《雜病廣要》~ 內因類 (27)
內因類 (27)
1. 骨蒸
蘇遊論曰。傳屍之疾。本起於無端，莫問老少男女，皆有斯疾。大都此病相剋而生，先內傳毒氣，周遍五臟，漸就羸瘦，以至於死。死訖復易家親一人，故曰傳屍，亦名轉註；以其初得，半臥半起，號為殗殜；氣急咳者，名曰肺痿；骨髓中熱，稱為骨蒸；內傳五臟，名之伏連，不解療者，乃至滅門。假如男子因虛損得之，名為勞極，吳楚云淋瀝，巴蜀云極勞。
其源先從腎起，初受之氣，兩脛痠疼，腰脊拘急，行立腳弱，食飲減少，兩耳颼颼，欲似風聲，夜臥夢泄，陰汗痿弱。腎既受已，次傳於心。心初受氣，夜臥心驚，或多忪悸，心懸乏氣，吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，食無滋味，口內生瘡，心常煩熱，唯欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇悉紅赤，如敷胭脂，又時手足五心皆熱。心既受已，次傳於肺。
肺初受氣，時時咳嗽，氣力微弱，有時喘氣，臥即更甚，鼻口乾燥，不聞香臭，假令得聞，唯覺朽腐物氣，有時噁心，憒憒欲吐，肌膚枯燥，或時刺痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩片。肺既受已，次傳於肝。肝初受氣，兩目膜膜，面無血色，常欲顰眉，視不及遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，朝暮𥂕（莫紅切，音蒙）𦼔（音凳），常欲閤眼，及至於臥，睡還不著。肝既受已，次傳於脾。
脾初受氣，兩肋虛脹，食不消化，又時渴利，熟食生出，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，無有光潤，或時上氣，抬肩喘息，利赤黑汁。至此候者，將死之證也。（《外臺》）
又論曰：毒氣傳五臟候，終不越此例，但好候之，百不失一。（同上）
證有上下，夫證有二：其火沖乎上焦者，發熱之中，則兼咳嗽喘急，吐痰吐血，肺痿肺癰等證；其火結於下焦者，發熱之中，則兼淋濁結燥，遺精盜汗，腹痛驚悸等症。（《丹溪心法·附錄》）
風勞，風癆者，初起原因咳嗽鼻塞，久則風邪傳裡，耗氣損血，漸變成癆。後世醫工，認為內傷積損，輒投峻補，閉住風邪，內熱愈熾，以致不治。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散，吳參黃集柴前梅連散，二公可謂發前人所未發矣。（《證治匯補》）（按：梅連散用柴胡、前胡、烏梅、胡黃連，今不錄。）
傷寒餘熱未盡，或失於調攝，致咳嗽寒熱，吐血衄血，纏綿日久，狀如勞瘵。此皆元氣虛，邪氣留著，例用養氣生血藥，兼小柴胡、青蒿鱉甲，或前胡、柴胡、石膏等，隨證加減，無有不愈者。切不可純用補劑，亦不可誤認為虛損勞怯，輕用杜仲、熟地、山萸等溫補之藥也。（《金匱翼》）（按：此說本於王執中《傷寒綱目》，然其證未必不為骨蒸之漸。）
蟲蛔癆，唇赤色，筋脈攣痹而青筋貫串於小腹，好食土塊，服理中安蛔湯，或《三因》神授散。（《識病捷法》）（按：神授散用川椒一味，出《癆瘵》門。）
白話文：
