《雜病廣要》~ 臟腑類 (52)
臟腑類 (52)
1. 關格
至於尋常腹痛，二便不通而嘔吐，其脈沉靜不緊盛倍大者，非關格也，乃痰食之證，宜二陳湯加白芥子、山楂、枳實、青皮治之。（《匯補》）（按：尋常二便不通，自有專門，宜參。）
補瀉兩難，本經《脈度篇》所云，陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關，陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格，陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格，關格者，不得盡期而死，此舉脈證而兼言之也。若以脈言，則如前之四倍者是也。若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，若乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉。陰極於陰者，若乎當補，而陽分見陽，又不可補。病若此者，陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，上下否隔，兩顧弗能，補之不可，瀉之又不可，是亦關格之證也，有死而已。此與真寒假熱、真熱假寒之證大有不同，學者當辨其疑似。（《景岳》）
熱劑從治，人有一時關格，大小便閉結不通，渴飲涼水，少頃即吐，又飲之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，飲一杯吐出杯半，脈亦沉伏。人以為脈絕也，誰知是格陽不宣，腎經寒邪太盛之故乎。夫腎屬少陰，喜溫而不喜寒也。寒邪入腎，則陽無所附，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝。於是陽不散居於下焦，而盡逆衝於上焦，咽喉之間，難於容物而作吐矣。夫陽宜陰折，熱宜寒折，似乎陽熱在上，宜用陰寒之藥以治之。然而陽熱在上，而下正陰寒也。用陰寒以折陰寒，正投其所惡也，不特無功而反有大害。蓋上假熱而下真寒，非用真熱假寒之法從治之，斷不能順其性而開其關也。方用白通湯治之，方中原是大熱之味，得人尿、豬膽以亂之，則下咽覺寒，而入腹正熱，陽可重回而陰可立散，自然脈通而關啟矣。（《辨證錄》）
治宜開通，凡治關格病，不知批郄導竅，但冀止嘔利溲，亟治其標，技窮力竭，無益反損，醫之罪也。（《法律》）
此證危急，法難緩治，宜先投辛香通竅下降之藥以治其上，次用苦寒利氣下泄之藥以通二便（按：沈氏襲潔古之謬，故用苦寒）。蓋證既危急，縱有裡虛，亦宜通後再補也。（《尊生書》）
用吐之謬，丹溪書云：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰，二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降。此蓋竊其治小便之法，填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。（《準繩》）
丹溪則曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此為甚矣。（《景岳》）
白話文：
關格
一般的腹痛，伴隨大小便不通暢且嘔吐，如果脈象沉靜、不緊張、不強盛，那並非關格，而是痰食引起的，應該用二陳湯加上白芥子、山楂、枳實、青皮來治療。（《匯補》）（註：一般的大小便不通暢有專門的處理方法，可以參考。）
補瀉兩難
《脈度篇》說，陰氣太盛，陽氣就無法運行，這稱為「關」；陽氣太盛，陰氣也無法運行，這稱為「格」；陰陽都過於強盛，無法相互協調，就稱為「關格」。患上關格的人，往往無法活到預期的壽命。這是將脈象和症狀一起來說的。如果單從脈象來說，就如之前說的脈象比平常大四倍的情況。如果從症狀來說，則有陰陽都過於強盛的情況，也就是陽病發展到陽分極限，陰病發展到陰分極限。凡是陽氣在陽分過於強盛，看起來好像應該瀉，但如果陰分出現陰虛的症狀，又不能瀉。陰氣在陰分過於強盛，看起來好像應該補，但如果陽分出現陽盛的症狀，又不能補。像這種情況，陽氣自己盛在陽分，陽氣中沒有陰氣；陰氣自己盛在陰分，陰氣中沒有陽氣，上下不通，兩方面都無法照顧到，補不行，瀉也不行，這也是關格的症狀，往往會死亡。這種情況和真寒假熱、真熱假寒的症狀大不相同，學習醫學的人應該辨別清楚。（《景岳》）
熱藥反治
有些人會突然出現關格，大小便堵塞不通，口渴想喝冷水，但喝下去不久就吐出來，再喝又吐，臉色發紅，嘴唇焦乾，一點米飯都吃不下，喝一杯水能吐出半杯，脈象也沉伏。人們以為脈搏已經斷絕，殊不知這是陽氣被阻礙，無法宣發，是腎經寒邪過於強盛的緣故。腎屬於少陰，喜歡溫暖而不喜歡寒冷。寒邪侵入腎臟，陽氣就沒有依附的地方，陽氣想要排斥陰氣卻無法做到，陰氣反而阻礙陽氣更加嚴重。於是陽氣無法在下焦散布，全部向上衝到上焦，在咽喉之間難以容納食物而引起嘔吐。一般來說陽氣應該用陰氣來折服，熱邪應該用寒邪來折服，現在看起來是陽熱在上，應該用陰寒的藥物來治療。然而，陽熱在上，而下面卻是陰寒。如果用陰寒的藥物來治療陰寒，正好是它所厭惡的，不僅沒效果反而會有很大的危害。這是因為上面是假熱而下面是真寒，必須用真熱假寒的方法反治，才能順應它的特性而打開關格。可以用白通湯來治療，方劑中的藥物本來是大熱之性，加入人尿、豬膽來干擾它，喝下去時會感覺寒冷，進入腹部後卻會感覺溫熱，陽氣就可以重新回來，陰氣也可以消散，自然脈絡暢通，關格也打開了。（《辨證錄》）
治療應該疏通
治療關格病，如果不懂得疏通阻塞、引導氣機，只希望止嘔、利尿，只注重治標，就會技窮力竭，不僅沒效果反而會損傷身體，這是醫生的罪過。（《法律》）
這種病很危急，治療不能拖延，應該先用辛香開竅、下降的藥物來治療上面的問題，然後用苦寒、利氣、下泄的藥物來疏通大小便（註：沈氏襲用了潔古的錯誤觀點，所以用苦寒藥）。因為病情危急，即使體內有虛弱，也應該先疏通，然後再補。（《尊生書》）
使用吐法的錯誤
丹溪的書中說：必須使用吐法，提升被阻礙的氣，不一定是要吐出痰。又說：有痰，用二陳湯吐出，吐後氣機就能下降。中氣不運的，可以在補氣的藥中加入升降的藥物。這大概是把治療小便的方法，套用到這裡，蹈襲了世俗的錯誤卻沒有領悟，可悲啊！（《準繩》）
丹溪說這個病多會死亡，寒邪在上，熱邪在下，脈象在兩寸部位都強盛四倍以上，應該用吐法，來提升被阻礙的氣，不一定是要吐出痰。我認為脈象在兩寸部位都強盛四倍，又怎麼會是寒邪在上呢？而且脈象如此大，則浮散無根，其虛弱可以知道，又怎麼能用吐法呢？錯誤而且離譜，沒有比這更嚴重的了。（《景岳》）