《雜病廣要》~ 內因類 (132)
內因類 (132)
1. 寒疝
又與大承氣加桂兩服，研桃仁同煎，大便下紫黑血升余而痛頓止。至次日酉時，痛復作如初，脈雖稍減，而責責然猶在。與大承氣湯加附子兩帖，研桃仁同煎，下大便五行，得黑紫血如破絮者二升許，痛遂頓止，一夜得睡。次日酉時，痛復如初，詢知小腹和軟，痛在臍腹間下，脈亦和，似若無病，但呻吟如舊。
詢知乃食蘿蔔菜苗羹兩頓，與小建中湯一帖而愈。（《綱目》引《丹溪》）（按：汪石山有小承氣湯加桃仁按，其意相似，仍不錄。）
愚謂子和七疝之治，雖各有不同，然無非用下，則不能無偏。故劉宗厚徐用誠，皆疑而議之，亦謂其太過耳，非謂盡不可用也。再觀丹溪之法，則曰治疝大不宜下，是又相左之甚矣。余因考子和治案，如治蔡參軍，因坐濕地，疝痛不堪，用導水丸下之而愈。又治一人，因瘧渴過飲漿水，病疝，醫進姜附，為燥熱所壅，以致陰囊重墜，大如升斗，乃先以導水丸，後用豬膚散，大下之而愈。
又治一人病卒疝，赤腫大痛，數日不止，諸藥如石投水，遂以導水丸，次以通經散，大下之而愈。若此類者，豈皆不可下乎。故但宜酌其虛實緩急，如或為邪熱所閉，或以少年暴疾，或以腫硬赤痛之極者，則如導水丸、三花神祐丸、禹功散之類，皆所當用。蓋邪盛而急，勢不可當，又非行氣利水等劑所能及者，則不得不攻。
此子和之法，亦自有必不可廢者，是不可不察也。（《景岳》）導水丸。
大黃（二兩），黃芩（二兩），滑石（四兩），黑牽牛（四兩另取頭末用）
上為細末，滴水丸梧桐子大，每服五十丸，或加至百丸，臨臥溫水下。（《三法六門》）
禹功散。
黑牽牛頭末（四兩），茴香（一兩炒），或加木香（一兩），
上為細末，以生薑自然汁調一二錢，臨臥服。（同上）
通經散。
陳皮（去白），當歸（各一兩），甘遂（以麵包，不令透水，煮百餘翻）
取出，用冷水浸過，去面焙乾。
上為細末，每服三錢，溫湯調下，臨臥服。（同上）
蕩實緩治諸方，治小腸氣，下元閉塞不通，川楝散。
川楝子（一兩和皮破為四片），巴豆（一兩並殼搗令碎）
上同和勻，入銚內炒令紫色，取出去巴豆，只取川楝子淨刷為末，每服一錢，先炒茴香令香，秤一錢，用酒一盞沖，更煎三五沸去滓，調川楝子末，連進二服，得下泄立瘥。此方同治遠年內外臁瘡方，於建安軍人吳美得之。（蘇沈）（宜考前「治不可以虛驟補」條。）《經驗方》治丈夫本臟氣傷，膀胱連小腸等氣，金鈴子一百個，溫湯浸過，去皮，巴豆二百個，捶微破，麩二升。
同於銅鐺內炒，金鈴子赤熟為度，放冷取出，去核為末，每服三錢，非時熱酒、醋湯調並得。其麩、巴豆不用也。（《本草》）（《本事續集》名金蓮散，曰：古今一切名方，無如此方奇特有效。）《聖濟》治小腸受邪，控睪上而不下，疼痛，楝實散，於本方加甘草、青鹽。
白話文：
一開始用大承氣湯加上桂枝服用兩次，並用桃仁一起煎煮，排出像紫黑色的血便一升多，疼痛就停止了。到了隔天酉時（下午五點到七點），疼痛又像之前一樣發作，脈象雖然稍微緩和，但仍然感到不舒服。於是再次服用大承氣湯加上附子兩帖，並用桃仁一起煎煮，排出五次大便，得到像破爛棉絮一樣的黑紫色血約兩升，疼痛就立刻停止，當晚睡得很好。隔天酉時，疼痛又像之前一樣發作，詢問得知小腹柔軟，疼痛在肚臍下方，脈象平和，似乎沒有病，但呻吟跟之前一樣。
