《雜病廣要》~ 外因類 (19)
外因類 (19)
1. 中暑
暍之為病，稽之仲景，一則表裡俱熱，一則氣傷液耗，其間雖有輕重，要不過此二途而已。如潔古所謂靜而得之者，王安道謂為傷寒之類，今皆不取。其他多歧之說，亦概從屏斥。其分劑者四，而隸以溫中，所以備其變焉。至道途卒倒證，則退置於篇末，亦遵經例也。
脈候，大抵中暑與熱病，外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。《甲乙經》云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。（按：此《素問·刺志論》文。）蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。（《活人書》）
脈虛而微弱，或浮大而散，或隱不見。（微弱隱伏，皆虛類也。）（《正傳》）
脈浮自汗，或浮大而散，或洪大無力，或虛而遲，中得洪緩，皆為傷暑之脈也。（《醫統》）
大抵脈來虛大無力，或小弱，皆本氣虛而為暑所中，不足之證也。若得洪盛數疾之脈，皆熱氣燔灼，而為時氣所傷，為有餘之邪。（《醫通》）
暑耗氣液精神，宜斂汗補虛。如汗後躁大，死期可必。如入里七八日，脈不躁大而澀小者，亦死。（《士林餘業》）
證治總例，病者身熱惡寒頭痛，狀如傷寒，或往來寒熱如瘧，煩躁渴甚，眩暈嘔吐，背寒面垢泄瀉，昏悶不清，其脈陰陽俱虛緩而微弱，皆由傷暑之所致也。（《三因》）
人有常言，傷暑做出百般病，其果厚誣哉。蓋暑之入人，伏於三焦腸胃之間，至有兼旬累月而不可測識者。如嘔吐，如中滿，如泄瀉，如下利，如焦渴，如發瘧，如腹痛，如下血，以至諸熱等證，苟因暑得之，其根未除，雖百藥遍嘗，難施其巧。夫人心胞絡與胃口相應，胃氣稍虛，或因飢冒暑，故暑氣自口鼻而入，凝之於牙頰，達之於心胞絡，如響應聲。遇暑以還，急漱口而勿咽可也。
若覺暑毒逼塞咽喉，尤當灌滌而吐之。傷暑脈虛，面垢自汗，身熱背寒，煩悶大渴，倦怠少氣，毛聳惡寒，或頭疼，或霍亂，或四肢厥冷，但身體無痛。經云：熱則諸毛孔開放，灑然惡寒。體認不精，妄以傷暑為傷寒，誤人不小。然而暑家何以脈虛？暑能消氣，氣消則血散，脈安得而不虛。
其或六脈沉伏，冷汗自出，悶絕而昏不知人，此則中暑證候，又加重耳。治法大要，雖貴於驅暑，尤貴於和中，二者並行，則其間雜證不戰而自屈。若汗，若下，若用藥差冷，古人戒之。雖然，夏月伏陰在內，暑家氣虛脈虛，或飲水過多，或冷藥無度，傷動其中，嘔吐不食，自利不渴，此則外熱裡寒，無惑乎傷暑伏熱之說，非理中湯不可也。
又有冷藥過度，胃寒停水，潮熱而嘔，或身熱微煩，此則陽浮外而不內，非小半夏茯苓湯不可也。抑猶有戒焉，暑家脈虛，面黧冷汗，灑然毛聳，手足微寒，苟不明辨其裡熱之證，誤以剛劑投之，抱薪救焚，不發黃則發斑，甚者蓄血悶亂而斃矣，籲！可畏哉。（《直指》）
白話文：
中暑
中暑的病因，根據仲景的醫案，可分為表裡俱熱和氣傷液耗兩種，雖然症狀輕重程度不同，但都逃不出這兩種病理途徑。像潔古所說的靜坐而得中暑，以及王安道認為是傷寒一類的說法，現在都不採納。其他許多歧異的說法，也一概摒棄。中暑的治療方法分為四種，並佐以溫中之法，以應付各種變化。至於道途上突然昏倒的症狀，則放在篇末，也是遵照經書的例證。
