《雜病廣要》~ 臟腑類 (240)
臟腑類 (240)
1. 〔附〕交腸
作冷熱不調食積治，與五苓散服香連丸，二劑而愈。又錢吉甫女年十三，休肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，而便溺易位，此因驚氣亂，痰襲竅端所致也。與四七湯下礞石滾痰丸，開通痰氣而安。（《醫通》）
交腸一證，乃屎出前陰、溺出後孔之候。溺出後孔者，水氣併入大腸，自闌門不能泌別清濁，可以闌門不清為論。若屎出前陰者，乃腸膀並破之候，非腸穿則屎從何竇而出，膀胱不破則屎從何竇而入，要必腸穿膀破，而後屎溺得以易位而出也。亦必其腸膀破損之處，其竇貼連，而後得出入之不爽也。
若非貼連，則腸雖破穿而屎出，亦不過流於腸外募原夾層之內，縱使膀胱亦損，而其竇不相接連，亦不得出於前陰也。則闌門不清之論，實模糊影響之說，理解不得者也。（《醫級》）
余治交腸症四五人皆婦病，多得於橫生險產之後，則其內損脬腸，更不待言矣。（同上）
復有老人陰血乾枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯涸之徵，氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。（《心悟》）（按：《寓意草》姜宜人奇證，宜參。）
白話文：
[附] 交腸
治療因飲食冷熱不調導致的食積，使用五苓散搭配香連丸，服用兩劑即可痊癒。另外，錢吉甫的女兒十三歲，體型肥胖且痰液很多，因為鄰居被盜，受到驚嚇後發燒頭痛、噁心想吐、臉色發青，把脈後發現六脈弦數且急促，且大小便位置顛倒。這是由於驚嚇導致氣機紊亂，痰液阻塞竅道所致。使用四七湯搭配礞石滾痰丸，開通痰氣後便平安無事。（出自《醫通》）
所謂交腸這種病症，是指大便從陰部排出、小便從肛門排出的情況。小便從肛門排出，是因為水氣進入大腸，無法在闌門區分清濁，可以將其歸咎於闌門不清。但若是大便從陰部排出，則是腸道和膀胱都破裂的跡象，若不是腸子破洞，大便怎麼會從陰部排出？膀胱不破，大便又怎麼會進入陰部？必定是腸道破裂且膀胱也破裂，大小便才會位置顛倒排出。也必然是腸道和膀胱破損處，其孔道緊密相連，才能讓大小便出入無礙。
如果破損處沒有緊密相連，那麼即使腸道破裂且有糞便排出，也只會流在腸外的募原夾層中，即使膀胱也破損，但兩個孔道沒有相連，糞便也不會從陰部排出。所以，闌門不清的說法，其實是一種模糊不清的推論，是理解錯誤的說法。（出自《醫級》）
我治療過的交腸病症，有四五例都是婦女，大多是橫位難產之後發生的，那麼她們內臟的膀胱和腸道損傷，更不用多說了。（同上）
還有一些老人因為陰血乾枯，大腸乾燥便秘，大小便都從陰部排出，這並不是真正的交腸，而是血液枯竭、氣血衰敗的徵兆。可以多服用大劑量的八珍湯，或許可以稍微延續壽命。（出自《心悟》）（按：可以參考《寓意草》中姜宜人的奇特病例。）
2. 腸癰
脈因證治諸說，問曰：官羽林婦病，醫脈之，何以知婦人腸中有膿，為下之則愈？師曰：寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗，小腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒，膿為已成，設脈遲緊，聚為瘀血，血下則愈。（《脈經》）
癰之為病（按：癰上蓋脫腸字），診小腹腫痞堅，按之則痛，或在膀胱左右，其色或赤或白，堅大如掌熱，小便欲調，時色色汗出，時復惡寒。（《鬼遺方》）
腸癰者，由寒溫不適，喜怒無度，使邪氣與榮衛相干，在於腸內，遇熱加之，血氣蘊積，結聚成癰，熱積不散，血肉腐壞，化而為膿。其病之伏，小腹重而微強，抑之即痛，小便數似淋，時時汗出，復惡寒，其身皮皆甲錯，腹皮急如腫狀。診其脈洪數者，已有膿也；其脈遲緊者，未有膿也。
甚者腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡而穿（按：一本作穿而）膿出，或膿自臍中出，或大便去膿血，惟宜急治之。又云：大便膿血，似赤白下而實非者，是腸癰也。卒得腸癰而不曉，治之錯者殺人。（《病源論》）
凡腸癰，其狀兩耳輪文理甲錯，初患腹中苦痛，或繞臍有瘡如粟，皮熱，便膿血出，似赤白下，不治必死。（《千金》）
寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。（《脈訣》）
腸癰難知，滑數可推，數而不熱，腸癰何疑。（《崔氏脈訣》）
腸癰腫結，活者脈浮，殂者脈沉。（《直指》）
其如五內生瘡，亦止分陰陽利而已，不比外癰，須依四節八事之次第也。（《三因》）
腸痛亦多端，若疼甚者乃腸癰，急宜服內補十全散等藥。（《資生》）
