《雜病廣要》~ 諸氣病 (3)
諸氣病 (3)
1. 諸氣病
脈浮如數無熱者，風也。若浮如數而有熱者，氣也。（同上）
洪則為氣。浮而絕者氣。（同上）（按：此氣並似言上氣、短氣之類，姑列於斯。）
九氣者，證雖不同，大概診寸口脈伏，胸中逆氣。（《聖濟》）
劉立之《脈理玄要》曰：下手脈沉，便知是氣。沉極則伏，澀弱難治。其或沉滑，氣兼痰飲。（《微義》）（按：《醫通》澀弱難治下曰：皆由大氣鬱滯不舒，以故脈顯沉伏。大都沉實有力則宜辛散，沉弱少力則宜溫養，氣主煦之，總不離辛溫散結也。）
其脈弦緊牢強者，可治；若虛細而弱者，為難治。（《醫方選要》）
諸氣之脈，洪大者，陰不足陽有餘也，以滋補兼清之劑治之。長則氣治而無病，若弦長則為怒氣傷肝，當以疏泄之藥平之。短則氣病，乃氣鬱不舒，宜以開鬱之藥化之。凡氣病脈大而漸減者，為病退；久而不愈漸盛者，為病進。（《證治百問》）
郁脈多沉伏，或結或促或代。（《醫統》）
凡郁證之脈，在古人皆以結促止節為郁脈，使必待結促止節而後為郁，則鬱證不多見矣。故凡診郁證，但見氣血不順而脈不和平者，其中皆有郁也。惟情志之郁，則如弦緊沉澀遲細短數之類，皆能為之。至若結促之脈，雖為郁病所常有，然病郁者未必皆結促也。惟血氣內虧，則脈多間斷，若平素不結而因病忽結者，此以不相接續，尤屬內虛。
故凡辨結促者，又當以有神無神辨之。其或來去有力，猶可以郁證論；若以無力之結促，而悉認為氣逆痰滯，妄行消散，則十誤其九矣。（《景岳》）（按《醫統》引《診家樞要》曰：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣，但當求其有神，何害之有。夫所謂有神者，即經所謂有胃氣也。
景岳蓋據此說。）
郁脈雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉伏結促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強，則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎。所以郁證得弦強脈者，往往多成虛損也。（《醫通》）（按：以上三條通諸氣證，故拈於此。）
證治總說，臟氣不行，鬱而生涎，隨氣積聚，堅大如塊，在心腹中，或塞咽喉如粉絮，吐不出，咽不下，時去時來，每發欲死，狀若神靈所作，逆害飲食，皆七氣所生所成，治之各有方。（《三因》）
氣之作恙，發而為寒熱恚怒喜憂愁，聚而為積痞疝瘕癥痃癖，上為頭旋，中為五膈，下為臍間動氣，或喘促，或咳噫，聚則中滿，逆則足寒，凡此者氣使之然也。（《直指》）（按：原論治法，錄在《血病》中。）
氣結則生痰，痰盛則氣愈結，故調氣必先豁痰，如七氣湯以半夏主治而官桂佐之，蓋良法也。況夫冷則生氣，調氣雖用豁痰，亦不可無溫中之劑，其間用桂，又所以溫其中也。不然，七氣相干，痰涎凝結，如絮如膜，甚如梅核，窒礙於咽喉之間，咯不出，咽不下，或中滿艱食，或上氣喘急，曰氣隔，曰氣滯，曰氣秘，曰氣中，以至五積六聚，疝癖瘕癥，心腹塊痛，發即欲絕，殆無往而不至矣。
白話文：
脈象浮在表面且跳動快速，如果沒有發熱，這是風邪引起的。如果脈象浮在表面跳動快速，而且有發熱，這是氣病。
脈象洪大，代表是氣病。脈象浮在表面而且時斷時續，也是氣病。（這裡說的氣病，看起來像是上氣、呼吸急促之類的，所以放在這裡。）
各種氣病的症狀雖然不同，但大致上診察寸口脈時會發現脈象沉伏，胸中有氣逆行的現象。
