《雜病廣要》~ 臟腑類 (279)
臟腑類 (279)
1. 淋病
先教諭嘗曰：淋之自梅毒者，特見竇漢卿《瘡瘍經驗全書》，謂為內蛀疳。蓋今之患淋者比比皆是，雖彼土理必多有，而明清諸家無敢言及者，最為可怪，故竇氏之外，一無所採云。
名義，淋，古謂之癃，名稱不同也。癃者，罷也，淋者，滴也。今名雖俗，於義為得。（《三因》）（按：癃、淋一聲，癃即淋，元載侗《六書故》有說。今陳氏以為罷義者非是，或有以癃為小便閉之名者亦非是。）
小便滴瀝澀痛者，謂之淋。小便急滿不通者，謂之閉。（《要訣》）
閉癃，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病為溺癃，淋瀝點滴而出，一日數十次或百次。名淋病是也。（《綱目》）
癃即淋病。（同上）
源由諸說（互見次條）諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡，俱主水。水入小腸，下於胞，行於陰，為溲便也。腎氣通於陰。陰，津液下流之道也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則腑臟不和，致腎虛而膀胱熱也。膀胱津液之府，熱則津液內溢而流於睪，水道不通，水不上不下，停積於胞。
腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋。其狀小便出少起數，小腹弦疾，痛引於臍。（《病源論》）
諸淋大率有五：曰冷，曰熱，曰膏，曰血，曰石。五種不同，皆以氣為本。多因淫情交錯，內外兼併，清濁相干，陰陽不順，結在下焦，遂為淋閉。（《三因》）
淋有五，皆屬乎熱。（《丹溪》）
巢氏之說如此，恐未必盡然。大抵皆三焦氣化不及，熱迫膀胱，令水道涸澀之所成也。勞、氣、血、膏、石，雖分五種，其病機必因勞動火，火盛搏氣，甚及於血，血轉為膏，膏轉為石。自清而濁，自薄而厚，自柔而堅，自無形而漸有形，亦熬汁成膏，煮水結鹽之義，豈真有砂石出水藏哉。至若腎虛不能制肥液，更可笑也。（《續焰》）
脈候，（見次條）
證狀總說，諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛耗失，冒熱飲酒，過醉入房，竭散精神，勞傷氣血，或因女色興而敗精不出，或因迷寵不已而真髓多輸，或驚惶不次，或思慮未寧，或飢飽過時，或奔馳才定，或隱忍大小便，或發泄久興，或寒入膀胱，或暑中胞囊，傷茲不慎，致起斯疾，狀候變異，名亦不同，則有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實之八種耳。冷淋者，小便數，色白如泔也。熱淋者，小便澀，而色赤如血也。氣淋者，臍腹滿悶，小便不通利而痛也。勞淋者，小便淋瀝不絕，如水之滴漏而不斷絕也。膏淋者，小便中出物如脂膏也。砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍須臾。從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白（一作黃），色澤不定，此由腎氣弱而貪於女色，房而不泄，泄而不止，虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成砂。又如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，咸歸於腎，水消於下，虛熱日甚，煎結而成，此非一時而作也，蓋遠久乃發，成即五歲，敗即三年，壯人五載，禍必至矣。宜乎急攻，八淋之中，惟此最危。其脈盛大而實者可治，虛小而澀者不可治。虛者謂腎與膀胱俱虛，而精滑夢泄，小便不禁者也。實則謂經絡閉澀，水道不利，而莖痛腿痠者也。又諸淋之病，與脈相從者活，反者凶。治療之法，亦在詳酌耳。（《中藏》）（按：《醫碥》曰：脈實大，宜分理。脈虛細澀，精血敗壞，難治。）
