《雜病廣要》~ 身體類 (2)
身體類 (2)
1. 痹
脈候，風痹、濕痹、周痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有證候，形如風狀，得脈別也。脈微澀，其證身體不仁。（《千金》）
診其脈大澀者為痹，脈來急者為痹，脈澀而緊者為痹也。（《聖惠》）
風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃稱。（《四言舉要》）
寸口脈浮濡，屬氣虛，麻在上體。尺浮而濡，麻在下體。脈澀而芤，屬死血，為麻木，不知痛癢。（《醫統》）
行痹痛痹著痹（輕重寒熱），夫痹之為狀，麻木不仁，以風濕寒三氣合而成之。故《內經》曰風氣勝者為行痹，風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜，世俗莫知。反呼為走注疼痛虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹，寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇，世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹，濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去，肌肉削而著骨，世俗不知，反呼為偏枯。此病之作，多在四時陰雨之時，及三月九月太陽寒水用事之月，故草枯水寒為甚。或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處津濕，痹從外入。況五方土地，寒暑殊氣，剛柔異稟，食飲起居莫不相戾。故所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縱緩，不相亂也。（《事親》）
風痹一證，即今人所謂痛風也，蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如《痹論》曰風氣勝者為行痹，蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節，無非定所，是為行痹，此陽邪也。曰寒氣勝者為痛痹，以血氣受寒，則凝而留聚，聚則為痛，是為痛痹，此陰邪也。
曰濕氣勝者為著痹，以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重，而疼痛頑木，留著不移，是為著痹，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如五臟六腑之痹，則雖以飲食居處皆能致之，然必重感於邪而內連臟氣，則合而為痹矣。若欲辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。
若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，此則不可不察。（《景岳》）
行痹者。行而不定也。今稱為走注疼痛及歷節風之類是也。痛痹者。疼痛苦楚。世稱為痛風及白虎飛屍之類是也。著痹者。著而不移。世稱為麻木不仁。必著而不移。則河間所謂氣之道路著而麻者得矣。或痛著一處。始終不移者是也。（赤水）
行痹者，痛處行而不定，走注歷節疼痛之類，當散風為主，御風利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。痛痹者，寒氣凝結，陽氣不行，故痛有定處，俗名痛風是也，治當散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，更參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。
白話文：
痹
脈象：風痹、濕痹、周痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，這些疾病各有不同的症狀，表現如同風的特性，但可以從脈象的差異來區分。如果脈象細微而澀滯，那麼身體就會感覺麻木遲鈍。《千金方》認為。
診斷時如果發現脈象粗大而澀滯，或脈象來得急促，或脈象澀滯且緊繃，這些都是痹證的脈象。《聖惠方》記載。
風、寒、濕三種邪氣結合在一起就會形成痹證。如果脈象浮、澀且緊繃，這三種脈象同時出現，就可診斷為痹證。《四言舉要》說明。
寸口脈浮且軟弱，代表氣虛，麻木會發生在上半身；尺部脈浮且軟弱，麻木會發生在下半身。如果脈象澀滯且空虛，代表有瘀血，會導致麻木，感覺不到疼痛。《醫統》指出。
行痹、痛痹、著痹（輕重、寒熱）：痹證的表現，是麻木、感覺遲鈍，是因為風、濕、寒三種邪氣結合而成的。《黃帝內經》說，風邪較強的稱為行痹，風邪屬於陽邪，因此痹痛會游走不定，白天病情加重，晚上則會減輕，但世人都不了解這個道理，反而把這種病叫做走注疼痛，或是像被老虎咬傷一樣的疾病。寒邪較強的稱為痛痹，寒邪屬於陰邪，因此痹痛會固定在一個地方，而且白天安靜，晚上則加重，但世人也不明白，反而認為是鬼怪作祟。濕邪較強的稱為著痹，濕邪會影響筋脈、皮膚、肌肉，因此痹痛會固定不動，肌肉消瘦，甚至可以看到骨頭，世人不明瞭，反而稱之為半身不遂。這種疾病多發生在陰雨綿綿的季節，以及春季三月、秋季九月，太陽之寒氣和水氣較旺盛的時候，因此草木枯萎、水冷冰寒時病情會更嚴重。或者住在靠近水邊的地方，勞累過度，不注意保養，受風吹雨打，睡在潮濕的地方，痹證就容易從外入侵。此外，不同地區的氣候寒熱不同，人的體質剛柔各異，飲食起居也有差異，因此所感受到的邪氣有深有淺，表現的症狀有痛或不痛，麻木或不麻木，筋脈彎曲不能伸展，或牽引而無法收縮，寒氣會像蟲子爬行，熱氣則會讓身體鬆弛無力，這些症狀不會混亂。《事親》解釋道。
風痹這種病症，就是現代人所說的痛風，痹就是閉塞的意思，因為邪氣阻塞血氣運行，導致血氣無法流通而產生疾病。《痹論》說，風邪偏盛的稱為行痹，因為風邪善於流動和變化，所以這種痹痛會在各個關節游走不定，沒有固定的位置，屬於陽邪。寒邪偏盛的稱為痛痹，因為血氣受寒會凝結停滯，停滯就會產生疼痛，屬於陰邪。
濕邪偏盛的稱為著痹，因為血氣受濕會變得黏滯，黏滯會導致肢體沉重、疼痛麻木，而且固定不動，也是屬於陰邪。以上這三種是痹證的主要類型。此外，五臟六腑也會發生痹證，這雖然與飲食起居有關，但多半是因為再次感受邪氣，並與內在的臟腑之氣相連，才會形成痹證。如果要區分病情輕重，在皮膚的較輕，在筋骨的較重，在臟腑的則更嚴重。
如果要區分寒熱，如果病人多有發熱，那屬於陽證，沒有發熱的屬於陰證。但是痹證本來就是陰邪，所以寒證多，熱證少，這是必須要注意的。《景岳全書》說明。
行痹就是會游走不定的痹痛，現在所說的走注疼痛和游走性關節痛都屬於這一類。痛痹就是疼痛劇烈的痹證，現在所說的痛風和白虎歷節風都屬於這一類。著痹就是固定不移的痹證，現在所說的麻木不仁都屬於這一類，一定是固定不動的。如果痛處固定不動，那就像河間所說的，氣的通道被堵塞而產生麻木。《赤水玄珠》說明。
行痹的疼痛會游走不定，像是走注疼痛和關節游走性疼痛，治療上應以疏散風邪為主，祛風利氣也不可少，還需要配合補血的藥物，因為治療風邪要先治療血，血行則風邪自滅。痛痹是因為寒氣凝結，陽氣無法運行，所以疼痛固定在一個地方，俗稱痛風，治療上應以散寒為主，疏散風邪和祛除濕氣也不可少，還要配合補火的藥物，只有使用大辛大溫的藥物，才能夠消除凝結的寒氣。