詢問得知是吃了兩頓蘿蔔菜苗羹，給予小建中湯一帖就痊癒了。（《綱目》引用《丹溪》）（按：汪石山有使用小承氣湯加桃仁的案例，意思相似，但這裡不記錄。）
我認為朱丹溪治療七疝的方法雖然各有不同，但都離不開使用瀉下藥，這樣難免會有偏頗。所以劉宗厚和徐用誠都懷疑並議論這種方法，認為使用瀉下藥太過，但並非說完全不可用。再看朱丹溪的方法，卻說治療疝氣最不適合使用瀉下藥，這又跟之前的方法大相逕庭。我因此研究了朱丹溪的案例，例如治療蔡參軍，因為坐在潮濕的地方，疝痛難忍，使用導水丸瀉下後就痊癒了。又治療一個人，因為瘧疾口渴過度喝漿水，得了疝氣，醫生給予薑附類的藥，因為燥熱堵塞，導致陰囊下墜，腫大如升斗，就先使用導水丸，後用豬膚散，大量瀉下後就痊癒了。
又治療一個人突然得疝氣，紅腫劇痛，好幾天都不停，各種藥都像石頭丟進水裡一樣沒有效果，於是就先使用導水丸，再用通經散，大量瀉下後就痊癒了。像這樣的案例，難道都不能使用瀉下藥嗎？所以應該要根據虛實緩急的情況來斟酌用藥，如果是因為邪熱閉塞，或是因為年輕時突然發病，或是腫硬紅痛到了極點的情況，那麼像導水丸、三花神祐丸、禹功散這類的藥，都是應該要使用的。因為邪氣強盛而且病情緊急，不是一般行氣利水的藥物所能處理的，就不得不使用瀉下藥來攻邪。
這就是朱丹溪使用瀉下藥的方法，自有其不可廢除的道理，是不可不仔細了解的。（《景岳》）導水丸的配方：
大黃（二兩），黃芩（二兩），滑石（四兩），黑牽牛（四兩，另外取頭末使用）
將以上藥材研磨成細末，滴水製作成梧桐子大小的藥丸，每次服用五十丸，或可增加到一百丸，睡前用溫水送服。（《三法六門》）
禹功散的配方：
黑牽牛頭末（四兩），茴香（一兩，炒過），或可加木香（一兩）
將以上藥材研磨成細末，用生薑自然汁調服一到二錢，睡前服用。（同上）
通經散的配方：
陳皮（去白），當歸（各一兩），甘遂（用麵包裹住，不讓水滲入，煮一百多遍），
取出，用冷水浸泡後，去除麵皮，烘乾。
將以上藥材研磨成細末，每次服用三錢，用溫水調服，睡前服用。（同上）
瀉實緩治的方劑，治療小腸氣，下焦閉塞不通，川楝散的配方：
川楝子（一兩，連皮剖開成四片），巴豆（一兩，連殼搗碎）
將以上藥材混合均勻，放入鍋中炒至紫色，取出去除巴豆，只取川楝子乾淨地研磨成末，每次服用一錢，先炒茴香使其香氣散發，稱量一錢，用酒一杯沖泡，再煮三五次去除藥渣，調和川楝子末，連續服用兩次，就會瀉下而痊癒。這個方子也用於治療多年內外臁瘡，是從建安軍人吳美那裡得到的。（蘇沈）（應該參考之前「治病不可以虛急補」的論述。）《經驗方》治療男子本臟氣損傷，膀胱連帶小腸等氣痛，金鈴子一百個，用溫水浸泡後，去皮，巴豆二百個，稍微搗破，麩皮二升。
將以上藥材一同在銅鍋內炒，炒至金鈴子呈赤熟狀態，放涼取出，去核研磨成末，每次服用三錢，不論何時用熱酒或醋湯調服都可以。麩皮和巴豆不用。（《本草》）（《本事續集》稱為金蓮散，說：古往今來的一切名方，沒有比這個方子更奇特有效的。）《聖濟》治療小腸受邪，控睪丸向上而不能下降，疼痛，楝實散，在這個方子的基礎上加入甘草、青鹽。