《雜病廣要》~ 外因類 (24)
外因類 (24)
1. 中暑
滋補方法（長夏濕熱、注夏），問：脈弦細芤遲，當用何藥？答曰：海藏黃耆湯主之。
人參，黃耆，白朮，茯苓，芍藥，甘草（各等分）
上㕮咀，每服三錢，水一大盞，生薑三片，煎至六分，去滓溫服。（《元戎》）
時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之，多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲則病雖互換少差，其天暑濕令則一也。
宜以清燥之劑治之，名之曰清暑益氣湯主之。
清暑益氣湯。
黃耆（汗少者減五分），蒼朮（泔浸去皮以上各一錢五分），升麻（一錢），人參（去蘆），白朮，橘皮，神麯（炒），澤瀉（以上各五分），甘草（炙），黃柏（酒浸），當歸身，麥門冬（去心），青皮（去白），葛根（以上各三分），五味子（九個）
上㕮咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣稍熱服食遠。（《內外傷辨》）《明醫雜著》：夏月傷暑，發熱汗大泄，無氣力，脈虛細而遲，此暑傷元氣也。於本方去蒼朮、升麻、神麯、澤瀉、當歸、青皮、葛根、五味子，加黃連、芍藥、茯苓、香薷、知母。（更有一方，今省。）
近制清暑益氣湯。
人參，白朮，麥門冬，五味子，陳皮，甘草（炙），黃柏（炒），黃耆（蜜炙），當歸身，隨人加減，薑棗煎。（《六要》）
人參益氣湯，治兩手指麻木，四肢困倦怠情，乃熱傷元氣也。
黃耆（八錢），生甘草，人參（各五錢），白芍藥（三錢），柴胡（二錢五分），炙甘草，升麻（各二錢），五味子（一百四十個）
上㕮咀，分作四服，每服水二盞，煎至一盞，去渣稍熱食遠服。（《蘭室》）（按：《寶鑑》治傷濕過汗亡陽，人參益氣湯，系補中益氣湯加黃柏、白芍，名同而方異。）
注夏，屬陰虛，元氣不足，夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者是，宜補中益氣湯，去柴胡、升麻，加炒柏、白芍藥，又或用生脈散。（《丹溪》）
聖人立法，夏月宜補者，補天真元氣，非補熱火也，夏食寒者是也。故以人參之甘補氣，麥門冬苦寒瀉熱補水之源，五味子之酸清肅燥金，名曰生脈散。孫真人云：五月常服五味子，以補五臟之氣。亦此意也。（《內外傷辨》）（《格致餘論》曰，孫真人制生脈散，令人夏月服之。按。真人書無生脈散方，蓋朱氏誤臆東垣此語也。）
生脈散。
人參，五味子，麥門冬（各等分）
上細切水煎，夏月時時代熟水飲之。東垣曰：夏月服牛脈散，加黃耆、甘草，令人氣力湧出。（《正傳》）
白話文：
中暑
滋補方法（長夏濕熱、注夏）：
問：脈象呈現弦細、芤（中間空虛）且遲緩，應該用什麼藥？答：應該用海藏黃耆湯。
海藏黃耆湯的組成：
人參、黃耆、白朮、茯苓、芍藥、甘草，每種藥材等量。
使用方法：將藥材切碎，每次取三錢，用一大盞水，加入三片生薑，煎煮到剩六分，去除藥渣後溫服。（出自《元戎》）
長夏時節，濕熱之氣非常盛行，像蒸籠一樣悶熱。人若感受這種濕熱之氣，容易感到四肢疲倦無力、精神不振、懶得活動、胸悶氣短、肢體關節沉重疼痛，有時會氣喘、發熱煩躁、心下脹悶、小便量少且顏色黃、大便稀溏且次數多，或者拉出像黃色糜粥狀的痢疾，或者像米湯一樣的痢疾，有時會口渴或不渴、沒有食慾、容易自汗且身體感覺沉重，或者出汗很少，這是因為血先受到影響而氣沒有受到影響。脈象會呈現洪大而緩慢，如果濕氣與體內之氣互相搏擊，脈象必然會變得遲緩，即使病情有輕微差異，但都是因為天氣暑熱濕氣造成的。
應該用清燥的藥方來治療，這個藥方叫做清暑益氣湯。
清暑益氣湯的組成：
黃耆（出汗少的人減五分）、蒼朮（用米泔水浸泡後去皮，以上兩味藥各一錢五分）、升麻（一錢）、人參（去除蘆頭）、白朮、橘皮、神麯（炒過）、澤瀉（以上各五分）、甘草（炙過）、黃柏（用酒浸泡）、當歸身、麥門冬（去除心）、青皮（去除白色部分）、葛根（以上各三分）、五味子（九個）。
使用方法：將藥材切碎，分成一服，用水兩盞，煎煮到剩一盞，去除藥渣後稍熱時服用，且要空腹時服用。（出自《內外傷辨》）《明醫雜著》中說：夏季中暑，發熱並且大量出汗，沒有力氣，脈象虛弱細微且遲緩，這是暑氣損傷了元氣。可以在原方的基礎上，去除蒼朮、升麻、神麯、澤瀉、當歸、青皮、葛根、五味子，加入黃連、芍藥、茯苓、香薷、知母。（還有一個方子，現在省略不提。）
後來改良的清暑益氣湯組成：
人參、白朮、麥門冬、五味子、陳皮、甘草（炙過）、黃柏（炒過）、黃耆（用蜂蜜炙過）、當歸身。可以根據個人情況增減藥材，用水加入生薑、紅棗一起煎煮。（出自《六要》）
人參益氣湯，可以治療兩手指麻木、四肢疲倦無力，這是因為熱損傷了元氣。
人參益氣湯的組成：
黃耆（八錢）、生甘草、人參（各五錢）、白芍藥（三錢）、柴胡（二錢五分）、炙甘草、升麻（各二錢）、五味子（一百四十個）。
使用方法：將藥材切碎，分成四服，每次取一服，用水兩盞，煎煮到剩一盞，去除藥渣後稍熱時空腹服用。（出自《蘭室》）（按：《寶鑑》中治療傷於濕氣過多而出汗造成陽氣耗盡，用的也是人參益氣湯，但其實是補中益氣湯加入黃柏、白芍，雖然名稱相同但方子不同。）
注夏病症，屬於陰虛，是元氣不足的表現，在春夏之交，如果出現頭痛、腿腳無力、食慾不振、身體發熱，就屬於此類。應該用補中益氣湯，去除柴胡、升麻，加入炒過的黃柏、白芍藥，或者使用生脈散。（出自《丹溪》）
聖人制定法則，夏季應該補養，是要補養人體的天真元氣，而不是補熱火。夏季吃寒涼食物也是這個道理。所以用人參的甘甜來補氣，麥門冬的苦寒來瀉熱並補充水的來源，五味子的酸味來清肅燥金。這個方子叫做生脈散。孫思邈說：五月經常服用五味子，可以補充五臟之氣。也是這個意思。（出自《內外傷辨》）（《格致餘論》說，孫思邈製作生脈散，讓人在夏季服用。按：孫思邈的書中並沒有記載生脈散的方子，這可能是朱丹溪誤解了李東垣的話。）
生脈散的組成：
人參、五味子、麥門冬，每種藥材等量。
使用方法：將藥材切碎，用水煎煮，夏季可以隨時飲用。（出自《正傳》）李東垣說：夏季服用牛脈散，加入黃耆、甘草，可以讓人氣力湧現。