《雜病廣要》~ 臟腑類 (241)
臟腑類 (241)
1. 腸癰
如積襲日久，因循不識此症，誤作脹病治之，以致毒攻內臟，腸胃受傷，或致陰器攻爛，腐靨黑斑，色敗無膿，每流汙水，腹連陰痛，煩躁不止，身熱口乾，衾幃多臭，臥房難進者。凡犯之俱為不治證，宜斟酌之。（《外科正宗》）
初起小腹疼痛，或軟或硬，脈芤數者，瘀血也，宜下之。小腹作痛有塊，大便秘澀，小便如淋者，宜和而利之。已潰時時下膿，腹痛不止，飲食無味者，宜托而補之。產婦惡露不盡，流注小腸作痛，脈數者，宜和而導之。腹脹日久，臍高突出，轉側響如水聲，膿內蓄，急針之。（同上）
腸癰者，腸內生癰也，大腸小腸皆有之。大抵得之不節飲食，不適寒溫，或積垢瘀凝，或敗血留滯，壅塞不行，久郁化熱，久熱腐膿，而癰斯成矣。（《續焰》）（按：腸癰，腸中痛不可忍，而大便從小便中出，見《醫說》雲母膏愈腸癰條，蓋大腸癰也。）
腸癰下血，腹中㽲痛，其始發熱惡寒，欲驗其證，必小腹滿痛，小便淋澀，反側不便，即為腸癰之確候，無論已成未成，俱用大黃牡丹湯加犀角急服之。小腹痛，若腫滿不食，小便不利，膿壅滯也，用薏苡、丹皮、桃仁、蔞仁煎服以排之。若至反側作水聲，此膿已成熟也，《千金》托裡散下太乙膏。（《醫通》）
胡公弼曰：按臍下一寸三分，即腸之屈曲間，大腸左盤，小腸右曲。其生癰也，由冷毒積久，腸厚而不能發越於外，故生於內，外視之無形，重按之痛甚。毒生於左，則左足不能伸；毒生於右，則右足不能伸。生毒之處，肌膚微有皺紋，細觀亦覺微腫。（《瘍醫大全》引《青囊》）（按：《赤水》一染匠婦，腹痛三月，左腳不可動，動即痛應於心，是以一步不能舉，必腸癰，左腳莫能舉，是其徵也。）
腸癰屬大腸實火，忌燥熱，宜下、苦寒、解毒。（《本草經疏》）
難易看法，初起，小腹疼痛，小便不利，六脈微緩，不作寒熱者輕。已成，小腹腫而堅硬，小便數而不利，六脈洪數者險。已潰，時時下膿，裡急後重，日夜無度，疼痛不減者重，潰後，膿腥臭穢，或流敗水，濁瘀虛熱，更增不食者死。（《正宗》）
愈後卻宜靜養，若動作躁暴，或被驚恐，則腸斷而死。凡癰生小腸分猶可，大腸分近肛門者難治，肛門破者即死。（《入門》）
若膿從大便出者，為直腸癰，可治。若從臍中出者，為盤腸癰，多不治。經云：腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死。（《醫通》）
胃癰腸癰之別，胃癰亦生腹內，痛在心下臍上。其有紅腫見於胸下者，此軀廓之伏梁癰，非胃癰也。腸癰痛在下腹左右少腹間，以此為異。若紅腫見於腹上者，乃肚角癰，亦軀廓之癰，非腸癰也。凡內癰膿未成，皆宜從清導之；已成膿者，必潰膿。胃癰之膿。有嘔出於口者，有下潰於肛者。腸癰之膿，有從下而潰於孔肛者，有逆上而潰於臍中者。潰於肛者順，順則可生；潰於臍者逆，逆則多死。其下出孔肛者，自可並屎而出，膿儘可冀愈也。（《醫級》）
白話文：
如果積累很久，沒有認識到這是腸癰，反而誤當作脹氣來治療，導致毒素侵入內臟，腸胃受到損傷，甚至會腐蝕陰部，出現黑色斑點，皮膚顏色敗壞，沒有膿液，只流出污水，腹部連帶陰部疼痛，煩躁不安，身體發熱口乾，被褥充滿臭味，臥室難以進入。凡是出現這些情況，都是無法治癒的，需要仔細考慮。