脈象方面，中暑與熱病的外在症狀相似，但熱病的脈象洪盛，中暑的脈象虛弱，以此加以區別。《甲乙經》說：「脈象洪盛而身體寒冷，是得了傷寒；脈象虛弱而身體發熱，是得了中暑。」（按：此為《素問‧刺志論》中的文字。）這是因為寒邪傷及形體而不傷及元氣，所以脈象洪盛；而熱邪傷及元氣而不傷及形體，所以脈象虛弱。（出自《活人書》）
脈象虛弱微細，或浮大而散亂，或隱而難以觸摸。（微弱隱伏，都是虛弱的類型。）（出自《正傳》）
脈象浮而自汗，或浮大而散亂，或洪大而無力，或虛弱而遲緩，或洪大而遲緩，都是中暑的脈象。（出自《醫統》）
總而言之，脈象虛大無力，或細弱，都是由於元氣虛弱而被暑邪所侵，屬於不足之證。如果脈象洪盛數疾，都是熱邪燔灼，屬於時氣所傷，為邪氣有餘。（出自《醫通》）
暑邪耗傷元氣、津液和精神，應該斂汗補虛。如果汗出之後煩躁不安，則預後不良。如果暑邪入裡七八天，脈象不煩躁洪大，而細小澀滯，也是凶兆。（出自《士林餘業》）
總的治療原則，患者身體發熱惡寒頭痛，症狀類似傷寒，或往來寒熱如瘧疾，煩躁口渴嚴重，頭暈嘔吐，背部寒冷而面部潮紅，瀉痢，昏迷不清，脈象陰陽俱虛，緩弱而微細，都是由於中暑所致。（出自《三因》）
俗話說：「中暑能導致各種疾病」，這種說法確實不假。暑邪侵入人體，潛伏於三焦和腸胃之間，有的甚至持續數日甚至數月難以察覺。例如嘔吐、胸悶、瀉痢、下痢、口渴、發瘧、腹痛、下血，以及其他各種熱證，如果都是因為中暑而引起的，而病根未除，即使服用各種藥物，也很難見效。因為人心胞絡與胃口相通，胃氣稍虛，或因飢餓而冒暑，暑邪就會從口鼻而入，凝聚於牙頰，到達心胞絡，如同聲波的共振。遇到中暑，應當立即漱口而不要吞咽。
如果感覺暑毒阻塞咽喉，更應該灌水漱口然後嘔吐出來。中暑的脈象虛弱，面部潮紅自汗，身體發熱而背部寒冷，煩悶口渴，倦怠乏力，毛髮豎立惡寒，或頭痛，或霍亂，或四肢厥冷，但身體沒有疼痛感。經書上說：「發熱時毛孔會張開，所以感到寒冷。」如果辨證不精，誤把中暑當作傷寒治療，就會貽誤病情。然而，為什麼中暑會脈象虛弱呢？因為暑邪能耗傷元氣，元氣耗傷則血液分散，脈象當然就會虛弱。
如果六脈沉伏，冷汗淋漓，昏迷不醒，這是中暑的症狀加重了。治療的大原則，雖然要驅除暑邪，更要溫和中氣，兩者並行，則其他的雜症自然會消除。汗出、瀉下或服用藥物過於寒冷，古人都是告誡要避免的。然而，夏季陰氣內伏，中暑的人元氣虛弱脈象虛弱，如果飲水過多，或服用寒涼藥物過度，傷及脾胃，就會出現嘔吐不思飲食，自利不渴的症狀，這是外熱內寒，所以說中暑會有伏熱，這就需要服用理中湯。
如果服用寒涼藥物過度，胃寒停水，就會出現潮熱嘔吐，或身體發熱輕微煩躁，這是陽氣浮於外而不能深入內裡，這就需要服用小半夏湯加茯苓湯。還需要再次告誡，中暑的人脈象虛弱，面色黧黑，冷汗淋漓，毛髮豎立，手足微寒，如果不仔細辨別其內熱的症狀，而誤用辛溫之劑，那就像用柴火救火，不僅不能治好，反而會加重病情，甚至會導致出血昏迷而死，唉！真是可怕啊！（出自《直指》）