白話文：
淋病
古人稱淋病為癃，二者名稱不同，但意思相近。「癃」指小便不通，「淋」指小便點滴而下。雖然現代名稱較為通俗，但意義準確。
小便滴瀝澀痛稱為淋；小便急迫脹滿不通稱為閉。
閉與癃是同一疾病的不同階段，可以合稱，也可以分開論述。閉指急性疾病，小便閉塞不通，俗稱「小便不通」。癃指慢性疾病，小便點滴而下，一天可能數十次甚至上百次，也就是我們所說的「淋病」。
癃與淋病同義。
淋病的成因眾說紛紜，總體來說，都是由於腎虛膀胱熱導致。腎與膀胱是表裡關係，都主司水液代謝。水液進入小腸，再往下到達膀胱，經由尿道排出。腎氣通達於下焦，下焦是津液下行的通道。如果飲食不節、喜怒無常，導致陰陽失調，就會造成腎虛膀胱熱。膀胱是貯藏津液的器官，膀胱熱則津液溢出，流入尿道，導致水道不通，水液不能上下通行，停積在膀胱。
腎虛則小便次數增多，膀胱熱則小便澀滯。小便頻數而澀滯，就會出現淋瀝不暢的症狀，這就是淋病。其症狀包括小便量少次數多，小腹絞痛，疼痛牽引至肚臍。
淋病大致可分為五種：冷淋、熱淋、膏淋、血淋、石淋。五種淋病雖然不同，但都以氣虛為根本原因。多因房事過度，內外邪氣交雜，清濁之氣混淆，陰陽失調，積聚在下焦，從而導致淋閉。
也有人認為所有淋病都屬於熱證。
還有人認為，淋病的根本原因是三焦氣化失常，膀胱受熱迫，導致水道阻塞。勞淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋雖分五種，但其病機都是由於勞動傷身，導致陽氣亢盛，進而損傷血液，血液凝結成膏，膏又凝結成石。從清稀到渾濁，從稀薄到濃厚，從柔軟到堅硬，從無形到漸成形狀，如同熬煮汁液成膏，煮水結出鹽一樣。腎虛不能控制體液則更是無稽之談。
淋病的脈象（詳見下文）
淋病的症狀總述：所有淋病和小便不利都源於五臟不通，六腑失調，三焦阻塞，氣血虧損。冒熱飲酒，醉酒房事，耗損精氣，勞傷氣血；或因房事過度，精液不能排出，或沉溺女色，精髓過度消耗；或驚恐過度，或思慮過多，或飢飽失調，或劇烈運動後，或忍尿憋便，或房事過度，或寒邪入侵膀胱，或暑熱侵犯膀胱，這些因素都可能導致淋病。症狀表現多樣，名稱也不相同，大致可分為冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實淋八種。冷淋小便次數多，顏色像淘米水一樣；熱淋小便澀滯，顏色鮮紅如血；氣淋則臍腹脹悶，小便不通暢且疼痛；勞淋則小便淋瀝不斷，像水滴一樣；膏淋則小便中排出脂膏狀物質；砂淋則臍腹隱痛，小便困難，疼痛難忍，小便中排出砂石樣物質，大小不一，顏色也不定，這是由於腎氣虛弱，縱慾過度，房事不節，導致真氣虛損，邪熱聚集而成。如同用火煎煮鹽水，火大水少，鹽就會結晶成石。腎主水，鹹味入腎，水液向下運行，如果腎虛火盛，就會日漸煎熬，形成結石。這不是一時形成的，而是長期積累的結果，可能需要五年的時間形成，三年內就會壞死，壯年人五年內就會出問題。因此必須及時治療，八種淋病中，砂淋最危險。脈象洪大有力者可以治療，脈象虛弱細小澀滯者則難以治療。虛證是指腎與膀胱俱虛，精液滑洩，尿失禁；實證是指經絡阻塞，水道不利，導致陰莖疼痛，大腿酸痛。此外，淋病的治療，還需根據脈象來判斷，脈象相符則預後較好，脈象相反則預後不良。治療方法也需根據具體情況而定。