夫腸癰者，皆濕熱瘀血流入小腸而成也。又由來有三：一、男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者，一也。二、婦人產後，體虛多臥，未經起坐，又或坐草艱難，用力太過，育後失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃結滯而成者，二也。三、飢飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷並進，以致氣血乖違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯而成者，三也。
總之，初起外症發熱惡寒，脈芤而數，皮毛錯縱，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯，若淋甚者，臍突腹脹，轉側水聲，此等並見，則內癰已成也。初起未成時，小腹殷殷作痛，儼似奔豚，小便淋澀者，當大黃湯下之（即大黃牡丹湯用白芥子者），瘀血去儘自安。體虛脈細不敢下者，活血散瘀湯和利之。
已成腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，薏苡仁湯主之。腹濡而痛，小腹急脹，時時下膿者，毒未解也，用牡丹皮湯治之（用參、牡、芍、茯、耆、薏、桃、芷、歸、芎、甘、桂、木香）。如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神勞，此皆氣血俱虛，宜八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子，斂而補之。
白話文：
腸癰是指腸道內部的膿瘍。患者脈象滑數，滑代表實證，數代表熱證；脈象的「衛氣」下降而「營氣」上升，表明榮衛失調，血液污濁腐敗。腹部脹滿堅硬，小便不利或澀痛，時而汗出，時而惡寒，這些都是膿瘍已形成的表現。如果脈象遲緩緊弦，則表示膿液已凝結成瘀血，需促進血液運行才能痊癒。
腹部腫脹堅硬，按壓疼痛，腫塊可能位於膀胱左右，顏色或紅或白，大小如手掌般，伴有發熱，小便排洩困難，時而汗出，時而惡寒。
腸癰是由於寒溫失調、情緒起伏過大，導致邪氣侵犯榮衛，滯留在腸道內，遇熱加重，氣血瘀積，形成膿瘍。熱邪積聚不散，血肉腐敗，形成膿液。初期症狀為腹部沉重微痛，按壓則痛，小便頻數，似尿淋症狀，時而汗出，時而惡寒，皮膚出現雞皮疙瘩狀，腹部皮膚繃緊腫脹。脈象洪數則表示已形成膿瘍；脈象遲緩緊弦則表示尚未形成膿瘍。
病情嚴重者，腹部脹大，翻身時可聽到腸鳴水聲，可能在肚臍周圍長出膿瘡並破潰流膿，或膿液從肚臍排出，或大便排出膿血。此症必須及時治療，否則危及生命。大便排出膿血，看似赤白痢疾，但實際上並非如此，也屬於腸癰。若誤診誤治，則可能致命。
腸癰患者耳輪紋理紊亂，初期腹部劇痛，或肚臍周圍出現小米粒大小的膿瘡，皮膚發熱，排便帶有膿血，類似赤白痢疾，不治療則必死無疑。
寸口脈芤大，積血在胸中，關內脈芤，則腸道內有膿瘍。
腸癰難以診斷，但脈象滑數可以推測，脈象數而無熱證，則可確定為腸癰。
腸癰腫脹結塊，活著時脈象浮，死亡時脈象沉。
腸癰如同五臟生瘡，治療上只須分陰陽，疏通利導即可，與外癰不同，不必依照固定的治療步驟。
腸痛的成因很多，如果疼痛劇烈，就是腸癰，需服用內補十全散等藥物。
腸癰是由於濕熱瘀血流入小腸而引起的。其成因有三：一、男子因劇烈奔跑，腸胃運化失調，瘀血濁氣阻塞所致；二、婦女產後體虛多臥，未及時活動，或因坐臥困難用力過度，產後瘀血未清，導致瘀血停積腸胃而形成腸癰；三、飢飽勞損，負重過度損傷腸胃，或飲酒過度、房事過度、過食生冷食物，導致氣血失調，濕邪痰濁產生，腸胃阻塞，氣血凝滯而形成腸癰。
總而言之，初期症狀為發熱惡寒，脈象芤數，皮膚出現雞皮疙瘩狀，腹部逐漸腫脹，按壓疼痛劇烈，大便墜脹，小便不利，如尿淋症狀加重，肚臍突出，腹部脹大，翻身聽到水聲等，這些症狀同時出現，則表示腸癰已形成。初期未形成膿瘍時，小腹部隱隱作痛，像奔豚病一樣，小便淋澀，可用大黃湯（或大黃牡丹湯加白芥子）治療，排出瘀血即可痊癒。體虛脈弱不敢下藥者，則可用活血散瘀的湯藥調理。
膿瘍已形成時，腹部疼痛、脹滿、飲食減少，排尿時刺痛，可用薏苡仁湯治療。腹部潮濕疼痛，小腹部急劇脹大，時而排出膿液，表示毒邪未解，可用牡丹皮湯（包含人參、牡丹皮、芍藥、茯苓、黃耆、薏苡仁、桃仁、川芎、當歸、甘草、桂枝、木香）治療。如果膿液從肚臍排出，腹部脹大不消，飲食減少，面色蒼白，神疲力乏，則表示氣血俱虛，需用八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子等藥物，益氣補血。