吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難醫，為其有所損故也。（《大成》）
夫吐血固甚於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近；痰中見血，色如瑪瑙而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其色，不鮮者舊血也，勿以藥止之，其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。
蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇；新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經，此皆可以調理而愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢若無可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃從肺臟中來，肺為虛火所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。
肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺以枯，而無以領一身之氣矣，所害不亦大乎。（《玉案》）
將本人血聞，不臭可治，若臭不可治也。（《回春》）
驗色，或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。（《原病式》）
如或暴吐紫血多者，無事，是平昔熱傷死血在胃口，吐出為好（按：此本于丹溪曰：用四物湯、解毒湯之類）。若止早吐不盡，後成血結塊痛，難治，用活血湯。（《回春》）（活血湯見《腹痛》門。）
卒然吐血，或塊或紫，傷力跌墜，瘀積致此。吐之無妨，再加調理。（《醫讀》）
問曰：今見所吐，或紫或黃或黑塊，非瘀積凝滯之寒血邪？答曰：血之初來者，其色鮮紅而散。少停一二時來者，其色略紫而凝。若間半日或一日瘀積而成者，其色黑，其形結塊。若吐盡之後，猶有有餘未盡之血後來者，其色淡，或糖色，或粉紅色，血絲，此非瘀血論也。若果久敗之瘀血，其形如敗醬，絕無血意者是。（《百問》）
脫血，用大劑人參，益氣以固血，惟血色鮮明，或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。尺部脈弦，大劑生料六味，加肉桂引之，亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。若血色如朱，光亮如漆，吐出即干、以指甲剔之，成片而起者（按：又《虛損門》曰：剔起成片，如柿皮者），雖能食不倦，後必暴脫而死。
白話文：
吐血
吐血的原因可以歸咎於五臟：因為悲傷憂愁引起的，咳嗽帶血，這是肺經的問題。因為思慮過度引起的，痰中帶血，這是脾經的問題。因為驚嚇引起的吐血，這是心經的問題。因為憤怒引起的吐血，這是肝經的問題。因為房事過度引起的咯血，這是腎經的問題。如果因為中氣失調，邪熱積聚在體內而嘔血，這是胃的問題。
(這裡的說法來自《明醫雜著》，可能過於精細，難以分辨清楚，所以先保留參考。)
輕重程度，吐血但不咳嗽的比較容易治療，唾液中帶有紅色血絲的比較難醫治，因為這表示身體內部有損傷。
吐血本來就比流鼻血嚴重，但就吐血來說，也有輕重之分。如果只是咳出一小塊血，這是胃部的出血，出血的地方比較近；痰中帶血，顏色像瑪瑙而且結成塊狀，這也是胃部的出血，出血的地方也比較近。這兩種情況看起來很可怕，但還可以調理治療，應當讓血自然排出。還要觀察血的顏色，不鮮豔的是舊血，不要用藥阻止，鮮豔的是新血，表示積聚的血不多，應該用藥止血。
因為舊血終究不會回到經脈，不讓它自然排出反而會加重病情。新血最終會回到經脈，如果出的太多，就會損傷身體，所以要用藥止血，引導血回到經脈。這些情況都可以通過調理治好。如果痰中帶血，只有一點點或者一絲絲，看起來不嚴重，但是病根反而很深，這血不是胃部的血，而是來自肺臟。這是因為肺部虛火旺盛，導致血從痰中出來。為什麼血量很少呢？因為肺部以氣為主，本身氣多血少，所以排出的血也少。
肺臟的血本來就少，又被火逼迫而出，這樣肺就會枯竭，無法統領全身的氣，造成的危害非常大。
把吐出來的血聞一下，如果不臭就容易治療，如果很臭就難以治療。
觀察血色，有人說嘔吐出來的紫黑色血是寒症引起的，這是錯誤的。這不是因為寒冷凝結，而是因為熱邪過盛，把血液燒灼成稠濁狀，而熱過盛時，水會來制衡熱，所以血色紅中帶黑，呈現紫色。
如果突然吐出大量紫黑色血，沒什麼關係，這是平時熱邪損傷導致的死血積存在胃部，吐出來反而好。（這個說法來自朱丹溪，可以用四物湯、解毒湯之類的藥物。）如果過早止血，血排不乾淨，之後會形成血塊，引起疼痛，難以治療，要用活血湯。（活血湯的藥方在《腹痛》篇。）
突然吐血，血塊或紫黑色，這是因為受傷跌倒，導致瘀血積聚。吐出來沒有妨礙，再進行調理就可以了。
有人問：現在看到的吐血，有的是紫色的，有的是黃色的，有的是黑色的血塊，難道不是因為瘀血凝滯形成的寒邪嗎？答：剛出來的血，顏色是鮮紅而且分散的。過一兩個小時才出來的，顏色會稍微變紫並且凝結。如果積聚了半天或一天才出來的，顏色會變黑，形狀也結成塊狀。如果吐盡了之後，還有殘留的血出來，顏色會變淡，或者像糖色，或者像粉紅色，帶有血絲，這就不是瘀血了。如果真的是陳舊的瘀血，看起來會像腐敗的醬汁一樣，完全沒有血的樣子。
如果因為脫血，可以用大量人參來補氣固血，但要血色鮮豔，或略帶紫塊的才適合。如果血色暗淡，說明血寒不能回到經脈，需要搭配炮黑乾薑，或用大劑量的理中湯來溫熱身體。如果尺脈弦，可以用大劑量的生料六味地黃丸，加入肉桂來引導藥力。也有人會把肉桂研成末，搭配獨參湯來服用。如果血色像朱砂一樣，光亮如漆，吐出來馬上變乾，用指甲刮一下，會成片脫落（《虛損門》說：刮起來像柿子皮一樣），雖然能吃能喝，但之後一定會突然脫血而死。