《雜病廣要》~ 諸血病 (44)
諸血病 (44)
1. 瘀血
痰血相挾，先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血挾痰。所患之處，按之則痛而不移。其證則痰裹其血，或自汗到頸而還，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清長，治宜導痰消血。若素有郁痰所積，後因傷血，故血隨蓄滯與痰相聚，名曰痰挾瘀血。所患之處，則痛而少移。其證則血裹其痰，或為脹悶，或為寒熱，治宜破血消痰，先破其血而後消痰，或消痰破血二者兼而治之也。醫或誤與補藥及寒涼之劑，致使病邪郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之驗，如腋下偏熱烙手，所患之處，則痛而不能轉側，或肺幕間偏熱偏腫，而喘嗽痰臭，其痰似水，驗之則沉而不浮是矣。故丹溪云：痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（《粹言》）（按：此說過鑿，姑存之。）
破瘀方法，凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。蓋瘀敗之血，勢無復返於經之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑，虛弱者加入補藥可也。（《醫碥》）
雞鳴散，治從高墜下，及木石所壓，凡是傷損，血瘀凝積，氣絕欲死，並久積瘀血，煩躁疼痛，叫呼不得，並以此藥，利去瘀血即愈。此藥推陳致新，治折傷神效。
大黃（一兩酒蒸），杏仁（三七粒去皮尖，《綱目》引作桃仁）
上研細，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，雞鳴時服，次日取下瘀血即愈。若便覺氣絕，不能言，取藥不及，急擘口開，以熱小便灌之。（《三因》）
當歸導滯散，治打撲損傷，落馬墮車瘀血，大便不通，洪腫暗青，疼痛昏悶，蓄血內壅欲死。
川大黃（一兩），當歸（三錢），麝香（少許另研）
上為末，入麝香研勻，每服三錢。熱酒一盞調下。食前。（《寶鑑》）
復元活血湯，治從高墜下，惡血留於脅下，疼痛不可忍。
大黃（一兩酒浸），柴胡（五錢），栝蔞根，穿山甲（炮），當歸（各三錢），紅花，甘草（各二錢），桃仁（湯泡去皮尖研如泥五十個）
上除桃仁為㕮咀，每服一兩重，水二盞半，酒半盞，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一兩沸，去渣溫服食前，以利為度。（同上）（按：《準繩》代抵當丸，用大黃、芒硝、桃仁、當歸、生地、穿山甲、桂，蓋從此方而變化者。《醫通》曰：治虛人蓄血，宜此緩攻。）
犀角地黃湯，治主脈浮，客脈芤，浮芤相合，血積胸中，熱甚血在上焦，此藥主之。
犀角（鎊），大黃（各一錢），黃芩，黃連（各二錢），生地黃（四錢）
上作一服，用水二鍾，煎至一鍾，食後服。（《選要》）（按：此本云岐子方，今加犀角。又《醫統》引《拔萃》亦有犀角。）
和血諸方，加減四物湯，治血氣不足，肢體乏力，或瘀血腹痛，或下血過多。
白話文：
瘀血
痰和血互相夾雜，通常是先因為受傷導致出血，血氣逆行就會造成氣滯，氣滯就會產生痰，痰和血聚集在一起，就叫做瘀血夾痰。患病的地方，按壓會感到疼痛，而且疼痛不會移動。這種情況是痰包裹著血，可能出現自汗流到脖子又退回去、吐血、流鼻血、大便呈黑色而小便清長等症狀，治療上適合用疏導痰液、消除瘀血的方法。如果是本來就有痰積聚，後來因為受傷出血，那麼血就會跟著積滯的痰聚在一起，就叫做痰挾瘀血。患病的地方，按壓會感到疼痛，而且疼痛稍微會移動。這種情況是血包裹著痰，可能出現脹悶、發冷發熱等症狀，治療上適合用破除瘀血、消除痰液的方法，先破除瘀血再消除痰液，或者同時進行。如果醫生誤用補藥或寒涼的藥物，可能會導致病邪長期積聚而形成像巢穴一樣的囊腫，這種情況就難以治癒。判斷囊腫的方法是，像腋下某處發熱、觸摸會感到燙手，患病的地方疼痛而且無法轉動身體，或者肺部附近某處發熱腫脹，同時出現喘咳、痰液有臭味，痰液像水一樣，放到水中會沉下去而不是浮起來。所以朱丹溪說，痰挾瘀血，最後形成囊腫的就難以治癒，說的就是這種情況。（雖然這種說法有些偏頗，但還是先保留下來。）
破除瘀血的方法
凡是因為血液亂行而產生瘀積的情況，一定要使用桃仁、大黃等活血化瘀的藥物。因為已經瘀積的血，不可能再回到正常的經脈中，不清除就會留下禍患，所以不管人的體質是虛弱還是強壯，都必須要去除瘀血，虛弱的人可以同時服用補藥。
雞鳴散
治療從高處摔下或被木頭、石頭壓傷等各種損傷，導致瘀血凝積，氣息微弱，快要死亡的情況，以及長期瘀血、煩躁疼痛、叫喊不出聲的情況，服用此藥可以幫助排出瘀血，就能痊癒。此藥可以推動新陳代謝，治療跌打損傷有奇效。
- 大黃（用酒蒸過，一兩）、杏仁（去皮尖，約二十一粒，《本草綱目》中記載為桃仁）
將以上藥材研磨成粉末，用一碗酒煎至六分，將藥渣濾掉，在雞鳴時服用，第二天排出瘀血就會痊癒。如果發現患者氣息微弱，不能說話，來不及煎藥，就趕緊掰開他的嘴巴，用熱的小便灌下去。
當歸導滯散
治療因打撲損傷、從馬上或車上摔落等原因造成的瘀血，導致大便不通、腫脹呈暗青色、疼痛昏悶、瘀血積聚體內快要死亡的情況。
- 川大黃（一兩）、當歸（三錢）、麝香（少許，另外研磨）
將以上藥材研磨成粉末，加入麝香攪拌均勻，每次服用三錢，用熱酒送服，飯前服用。
復元活血湯
治療從高處摔落，導致惡血停留在脅下，疼痛難忍的情況。
- 大黃（用酒浸泡過，一兩）、柴胡（五錢）、瓜蔞根、穿山甲（炮製過）、當歸（各三錢）、紅花、甘草（各二錢）、桃仁（用熱水浸泡後去皮尖，研磨成泥狀，五十個）
將桃仁之外的其他藥材切碎，每次取一兩，用水兩碗半，酒半碗，一起煎至七分，加入桃仁泥，再次煎至沸騰即可，濾掉藥渣，溫服，飯前服用，以排便為度。（有醫書認為此方可以代替抵當丸，抵當丸用大黃、芒硝、桃仁、當歸、生地、穿山甲、桂，是從此方變化而來。醫書中說，治療虛弱之人瘀血，適合用此方來緩慢地攻破瘀血。）
犀角地黃湯
治療主脈浮起，客脈空虛，浮脈和空脈同時出現，表示血積聚在胸腔中，發熱嚴重，血積聚在上焦，這個方子可以治療。
- 犀角（磨成粉，一錢）、大黃（一錢）、黃芩、黃連（各二錢）、生地黃（四錢）
將以上藥材混合為一劑，用水兩碗煎至一碗，飯後服用。（有醫書記載此方為岐子方，現在加入了犀角，另外醫書中引用的另一本書中也有記載犀角。）
和血諸方
加減四物湯，治療血氣不足、四肢乏力，或者因為瘀血導致腹痛，或者下血過多的情況。