蘇遊說，這種傳染性的疾病，發病原因不明，不論男女老少都可能罹患。這病通常是互相傳染而產生，先是體內產生毒氣，蔓延到五臟六腑，然後身體逐漸消瘦，最後死亡。死後還會傳染給家裡另一個人，所以稱為傳屍，也叫轉注。剛開始發病時，患者半臥半起，精神萎靡，稱為殗殜。如果出現氣喘咳嗽，就稱為肺痿。如果骨髓中有發熱的感覺，就稱為骨蒸。毒氣蔓延到五臟，就稱為伏連。如果不加以治療，甚至會導致滅門之禍。如果男子是因為虛弱而得病，就稱為勞極，在吳楚一帶稱為淋瀝，在巴蜀一帶稱為極勞。
這病最早從腎臟開始，剛開始會感到兩條小腿痠痛，腰背僵硬，站立行走時腿腳無力，食慾減退，兩耳經常有呼呼的風聲，晚上睡覺會遺精，陰部出汗並感到萎縮無力。腎臟受病之後，接著會傳染到心臟。心臟剛開始受病時，晚上睡覺會心驚，或者經常心悸，心臟空虛無力，呼吸微弱好像要斷氣，夢見已故的親人，有時會盜汗，吃東西沒有味道，口腔內會生瘡，心裡經常煩躁發熱，只想睡覺，早上症狀輕微，晚上加重，兩頰和嘴唇都紅得像塗了胭脂一樣，有時手心腳心也會發熱。心臟受病之後，接著會傳染到肺臟。
肺臟剛開始受病時，會時常咳嗽，身體虛弱，有時會氣喘，躺下時更嚴重，鼻子和嘴巴乾燥，聞不到香味，即使聞到也只會覺得是腐敗的味道，有時會噁心想吐，皮膚乾燥，有時會刺痛，或者感覺像有蟲子在爬，皮膚乾燥起細小的皮屑，像麥麩一樣。肺臟受病之後，接著會傳染到肝臟。肝臟剛開始受病時，兩眼會模糊不清，臉色蒼白沒有血色，經常皺眉，視力下降，眼睛經常乾澀，有時會紅腫疼痛，或者眼白變黃，早晚眼睛會感到昏暗不明，經常想閉上眼睛，到了要睡覺時，反而睡不著。肝臟受病之後，接著會傳染到脾臟。
脾臟剛開始受病時，兩肋會感到虛脹，吃東西難以消化，有時會口渴並腹瀉，吃下去的食物會直接排出，有時會肚子痛，腹脹並有腸鳴聲，嘴唇乾燥，或者生瘡腫，頭髮乾燥聳立，沒有光澤，有時會氣喘，抬肩喘息，大便會排出紅黑色的汁液。出現這些症狀，就表示已經快要死了。
《外臺秘要》又說：毒氣傳染到五臟的病症，最終都不會超出以上這些情況，只要仔細觀察，就不會判斷錯誤。
這種病症有向上和向下兩種表現，如果火氣向上衝到上焦，發熱的同時會兼有咳嗽氣喘，吐痰吐血，肺痿肺癰等症狀；如果火氣向下結於下焦，發熱的同時會兼有小便淋漓混濁，大便乾燥，遺精盜汗，腹痛心悸等症狀。
風勞這種病，最初是因為咳嗽鼻塞引起的，時間久了，風邪就會侵入體內，耗損氣血，逐漸變成癆病。後世的醫生，認為這是內傷積損，就用猛烈的補藥，反而把風邪閉鎖在體內，使得內熱更加嚴重，以至於無法治癒。只有羅謙甫主張使用秦艽鱉甲散，吳參黃使用柴前梅連散，這兩位醫生可以說是發現了前人所沒有發現的問題。
傷寒的餘熱還沒有完全消除，或者沒有好好調理，導致咳嗽發熱，吐血流鼻血，纏綿不癒，症狀和勞瘵相似。這些都是因為元氣虛弱，邪氣還留在體內，應該使用養氣生血的藥物，配合小柴胡湯、青蒿鱉甲湯，或者前胡、柴胡、石膏等藥物，根據症狀加減用藥，就能治好。千萬不能單純使用補藥，也不能誤認為是虛損勞怯，就輕易使用杜仲、熟地、山萸等溫補的藥物。
還有一種蟲蛔癆，患者嘴唇是紅色的，筋脈會攣縮麻痹，並且在小腹有青筋顯露，喜歡吃泥土，應該服用理中安蛔湯，或者《三因方》中的神授散。