劉立之《脈理玄要》說：把脈時如果感到脈沉在底下，就知道是氣病。脈沉到極點就變成伏，這種情況脈象澀而虛弱，很難治療。如果脈象沉而滑，那是氣病同時夾雜痰飲。（《醫通》在「澀弱難治」這句話後面補充說：這些都是因為身體的氣鬱結、無法舒展開來，所以脈象才會顯得沉伏。通常脈象沉實有力的，適合用辛散的藥物治療；脈象沉弱無力的，適合用溫補的藥物調養。氣的本質是溫煦的，總之不脫離用辛溫的藥物來疏散氣結。）
脈象弦而緊、牢而強的，還可以治療；如果脈象虛細而弱，就難以治療了。
各種氣病的脈象，如果脈象洪大，代表是體內陰液不足而陽氣有餘，應該用滋陰補虛兼清熱的藥物來治療。如果脈象長，代表氣順，沒有疾病；如果脈象弦而長，代表是怒氣傷肝，應該用疏肝理氣的藥物來平息。如果脈象短，代表氣病，是氣鬱結不暢通，適合用開鬱的藥物來疏導。凡是氣病的脈象，脈象由大逐漸變小的，代表病情好轉；如果久病不癒，脈象反而逐漸增大的，代表病情惡化。
氣鬱的脈象大多是沉伏，有時也會出現結脈、促脈或代脈。
古人認為氣鬱的脈象是結脈、促脈或止節脈，如果一定要等到出現結、促、止節脈才診斷為氣鬱，那氣鬱的病人就太少見了。所以診斷氣鬱證，只要看到氣血不順、脈象不平和的，其中就可能有氣鬱。尤其情志方面的氣鬱，像弦、緊、沉、澀、遲、細、短、數等脈象都可能出現。至於結脈、促脈雖然是氣鬱病常見的脈象，但患有氣鬱的人不一定都有結促脈。只有氣血內虛的人，脈象才會容易出現間斷。如果平常脈象不結，卻因為生病忽然出現結脈，這代表氣脈不相連接，更屬於內虛的狀況。
所以分辨結脈、促脈時，又要以脈象是否有神來區分。如果脈象來去有力，還可以當作氣鬱病來治療；如果脈象無力的結脈、促脈，卻都認為是氣逆、痰滯，而妄用消散的藥物，那就十有八九會誤診。（《醫統》引《診家樞要》說：氣、血、食積、痰飲，只要有任何一種停留在體內，脈象就會因此而出現止節，但只要脈象有神，就沒有什麼害處。所謂「有神」，就是指脈象有胃氣。）
景岳應該是根據這個說法來闡述的。
氣鬱的脈象雖然多是沉伏、結促，但並不是主要的問題，最需要擔心的是脈象牢、革、弦、強而不和諧。因為脈象沉伏結促，還有氣可以疏散，氣通暢就會平和。如果脈象牢、革、弦、強，就代表正氣已經受損，沒有氣可以疏散，即使進行調補，也很難有效果，更何況誤用耗氣的藥物呢。所以患有氣鬱病，脈象出現弦強的，往往會發展成虛損。
（以上這三條講述了各種氣病，所以放在這裡。）
病證治療總論說，臟腑之氣運行不暢，鬱積而產生痰涎，這些痰涎會隨著氣的運行積聚，形成堅硬的腫塊，在心腹之中，或者阻塞咽喉像粉末一樣，吐不出來，嚥不下去，時好時壞，每次發作都像快要死掉一樣，好像神靈作祟，會影響飲食，這些都是七情之氣引起的。治療方法各有不同。
氣產生疾病，發作時會表現為寒熱、憤怒、喜悅、憂愁等情緒，積聚時會形成痞塊、疝氣、瘕、癥痃、癖積等，向上會造成頭暈，中間會造成五膈，向下會造成臍部氣動，或者呼吸急促，或者咳嗽、噫氣，氣聚會導致腹部脹滿，氣逆會導致腳部冰冷，這些都是氣的作用。
（原論中的治療方法，記錄在《血病》中。）
氣鬱結就會產生痰，痰盛氣就更鬱結，所以調理氣必須先化痰，例如七氣湯以半夏為主藥，桂枝為輔藥，這是很好的方法。而且寒冷會使氣鬱結，調理氣的時候雖然要化痰，也不能沒有溫中的藥物，其中用桂枝，也是為了溫暖中焦。不然，七情之氣相互干擾，痰涎凝結，像絮狀、薄膜狀，甚至像梅核一樣，阻塞在咽喉之間，咳不出來，嚥不下去，或者腹脹難食，或者呼吸喘急，這就是氣隔、氣滯、氣秘、氣中等病症，進而會發展成五積、六聚、疝氣、癖積、癥瘕，心腹產生腫塊疼痛，發作起來就好像快要死掉一樣，幾乎沒有什麼情況不會發生。