《雜病廣要》~ 臟腑類 (19)
臟腑類 (19)
1. 胃脘癰
脈因證治諸說，夫陰陽升降，則榮衛流通；氣逆而隔，則留結為癰。胃脘癰者，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細。以陽氣不得下通，故頸人迎甚盛，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳或嘔，或唾膿血。觀伏梁之病，亦有俠胃脘內癰者，以其裹大膿血，居腸胃之外故也。（《聖濟》）
諸書少論此病，惟孫真人言此（按：《千金》別無其說，蓋是誤憶），後學以此論乃胃熱為邪治之（按：《外科集驗方》作治法亦與腸癰頗同），初以疏利為先，以消毒托裡退胃熱，此為良法。不識病者，誤人不淺，可不慎之。（《奇效》）
仲景云：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。此不言癰之所在而言嘔膿者，以其但嘔而不咳，知非肺癰而為胃脘癰明矣。《內經》曰：熱聚於胃口而不行，胃脘為癰。胃脘屬陽明，陽明氣逆，故膿不自咳出而從嘔出，膿亦不似肺癰之如米粥者，此出自胃脘，從濕化而聚結成膿，有結痰如蜆肉也。
謂不可治嘔，言不得用辛香溫胃止嘔之劑，以膿之淤濁，熏蒸穀氣故嘔，若膿出則嘔自愈，夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中，在膈之下，則膿從大便而出，輕則金匱排膿湯，重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐，輕則金匱排膿湯，重則射干湯，或犀角地黃湯加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也。
膿稀嘔止後，用太乙膏（宜參《肺癰》）作丸服，虛人宜八珍加黃耆、忍冬、連翹之類調補之。凡舌胎經久不退，色黑垢膩，口中作甜，臭氣穢濁，即是胃脘發癰之候，明眼辨之，毋俟癰成而致莫救也。（《醫通》）
胃脘癰則有虛實二種：其實者易消，若作膿，必大吐膿血而愈；惟虛症則多不治。先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當審察，防成內癰。甚毋因循求治於不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。（《源流論》）
胃癰，胃陽遏抑病也。（原此下引《聖濟》）若脈洪數，膿已成也，急用排膿之劑。脈遲緊，屬瘀血也，急當議下。否則毒氣內攻，腸胃並腐，其害不小。但此症又不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣，瘍醫可不知方脈之理乎。據此則知胃癰之症，端由胃陽之遏。然其所以致遏，實又有因，不但寒也。
必其人先有飲食積聚，或好飲醇醪，或喜食煎煿，一種熱毒之氣，累積於中，又或七情之火，鬱結日久，復感風寒，使熱毒之氣，填塞胃脘。胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟為風寒所隔，故人迎緊盛也。若有此二脈，非胃癰而何。然症之成也必以漸，而治之之法亦不可混施。
（《尊生書》）
胃癰亦生腹內，痛在心下臍上。其有紅腫見於胸下者，此軀廓之伏梁癰，非胃癰也。腸癰痛在下腹左右少腹間，以此為異云云。凡內癰膿未成，皆宜從清導之。已成膿者，必潰膿。胃癰之膿，有嘔出口者，有下潰於肛者。（《醫級》）