初期小腹疼痛，時軟時硬，脈象呈現芤數，這是瘀血的表現，應該用藥瀉下。小腹疼痛有腫塊，大便乾結，小便像淋雨一樣不暢，應該用藥調和並疏通。已經化膿時，會時時排出膿液，腹痛不止，飲食沒有味道，應該用藥托毒並補益。產婦惡露沒有排乾淨，流到小腸引起疼痛，脈象急促，應該用藥調和並引導。腹脹很久，肚臍高高突出，轉動身體時聽到像水聲，這是膿液積存在裡面，需要趕快用針刺破。
所謂腸癰，就是腸道內生了癰腫，大腸和小腸都可能發生。大多是因為飲食不節制，不能適應寒冷或溫熱的氣候，或是污垢瘀積凝結，或是敗血停留，阻塞不通，久而久之鬱積化熱，熱久了就腐爛成膿，癰腫就這樣形成了。 (按：《醫說》中記載雲母膏可以治療腸癰，說明這種腸癰是大腸癰。)
腸癰會導致便血，腹部隱隱作痛，剛開始會發熱怕冷。要判斷是不是腸癰，一定要看小腹是否脹滿疼痛，小便是否淋漓不暢，身體是否轉側不便，如果都有這些情況，就一定是腸癰，無論癰腫是否形成，都要趕快服用大黃牡丹湯加犀角。如果小腹疼痛，又腫又脹，吃不下飯，小便不順暢，這是膿液壅塞的緣故，可以用薏苡仁、丹皮、桃仁、蔞仁煎服來排膿。如果到了翻身時腹部有水聲，說明膿液已經成熟，可以用《千金方》中的托裡散配合太乙膏。
胡公弼說：肚臍下一寸三分的地方，是腸道彎曲的地方，大腸在左邊彎曲，小腸在右邊彎曲。腸癰的產生，是因為寒毒積累很久，腸道增厚而無法將毒素排出，所以癰腫長在裡面，從外表看不出來，但重按會非常疼痛。毒素長在左邊，左腳就不能伸直；毒素長在右邊，右腳就不能伸直。長毒素的地方，皮膚會微微出現皺紋，仔細看也會覺得有些微腫。(按：《赤水》記載，一個染匠的妻子，腹痛三個月，左腳不能動，動一下心臟就會痛，導致她一步都不能走，這一定是腸癰，因為左腳無法抬起，這是腸癰的徵兆。)
腸癰屬於大腸實火，忌諱燥熱，應該用瀉下、苦寒、解毒的藥物。
_難易的判斷：_初期小腹疼痛，小便不暢，六脈微弱而緩慢，沒有發冷發熱的情況，屬於病情較輕。如果癰腫已經形成，小腹腫脹而堅硬，小便次數多而不順暢，六脈洪大而急促，就屬於危險的情況。如果癰腫已經破潰，時時排出膿液，裡急後重，日夜不停，疼痛沒有減輕，屬於病情嚴重。破潰後，膿液腥臭污穢，或者流出敗水，體內有濁瘀虛熱，更加吃不下飯，就屬於死亡的情況。
痊癒後應該靜養，如果動作過於激烈或受到驚嚇，就會腸道斷裂而死。癰腫長在小腸還比較好，長在大腸靠近肛門的地方就難以治療，如果肛門破裂就會死亡。
如果膿液從大便排出，屬於直腸癰，可以治療。如果膿液從肚臍排出，屬於盤腸癰，大多無法治癒。《醫經》說：患腸癰不要害怕，如果受到驚嚇就會腸斷而死。
_胃癰與腸癰的區別：_胃癰也長在腹部裡面，疼痛在心口下方到肚臍上方之間。如果在胸部下方看到紅腫，這是軀幹上的伏梁癰，不是胃癰。腸癰疼痛在下腹部左右兩側，以此來區別。如果在腹部上方看到紅腫，那是肚角癰，也是軀幹上的癰腫，不是腸癰。凡是內部的癰腫，在沒有化膿之前，都應該用清熱導滯的方法治療；如果已經化膿，就必須讓膿液排出。胃癰的膿液，有的會從嘴巴嘔吐出來，有的會從肛門排出。腸癰的膿液，有的會從肛門排出，有的會向上從肚臍排出。從肛門排出的情況比較順利，可以治好；從肚臍排出的情況比較危險，大多會死亡。如果膿液從肛門排出，自然會隨著大便一起排出，膿液排盡就可以痊癒。