《雜病廣要》~ 臟腑類 (19)
臟腑類 (19)
1. 胃脘癰
脈因證治諸說，夫陰陽升降，則榮衛流通；氣逆而隔，則留結為癰。胃脘癰者，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細。以陽氣不得下通，故頸人迎甚盛，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳或嘔，或唾膿血。觀伏梁之病，亦有俠胃脘內癰者，以其裹大膿血，居腸胃之外故也。（《聖濟》）
白話文：
脈象和證候的關係：陰陽升降，榮衛流通；氣逆隔陽，則留結為癰。胃脘部的癰（即胃脘腫瘤），是因寒氣阻隔陽氣，使得熱氣聚於胃口，寒熱不調，因此血肉腐敗而形成的。由於氣逆導致胃氣受阻，所以胃脈沉細。由於陽氣無法下行流通，所以頸部的人迎脈甚盛，令人出現如瘧疾般的寒熱交替，皮膚感覺像甲錯般疼痛，有時可能咳嗽或嘔吐，或者咳出膿血。另外，觀察伏梁病（指胸腹脹悶、腹中悶脹或疼痛），也有內部伴有胃脘部膿腫的情況，這是因為膿血聚集在胃腸之外而引起的。
諸書少論此病，惟孫真人言此（按：《千金》別無其說，蓋是誤憶），後學以此論乃胃熱為邪治之（按：《外科集驗方》作治法亦與腸癰頗同），初以疏利為先，以消毒托裡退胃熱，此為良法。不識病者，誤人不淺，可不慎之。（《奇效》）
白話文：
關於此病，各類醫書很少論述，只有孫思邈說過（按：《千金》中並無此說，可能是誤認了），後人依據這一論點認為胃熱為邪氣，就以此治療（按：《外科集驗方》中的治法也和腸癰的治法差不多），初期以疏通便利為先，用以消毒、託裡、降胃熱，這是個好方法。不認識這種疾病的，誤導別人的程度可不輕，不能不小心。（《奇效良方》）
仲景云：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。此不言癰之所在而言嘔膿者，以其但嘔而不咳，知非肺癰而為胃脘癰明矣。《內經》曰：熱聚於胃口而不行，胃脘為癰。胃脘屬陽明，陽明氣逆，故膿不自咳出而從嘔出，膿亦不似肺癰之如米粥者，此出自胃脘，從濕化而聚結成膿，有結痰如蜆肉也。
白話文：
仲景說：如果嘔吐的病人有膿癰的情況，就不可以治療嘔吐，膿癰會自動好起來。這裡不提到癰的位置，只是因為病人只嘔吐而沒有咳嗽，可以知道這不是肺癰，而是胃部的癰。如《內經》所說：熱聚集在胃部而不流通，胃部出現癰。胃部屬於陽明經，陽明的氣被阻塞，所以膿不會從咳嗽中排出，而是從嘔吐中排出。這膿的性狀也不像肺癰那樣稀薄成米粥，而是來自胃部，經由濕氣化後聚集成膿，還有結痰的情況，像螺肉一樣。
謂不可治嘔，言不得用辛香溫胃止嘔之劑，以膿之淤濁，熏蒸穀氣故嘔，若膿出則嘔自愈，夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中，在膈之下，則膿從大便而出，輕則金匱排膿湯，重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐，輕則金匱排膿湯，重則射干湯，或犀角地黃湯加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也。
白話文：
古文：謂不可治嘔，言不得用辛香溫胃止嘔之劑，以膿之淤濁，燻蒸穀氣故嘔，若膿出則嘔自愈，夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中，在膈之下，則膿從大便而出，輕則金匱排膿湯，重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐，輕則金匱排膿湯，重則射干湯，或犀角地黃湯加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也。
