《雜病廣要》~ 內因類 (68)
內因類 (68)
1. 水氣
有兒十五歲，病身體腫，脈浮數，大便自利，米穀不化，此成風水病，以越婢加朮湯主之。五苓散亦可兼服，然止治風水，不及此。（《雞峰》）
凡外感毒風，邪留膚腠，則亦能忽然浮腫，如東垣所謂八益之邪，自外而入者是也。然其來必速，其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證，方是外感之候，先宜解散其邪。（《景岳》）
皮水，肺主於皮毛，腎主於水，腎虛則水妄行，流溢於皮膚，故令身體面目悉腫，按之沒指而無汗也。腹如故而不滿，亦不渴，四肢重而不惡風是也。脈浮者，名曰皮水也。（《病源論》）
夫水之病，皆由腎虛所為，腎虛則水流散經絡，始溢皮毛。今此毛水者，乃肺家停積之水，流溢於外。肺主皮毛，故余經未傷，皮毛先傷，因名毛水也。（同上）
大腹水腫，夫水腫病者，皆由榮衛痞澀，腎脾虛弱所為。而大腹水腫者，或因大病之後，或積虛勞損，或新熱食竟，入於水。自漬及浴，令水氣不散，流溢腸外，三焦閉塞，小便不通，水氣結聚於內，乃腹大面腫。故四肢小，陰下濕，手足逆冷，腰痛上氣，咳嗽煩疼，故云大腹水腫。（《病源論》）（按此即正水證，仍列於斯。）
石水，腎主水，腎虛則水氣妄行，不依經絡，停聚結在臍間，小腹腫大𩊅如石，故云石水。其候引脅下脹痛而不喘是也。脈沉者名曰石水，尺脈微大亦為石水。腫起臍下至小腹，垂垂然上至胃脘，則死不治。（《病源論》）
若腹脹如鼓，按之堅硬，腹中時痛，始起於目下微腫，時喘，小便不利，四肢瘦削，其脈自沉，大便利則逆，謂之石水。繞臍堅硬，腹不痛者，謂之鼓氣。（《雞峰》）
代州錢防禦，命孫兆診之，脈得沉緊數，六至以上，外證目下腫，鼻準亦腫，唇色紫，自心以下，腹大腫脹，外陰器腫脹如升，按之如石堅，舉動即喘，咳逆痰涎，口苦幹渴。云得病已及兩月，醫者皆云下虛風氣，近曾臍下著灸，三里亦灸之。兆告曰：病名石水，主治不對，故不愈。
仲景曰：腰下及腹腫者，皆利其小便。又曰：腹滿口舌乾燥，此腹中有水也，方以防己葶藶椒目大黃丸主之。遂與服三丸，日三，少覺胸腹快。遂與《聖惠方》治十水葶藶散，初服三錢，以蔥漿水酒下，食頃，以蔥漿稀粥投之。隔日一服，每服葶藶散之日，至日中暮，更服防己椒目葶藶大黃丸三服，次日但進丸子三服。
凡十日，覺大便快利，腫脹喘咳已減三之一，二十日，病去三之二，自此消息加減，三十日而全愈。（《雞峰》）
腫有四證，（婦人）水之為腫特一耳，曰風，曰氣，曰血，合而有四焉。風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹膨。其或煩躁漱水，迷忘驚狂，嘔逆煩悶，皮間有紅縷赤痕者，此血腫也。婦人經脈壅閉，敗血停腐，尤多見之。然婦人懷胎，亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消。若產後發腫，則虛退而告殂矣。（《直指》）
白話文：
水氣
有一個十五歲的男孩，身體浮腫，脈搏快而有力，大便經常排出，食物沒辦法消化。這是得了風水病，應該用越婢加朮湯來治療。五苓散也可以輔助使用，但是它只治療風水病，效果不如越婢加朮湯。