治驗，江應宿治上舍汪中宇，患喉腫不進飲食，腹中不飢，但日飲清茶數盞，召余視之。診得氣口緊數，此胃癰也。膿已成，宜引下行。投以涼膈散，稍稍利一、二度，次早吐膿血，再服射干湯一劑，即知餓索飲食，六劑全愈。（《類案》）
石頑治談仲安，體肥善飲，初夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上胎滑，食後痛，嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩頗多。先是瘍醫作肺癰治不效，予曰：肺癰必咳嗽，吐腥穢痰。此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四、五日，復嘔如前，再以小劑調之，三下而勢甫平，復以保元苓橘平調，二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。
良因見機不早，直至敗壞，悔無及矣。（《醫通》）
治方，治熱聚胃脘，留結為癰，連翹升麻湯方。（《聖濟》）（按：即五香連翹湯。）
治胃腑實熱，留結為癰，陽氣不得下，胃脈沉細者，犀角湯方。
犀角（鎊），梔子仁，赤芍藥，赤茯苓（去黑皮），黃芩（去黑心），射干（去毛），大黃（銼炒各一兩）
上七味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至一盞去滓，入蜜一匙攪勻，再煎一兩沸，食後溫服。（同上）
治榮衛不流，熱聚胃口，血肉腐壞，胃脘成癰，射干湯方。
射干（去毛），梔子仁，赤茯苓（去黑皮），升麻（各一兩），赤芍藥，白朮（各一兩半）
上六味㕮咀，如麻豆大，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分去滓，入生地黃汁一合，蜜半合，再煎三沸，溫服不拘時候，日二服。（同上）
白話文：
標題：[胃部癰腫]
內容翻譯如下：
各種醫學理論認爲，陰陽協調並相互轉化，則人體的氣血可以正常運行；若氣逆不順且停滯，則可能導致癰腫的形成。胃部癰腫，起源於寒冷阻礙了陽氣的運行，使得熱氣積聚於胃部，寒熱失衡，導致組織壞死腐敗。由於胃部氣逆，胃部脈象呈現爲沉細。因爲陽氣無法順利下降，頸部的人迎脈會特別旺盛，讓人感到忽冷忽熱如同瘧疾的症狀，皮膚表面出現如鱗片狀的變化，可能伴隨咳嗽、嘔吐，甚至咳出血膿。
觀察伏梁病，也有併發胃部內癰的情況，因其體內包裹大量膿血，位於腸胃外部。許多醫書較少提及此病，僅孫思邈有相關論述，後世學者依此理論，將胃熱視爲病邪治療。初期以疏通排利爲主，以消炎、托里、清胃熱，這是個好方法。然而，若對病症認知不足，可能誤診誤治，後果不堪設想。
張仲景說：嘔吐伴有膿血的患者，不可直接治療嘔吐，待膿血排盡，嘔吐自然會停止。此論未明確指出癰腫位置，僅提及嘔吐膿血，因患者只嘔吐而無咳嗽，故知並非肺部癰腫而是胃部癰腫。《內經》記載：熱氣聚集於胃部而無法順暢運行，胃部將形成癰腫。胃部屬陽明，陽明之氣逆流，所以膿血不會從咳嗽排出，而是從嘔吐出來，與肺部癰腫的膿血如米粥狀不同，胃部癰腫源自溼氣凝結成膿，有如貝殼肉般的硬塊。
治療時，不可直接止嘔，因爲膿血的渾濁會燻蒸食物的氣味，導致嘔吐，一旦膿血排出，嘔吐症狀自然緩解。若癰腫位於胃部上方，則如此處理。若位於膈膜下方，膿血會從大便排出，輕則使用金匱排膿湯，重則使用大黃牡丹湯或涼膈散。若膿血從上部吐出，輕則使用金匱排膿湯，重則使用射干湯，或犀角地黃湯加入忍冬、連翹等藥材，都是順勢利導的治療方法。