說不可治療嘔吐，意思是不能使用辛香溫胃的藥物來止嘔。因為膿液淤濁，燻蒸穀氣就會引起嘔吐。如果膿液排出後，嘔吐就會自然痊癒。如果癰疽位於胃脘之上，則是這樣。如果超過了中焦，位於膈膜以下，膿液就會隨著大便排出。如果是輕症，可以使用金匱排膿湯；如果情況嚴重，則可以使用大黃牡丹湯、涼膈散等藥物。如果膿液從上部吐出，如果是輕症可以使用金匱排膿湯；如果情況嚴重，可以使用射干湯，或者在犀角地黃湯中加入忍冬、連翹等藥物。這些方法都是根據病情而定的。
膿稀嘔止後，用太乙膏（宜參《肺癰》）作丸服，虛人宜八珍加黃耆、忍冬、連翹之類調補之。凡舌胎經久不退，色黑垢膩，口中作甜，臭氣穢濁，即是胃脘發癰之候，明眼辨之，毋俟癰成而致莫救也。（《醫通》）
白話文：
膿液色淡嘔吐停止之後，先服用心太乙膏（參照《肺癰》）做成的丸藥，身體虛弱的人適合服用補益氣血的八珍湯，另外再加入黃耆、忍冬、連翹等藥物調補。凡是舌苔很長時間沒退，顏色發黑並且油膩，嘴巴裡有甜甜的或是臭氣穢濁的氣味，這便是胃脘發癰脹膿的徵兆，有經驗的醫生能夠辨別，不要等到膿腫形成，那就沒有辦法挽救了。（《醫通》）
胃脘癰則有虛實二種：其實者易消，若作膿，必大吐膿血而愈；惟虛症則多不治。先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當審察，防成內癰。甚毋因循求治於不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。（《源流論》）
白話文：
胃脘癰有虛實兩種：實症容易消解，如果變成膿，必然會大口吐出膿血而痊癒；唯獨虛症大多無法治癒，一開始胃中疼痛脹氣，久而久之心往下漸漸升高，其堅硬如石頭一般，或有寒熱交替，無法飲食，壓下去更加疼痛，形體枯瘦，這是思慮傷脾的症狀，還沒等到癰成形就已經死亡。所以凡是腹中有一處固定疼痛，怕冷倦怠臥牀，無法飲食，都要審慎觀察，防止形成內癰。切勿因為一味地忍耐和拖延，求治於不明事理的人，導致拖延太久膿潰破壞，進而傷害自己的生命。
胃癰，胃陽遏抑病也。（原此下引《聖濟》）若脈洪數，膿已成也，急用排膿之劑。脈遲緊，屬瘀血也，急當議下。否則毒氣內攻，腸胃並腐，其害不小。但此症又不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣，瘍醫可不知方脈之理乎。據此則知胃癰之症，端由胃陽之遏。然其所以致遏，實又有因，不但寒也。
白話文：
胃癰，是胃陽受到抑制引起的疾病。如果脈搏洪數，膿液已經形成，應趕緊使用排膿藥物。脈搏遲緩緊促，屬於瘀血，應趕緊考慮通便。否則毒氣攻入內部，腸胃都會腐爛，危害是很大的。但是這種症狀不同於肺癰可以辨認，如果不嘔吐膿血，難免會誤診。難道外科醫生不知道辨證論治的道理嗎？根據這些就能知道胃癰的症狀，全是由於胃陽受到抑制。但是引起抑制的原因有很多，不單單是寒冷。
必其人先有飲食積聚，或好飲醇醪，或喜食煎煿，一種熱毒之氣，累積於中，又或七情之火，鬱結日久，復感風寒，使熱毒之氣，填塞胃脘。胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟為風寒所隔，故人迎緊盛也。若有此二脈，非胃癰而何。然症之成也必以漸，而治之之法亦不可混施。
（《尊生書》）
白話文：
這個人之前一定有飲食積存，或者喜歡飲酒，或喜歡吃香辣食物，體內因此積聚了一種熱毒之氣，或者七情之火，鬱結日久，再加上感受了風寒，使熱毒之氣充滿了胃部。胃中的清氣下降，所以胃脈沉細，但是因為被風寒阻隔，所以人迎脈緊盛。如果有這兩種脈象，不是胃癰是什麼。但是疾病的形成一定是漸進的，治療的方法也不能混為一談。
胃癰亦生腹內，痛在心下臍上。其有紅腫見於胸下者，此軀廓之伏梁癰，非胃癰也。腸癰痛在下腹左右少腹間，以此為異云云。凡內癰膿未成，皆宜從清導之。已成膿者，必潰膿。胃癰之膿，有嘔出口者，有下潰於肛者。（《醫級》）
白話文：
胃癰也長在腹腔內，疼痛在心窩、肚臍上方。如果出現胸腔以下部位紅腫，這是胸腔的伏梁癰，不是胃癰。腸癰疼痛在下腹部、左右少腹部。中醫古籍上說：凡是內癰的膿還沒有形成，都需要用清導法來治療。已經形成膿了，就一定要膿瘡破裂排膿。胃癰的膿液，有的會嘔吐出來，有的會向下潰爛至肛門排出。