外感風邪毒氣，邪氣停留在皮膚，也會突然出現浮腫，就像東垣所說的從外而入的八種邪氣。但是這種浮腫通常來得很快，並且會有脈搏緊繃、頭痛、骨頭痛等症狀，這才是外感風邪的表現，應該先驅散體內的邪氣。
皮水，肺主管皮膚，腎主管水分。當腎虛弱時，體內的水分會不正常地流動，溢出到皮膚，導致全身和臉部浮腫，按壓會凹陷，而且沒有汗。腹部像平常一樣不腫脹，也不會口渴，四肢沉重而不怕風。如果脈搏是浮的，就稱為皮水。
水腫的病因，都是因為腎虛引起的。腎虛會導致水分散佈到經絡，先溢出到皮膚。這裡所說的毛水，是肺部積聚的水分，溢出到體表。因為肺主管皮膚，所以其他經脈還沒受損，皮膚就先受傷了，因此稱為毛水。
大腹水腫，水腫的病因，都是因為氣血運行不暢，以及腎和脾虛弱所引起的。而大腹水腫，可能是因為大病之後，或是長期勞累虛損，或是吃了剛煮好、熱氣騰騰的食物，之後又浸泡在水裡或洗澡，導致水氣無法散去，流到腸外，三焦功能閉塞，小便不通暢，水氣就聚集在體內，導致腹部腫大、臉部也腫。所以四肢反而變得細小，陰部潮濕，手腳冰冷，腰痛、氣喘、咳嗽、煩躁疼痛，這就是所謂的大腹水腫。 (這其實就是正水證，但仍然在這裡列出。)
石水，腎主管水分，腎虛弱時，水氣會不正常地流動，不依照經絡運行，停留在肚臍附近，導致小腹腫大，像石頭一樣堅硬，所以稱為石水。這種情況的症狀是脅肋下方脹痛，但是不會喘。脈搏沉細的，就稱為石水，尺脈略大也是石水。腫脹從肚臍下方開始，向上延伸到胃部，如果出現這種情況，通常無法治癒。
如果腹部脹得像鼓一樣，按壓時堅硬，腹中時常疼痛，剛開始是眼睛下方微微腫脹，偶爾會喘，小便不通暢，四肢消瘦，脈搏沉細，如果這時大便反而順暢，就代表病情惡化，稱為石水。如果肚臍周圍堅硬，腹部不痛，就稱為鼓氣。
代州有個錢防禦，請孫兆診斷病情，脈搏診斷出沉、緊、快，一分鐘跳六次以上，外在症狀是眼睛下方腫脹，鼻尖也腫脹，嘴唇呈現紫色，從心臟以下，腹部都腫脹起來，外陰也腫得像容器一樣大，按下去像石頭一樣硬，稍微動一下就喘氣，咳嗽有痰，口乾舌燥。他說生病已經快兩個月了，醫生都說是下虛風氣，最近還在肚臍下方做過針灸，足三里穴也針灸過。孫兆說：「這是石水病，治療方向不對，所以才會好不了。」
張仲景說：「腰部以下和腹部腫脹，都要讓小便順暢。」又說：「腹部脹滿、口乾舌燥，這是腹中有水，應該用防己葶藶椒目大黃丸來治療。」於是給他服用三顆，一天三次，稍微覺得胸腹部舒服一些。接著給他服用《聖惠方》的葶藶散，第一次服用三錢，用蔥汁和酒送服，過一會兒，再用蔥汁稀粥送服。隔一天服用一次，每次服用葶藶散的日子，到中午或傍晚，再服用防己椒目葶藶大黃丸三顆，第二天則只服用三顆丸藥。
總共過了十天，覺得大便順暢，腫脹、喘咳都減少了三分之一，二十天後，病情減輕了三分之二，之後再根據情況調整用藥，三十天後就完全痊癒了。
腫有四種情況，（婦女）水腫只是一種現象，但原因有四種：風、氣、血。風腫，皮膚粗糙，麻木沒知覺，會到處游走疼痛。氣腫，皮膚肥厚，四肢消瘦，腹部和脅肋脹大。如果出現煩躁不安、不斷漱口、神智不清、驚恐發狂、嘔吐、胸悶、皮膚有紅色紋路或血絲，這就是血腫。婦女的經絡阻塞，淤血停滯，更容易出現這種情況。然而，婦女懷孕時，也可能因為氣血阻滯、影響水道而出現虛腫，這種情況只要疏通氣機、調理脾胃，飲食沒有阻礙，生產後腫脹自然會消退。如果生產後才出現腫脹，通常是身體極度虛弱，可能不久於人世。