《雜病廣要》~ 臟腑類 (51)
臟腑類 (51)
1. 關格
《金匱輯義》濕家條詳論之。但《靈·刺節真邪論》有云上寒下熱，先刺項太陽，是言經絡病，非言病於裡者，難以為徵矣。故潔古父子說，今不敢錄入。又《統旨》舉陳氏及潔古說曰：其說雖相反，要之皆病機之所有也。是騎牆之見，今亦不從。）
關格證在《內經》，本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰。關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。凡見此者，總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此。
此則真陰敗竭，元海無根，是誠亢龍有悔之象，最危之候也。（《景岳》）
關格，即《內經》三焦約病也。約者不行之謂，謂三焦之氣不得通行也。惟三焦之氣不行，故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰關。（《尊生書》）
脈候，《內經》以人迎、寸口並診關格，今後世診法，則但取寸口而不察人迎，似於法有未盡。然寸口為脈之大會，而脈見於彼，未有不見於此者。所以但察氣口，則人迎之脈亦可概見。故凡見寸口弦大至極，甚至四倍以上且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火證。余嘗診此數人，察其脈則如弦如革，洪大異常，故云四倍。察其證，則脈動身亦動，凡乳下之虛里，臍旁之動氣，無不舂舂然、振振然與脈俱應者。察其形氣，則上有微喘而動作則喘甚，肢體無力而寤寐多慌張。謂其為虛損，則本無咳嗽失血等證，謂其為痰火，則又無實邪發熱等證，此關格之所以異也。然惟富貴之人，及形體豐肥者，多有此證。求其所因，則無非耽嗜少艾，中年酒色所致。是雖與勞損證若有不同，而實即勞損之別名也，此老成之人所以當知慎也。（《景岳》）
關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為腎虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此者，宜以峻補真陰為主。然又當察其虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治，斯盡善也，（同上）
證狀諸說，姚氏云：風寒冷氣入腹，忽痛堅急如吹狀，大小便不通，或小腹有氣結，如升大脹起，名為關格病。（《肘後》）（從《醫方類聚》錄）
戴云：關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此謂氣之橫格也。（《鉤玄》）
陰陽易位，病名關格，多不可治。若邪氣留著而致者。猶可治之。（《醫通》）
關格不通，不得尿，頭無汗者，可治；有汗者死。（同上）
關格若頭汗者（陽脫）死，脈細澀者（知陰亦竭）亦死。（《醫碥》）
白話文：
《金匱輯義》詳細討論了濕氣引起的疾病。但《靈樞·刺節真邪論》提到「上寒下熱」，應先針刺頸後的太陽穴，這是指經絡的疾病，不是體內臟腑的病，難以作為判斷依據。所以潔古父子關於關格的說法，我不敢收錄。另外，《醫統旨》引用陳氏和潔古的說法，認為他們說法雖然相反，但都符合疾病的道理，這種模稜兩可的觀點，我也不採用。
關格這種病在《黃帝內經》中，是通過診斷人迎脈來觀察六腑的陽氣，診斷寸口脈來觀察五臟的陰氣。人迎脈如果比正常強盛四倍以上，這是陽明經的陽氣過盛，水不能制約火，所以叫「格陽」，意思是陰氣被陽氣阻隔。寸口脈如果比正常強盛四倍以上，這是太陰經的陰氣虛弱，氣無法歸於精，所以叫「關陰」，意思是陽氣被陰氣阻礙。如果人迎脈和寸口脈都比正常強盛四倍以上，而且脈搏又大又快，這是陽氣不能藏於體內，導致陰氣中沒有陽氣；陰氣不能上升，導致陽氣中沒有陰氣，陰陽分離，所以叫「關格」。凡是出現這種情況，多半是因為飲酒過度，貪戀女色損傷腎臟，或縱慾過度損耗精氣，導致陽氣不能固守，所以脈搏浮露於外，氣息外洩，陽氣亢奮到極點。
這說明體內的真陰已經衰敗耗竭，腎精之根已經枯竭，這是陽氣過於亢盛，最終必然衰敗的危險徵兆，是最危急的狀況。（出自《景岳全書》）
關格，就是《黃帝內經》所說的三焦機能失調的疾病。「約」的意思是運行不暢，指三焦之氣不能順暢運行。正因為三焦之氣不能運行，所以向上嘔吐就叫做「格」，向下大小便不通就叫做「關」。（出自《尊生書》）
關於脈象，《黃帝內經》用人迎脈和寸口脈一起診斷關格。但後世的診斷方法，只診斷寸口脈，而不診斷人迎脈，似乎不夠全面。然而，寸口脈是全身脈搏匯聚的地方，脈象在寸口出現，沒有不在人迎脈出現的道理。所以只觀察寸口脈，也能大致了解人迎脈的情況。因此，凡是看到寸口脈弦大，甚至強盛四倍以上，而且又大又快，這就是關格的脈象，不要誤認為是火熱證。我曾經診斷過幾個這樣的病人，他們的脈搏像琴弦一樣硬，像皮革一樣硬實，非常洪大，所以說強盛四倍。再觀察他們的病情，發現他們脈動的時候，身體也會跟著動，凡是乳房下的虛里穴、肚臍旁的動氣穴，都隨著脈搏一起跳動。觀察他們的形體氣色，發現他們有輕微的喘氣，一活動就喘得更厲害，四肢無力，睡覺時常常驚恐不安。說他們是虛損，他們又沒有咳嗽、咯血等症狀；說他們是痰火，他們又沒有發熱等實邪的症狀，這就是關格病不同於其他疾病的地方。但是，只有富貴人家，或體型肥胖的人，比較容易得這種病。追究其原因，無非是貪戀美色，中年時沉迷於酒色導致的。雖然與勞損的病症有些不同，但實際上就是勞損的一種特殊表現，這是年長的人應該知道並且謹慎的。（出自《景岳全書》）
關格的脈象，一定是弦而大，而且強盛到極點。脈象弦，表示體內中氣虛弱；脈象浮大，表示腎氣虛弱。這是腎水嚴重虧損，只有陽氣沒有陰氣的脈象。治療這種病，應該以大補真陰為主。但也要觀察體內虛弱中的寒熱情況，以及陰氣中的陰陽情況，分別進行治療，才能達到最好的效果。（出自《景岳全書》）
關於關格的症狀，姚氏說：風寒之氣進入腹部，突然疼痛，腹部堅硬如吹氣球一般，大小便不通，或小腹有氣結，像氣球一樣脹起來，就叫做關格病。（出自《肘後備急方》，轉引自《醫方類聚》）
戴氏說：關格，是指膈膜中感覺有東西阻礙，想升不能升，想降不能降，想吃東西又吃不下，這叫做氣的橫向阻隔。（出自《鉤玄》）
陰陽錯亂，病症叫做關格，多數是無法治癒的。如果是邪氣停留在體內導致的，還可能治好。（出自《醫通》）
關格導致大小便不通，如果頭部沒有出汗，還可以治療；如果頭部出汗，就無法治癒。（出自《醫通》）
關格如果頭部出汗（表示陽氣脫失），會死亡；如果脈搏細澀（表示陰氣也已經耗竭），也會死亡。（出自《醫碥》）