膿血稀薄，嘔吐停止後，使用太乙膏製成藥丸服用，體質虛弱者適合使用八珍湯加黃芪、忍冬、連翹等藥材調理。舌苔長期不退，顏色發黑且油膩，口中常感甜膩，口氣穢濁，這都是胃部即將形成癰腫的徵兆，需仔細辨識，以免癰腫形成後難以救治。
胃部癰腫分爲實證和虛證兩種：實證容易消除，一旦形成膿血，通過大量嘔吐膿血即可治癒；虛證則多數無法根治。起初胃部疼痛脹滿，久而久之，心下逐漸隆起，質地堅硬如石，可能伴隨寒熱交替，飲食減少，按壓時疼痛加劇，身體日漸消瘦，此乃憂慮傷脾的病症，不必等到癰腫形成即可能死亡。因此，腹部有固定痛處，畏寒倦怠，食慾不佳者，都應審慎檢查，以防內部形成癰腫。切勿拖延就醫，避免病情惡化，膿血潰爛，損害健康。
胃部癰腫，起源於胃陽受抑制的病症。若脈象洪數，表示膿血已形成，應立即使用排膿藥物。脈象遲緊，屬於瘀血，應立即進行下法。否則，毒素可能侵襲腸胃，造成嚴重後果。但此病症不像肺部癰腫易於識別，若無嘔吐膿血，易誤診。作爲醫生，應瞭解方劑和脈象的原理。根據上述，可知胃部癰腫的病因在於胃陽受抑制。然而，其抑制的原因多樣，不僅限於寒冷。
患者可能有飲食積滯，喜好飲酒或油炸食品，累積體內熱毒之氣，加上情緒鬱結，又遇風寒，使熱毒之氣堵塞胃部。胃中清氣下陷，故胃部脈象沉細，因風寒阻隔，頸部人迎脈緊盛。若出現這兩種脈象，非胃部癰腫而何？然而，病情的發展需逐步觀察，治療方法亦不可混爲一談。
胃部癰腫也可能發生在腹部，疼痛位於心下臍上。若有紅腫出現在胸部下方，這是軀幹的伏梁癰，而非胃部癰腫。腸道癰腫的疼痛位於下腹部左右側，以此區別。對於內臟癰腫，膿血未形成前，皆宜採用清熱導滯的方法。膿血形成後，必須使其潰破排膿。胃部癰腫的膿血，可能從口中嘔吐而出，也可能從肛門排出。
案例分享：江應宿治療上舍汪中宇，患者喉嚨腫脹無法進食，腹部無飢餓感，僅能每日飲用幾杯清茶。診斷髮現氣口脈象緊數，此爲胃部癰腫。膿血已形成，宜引導其向下排出。給予涼膈散，稍有利尿效果，次日早晨吐出膿血，再服用射干湯一劑，恢復食慾，六劑後完全康復。
石頑治療談仲安，體態肥胖，善飲，初夏時患有高熱、嘔吐、左側胸膈隱痛，手不可觸碰，小便澀痛頻繁，舌苔滑膩，餐後疼痛，嘔吐濃痰，逐漸出現血水，脈象澀亂不調。給予涼膈散加石斛、連翹，排泄出大量濃稠分泌物。之前由瘡瘍醫治療，誤以爲是肺部癰腫，效果不佳。我說：肺部癰腫必定伴隨咳嗽，吐出腥臭痰液。此病例只有嘔吐無咳嗽，確實爲胃部疾病無疑。排泄後四、五天，再次出現類似症狀，再給予少量藥物調養，三次排泄後病情穩定，使用保元苓橘平調養，二十日後痊癒。之前有位姓李的患者患有此病，一味清熱、豁痰、解毒，直到膈膜腐爛，膿水淋漓，纏綿一個月後死亡。良因未能及時察覺病情，直到病入膏肓，後悔莫及。
治療方法： 針對熱氣聚集胃部，形成癰腫，使用連翹升麻湯方。（《聖濟》）（注：即五香連翹湯。） 針對胃腑實熱，形成癰腫，陽氣無法下降，胃部脈象沉細的患者，使用犀角湯方。 犀角、梔子仁、赤芍藥、赤茯苓（去黑皮）、黃芩（去黑心）、射干（去毛）、大黃（銼炒各一兩） 將以上七味藥材粗搗篩，每次服用五錢，用水一盞半煎至一盞，去除渣滓，加入一匙蜂蜜拌勻，再煎煮一兩沸，飯後溫服。 針對氣血不暢，熱氣聚集胃部，血肉腐敗，胃部形成癰腫，使用射干湯方。 射干（去毛）、梔子仁、赤茯苓（去黑皮）、升麻（各一兩），赤芍藥、白朮（各一兩半） 將以上六味藥材研磨成粉末，如麻豆大小，每次服用五錢，用水一盞半煎至八分，去除渣滓，加入一合生地黃汁、半合蜂蜜，再煎煮三沸，溫服，不限時間，每日兩次。