治驗，江應宿治上舍汪中宇，患喉腫不進飲食，腹中不飢，但日飲清茶數盞，召余視之。診得氣口緊數，此胃癰也。膿已成，宜引下行。投以涼膈散，稍稍利一、二度，次早吐膿血，再服射干湯一劑，即知餓索飲食，六劑全愈。（《類案》）
白話文：
（_治驗_案例）：江應宿治療上舍汪中宇，汪中宇患有喉嚨腫脹，不能進食，肚子不覺得餓，但每天喝幾杯清茶，江應宿被請去看病。江應宿診斷出是氣口緊繃，脈搏數次，這是胃癰。膿已經形成了，應該引流下來。給他服用了涼膈散，排便稍微順暢了一兩次，第二天早上吐出膿血，再服射干湯一劑，汪中宇就覺得餓了，想吃東西，六劑藥後完全康復。（《類案》）
石頑治談仲安，體肥善飲，初夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上胎滑，食後痛，嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩頗多。先是瘍醫作肺癰治不效，予曰：肺癰必咳嗽，吐腥穢痰。此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四、五日，復嘔如前，再以小劑調之，三下而勢甫平，復以保元苓橘平調，二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。
良因見機不早，直至敗壞，悔無及矣。（《醫通》）
白話文：
有個叫談仲安的人，體型肥胖，喜歡喝酒，在初夏的時候患上了壯熱嘔吐，胸腔和橫膈膜的左側隱隱作痛，手不能拍打，大便小便澀滯頻數，舌苔滑膩，吃飯後疼痛，嘔吐出粘稠的痰，逐漸出現血水，脈搏來勢澀澀不調。我給他開了涼膈散，加石斛、連翹，清下稠膩的大便很多。
起初，有一個庸醫把他當成肺癰來治療，但沒有效果。我說：肺癰一定會咳嗽，吐出腥臭的痰。這個病人只是嘔吐不咳嗽，顯然是胃病無疑。服用湯藥四五天後，病人又嘔吐如前，我再用小劑量的藥方來調理，三次藥服下後，病情才逐漸平穩。我又開了保元苓橘湯來平和調養，二十天後痊癒。
之前有個人姓李的也患了這個病，他專門以清熱豁痰解毒為務，一直到膈畔潰爛腐敗，膿水淋漓，纏綿一個多月而死亡。
治方，治熱聚胃脘，留結為癰，連翹升麻湯方。（《聖濟》）（按：即五香連翹湯。）
治胃腑實熱，留結為癰，陽氣不得下，胃脈沉細者，犀角湯方。
白話文：
**治療方法：**治療熱邪積聚在胃脘，停留結聚成為腫瘤，使用連翹升麻湯。出自《聖濟總錄》，又稱作五香連翹湯。
犀角（鎊），梔子仁，赤芍藥，赤茯苓（去黑皮），黃芩（去黑心），射干（去毛），大黃（銼炒各一兩）
白話文：
犀角（研磨成粉）、梔子仁、赤芍藥、赤茯苓（去除黑色的外皮）、黃芩（去除黑色的芯）、射干（去除毛）、大黃（切碎並炒熟，各取一兩）
上七味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至一盞去滓，入蜜一匙攪勻，再煎一兩沸，食後溫服。（同上）
治榮衛不流，熱聚胃口，血肉腐壞，胃脘成癰，射干湯方。
白話文：
以上七種藥材粗略搗碎篩過，每次使用五錢，加水一碗半，煎至一碗後濾去藥渣，加入一匙蜂蜜攪拌均勻，再煎煮一兩次沸騰，飯後溫服。 治療營衛不暢，熱氣聚集在胃部，導致血肉腐敗，胃脘部位形成膿腫，此為射乾湯的配方。
射干（去毛），梔子仁，赤茯苓（去黑皮），升麻（各一兩），赤芍藥，白朮（各一兩半）
白話文：
射干（去除毛鬚），梔子仁，赤茯苓（去除黑皮），升麻（各一兩），赤芍藥，白朮（各一兩半）
上六味㕮咀，如麻豆大，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分去滓，入生地黃汁一合，蜜半合，再煎三沸，溫服不拘時候，日二服。（同上）
白話文：
將上六味藥材磨成粉，如芝麻大小，每次服五錢匕，加水一盞半，煎至水只剩下八分，去除藥渣，加入生地黃汁一杯，蜂蜜半杯，再煎煮三次，溫熱服用，不拘時間，每天服用兩次。（同上）