《雜病廣要》~ 內因類 (151)
內因類 (151)
1. 黃癉
上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）
沈王格患疸證，一身及面目悉黃，微見黑滯，煩渴腹滿，來干余治。診得左脈弦數，右脈空大，此內傷發黃，為厥陰肝木、太陰脾土二臟交傷之候也云云。為商治法，平肝之亢，扶土之虛，兼解鬱熱以清氣道，除濕蒸而和中氣。方用人參三錢，白朮二錢，白芍一錢，黃連、山梔七分，歸身、丹皮、茵陳、秦艽各一錢，柴胡七分，炙草五分，半曲一錢，服三十劑而諸患霍然。（《印機草》）
疏里方法，濕熱鬱蒸而發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則用大黃消石湯，盪滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施，以癉證多夾內傷，不得不迴護之耳。（《法律》）（按：梔子大黃湯，大黃一兩，茵陳蒿湯，大黃二兩，是其輕重可知，喻氏之言未為當。且二方之別，在上焦中焦，不必就分輕重矣。）
治發黃，身面眼悉黃如金色，小便如濃煮柏汁，眾醫不能療者方。
茵陳，梔子（各二兩），黃芩，柴胡，升麻，大黃（各三兩），龍膽（二兩）
上七味㕮咀，以水八升，煮取二升七合，分三服。若身體羸，去大黃，加梔子仁五六兩，生地黃一升。夫黃髮已久，變作桃皮色（按：先教諭曰：桃皮色，蓋謂帶黑不明潤），心下有堅，嘔逆不下飲食，小便極赤少，四肢逆冷，脈深沉極微細遲者，不宜服此方，得下必變啘也。
宜與大茵陳湯（按：系茵陳、黃柏、大黃、黃芩、栝蔞根、甘草、白朮、茯苓、前胡、枳實、梔子），除大黃，與生地黃五兩。服湯盡，消息看脈小浮出，形小見，不甚沉微，便可治也。脈浮見者，黃當明，不復作桃皮色，心下自寬也。（《千金》）
依前麻黃等五味湯（出上發汗中）服之取汗，汗出後未歇，經三五日，又合梔子等五味湯以取利方。
梔子（二十枚），柴胡（三兩），黃芩（三兩），茵陳（三兩），芒硝（六兩）
上藥切，以水八升，煮四味，取二升六合去滓，內芒硝攪令消，分溫三服，如人行十里久，更服之效。（《外臺》引許仁則）
治黃疸，面黃肌瘦，大黃丸方。
大黃（銼一斤），芎藭（半斤）
上二味搗羅為末，用蜜和成劑，甑上炊七遍，丸如梧桐子大，每服三十丸，熟水下，空心食前臨臥日三服。（《聖濟》）
王文川令郎，原傷飲食，又傷於冷菱等物，遍身發黃，眼如金色，夜發熱，天明則退，腹痛手不可近，號叫通宵。市醫因其黃，而曰胡苩真矣，眾議以草頭藥進。予至，急止之，曰：向以草藥幾誤其母，復欲誤其子乎。蓋脾胃喜溫惡寒，且此症乃食積釀成而黃，為濕熱所致，法當健脾，用溫暖之劑下之，濕熱去而黃自退。草頭藥性多寒，用之是損脾土而益其疾也，可用哉。
白話文：
黃疸
將上述藥材搗碎過篩成粉末，每次服用四錢，用一中碗水煎煮至剩六分，去除藥渣，不論何時溫服。
沈王格患黃疸病，全身和臉色都發黃，微微帶有黑色瘀滯，口渴、腹脹，前來求診。診斷發現左脈弦而數，右脈空大，這是內傷導致的黃疸，屬於厥陰肝木和太陰脾土兩個臟器互相損傷的徵象。治療方法應當平息肝的亢盛，扶助脾的虛弱，同時解除鬱積的熱邪以疏通氣道，消除濕熱並調和脾胃。使用的藥方為：人參三錢、白朮二錢、白芍一錢、黃連和山梔各七分、當歸身、丹皮、茵陳和秦艽各一錢、柴胡七分、炙甘草五分、半夏曲一錢，服用三十劑後，所有病症都痊癒了。
治療方法方面，濕熱鬱積導致的黃疸，應當從下方疏導，也需要參考治療傷寒的方法，只有體內有熱的人才可以使用。病情嚴重者，使用大黃消石湯，清除體內的濕熱，如同大承氣湯的作用。病情較輕者，使用梔子大黃湯，清熱解毒並兼具疏導作用，如同三黃湯。病情更輕者，使用茵陳蒿湯清熱解毒為主，略加少量大黃為輔助，如同梔子豉湯中加入少量大黃的用法。因此，發汗的方法不可以輕易使用，瀉下的方法也應該謹慎使用，因為黃疸病常常伴隨內傷，不得不小心保護身體。 (註：梔子大黃湯使用一兩大黃，茵陳蒿湯使用二兩大黃，可以藉此判斷藥力輕重，喻氏的說法不妥當。而且，這兩個方子針對的病位在上焦和中焦，不應該單純以藥量分輕重。)
治療發黃，全身、臉部和眼睛都黃得像金色，小便如同濃稠的柏樹汁液，許多醫生都治不好。
藥方為：茵陳、梔子各二兩，黃芩、柴胡、升麻、大黃各三兩，龍膽二兩。
將以上七味藥材切碎，用八升水煮至剩二升七合，分三次服用。如果身體虛弱，去除大黃，增加梔子仁五六兩，生地黃一升。如果黃疸病程已久，皮膚變成桃皮色（註：桃皮色是指皮膚帶有黑斑，不明亮潤澤），心下有硬塊，嘔吐不能進食，小便極少而赤紅，四肢冰冷，脈象沉伏、極細且遲緩，就不適合服用這個藥方，如果強行瀉下，病情會轉變成啘逆。
應該服用大茵陳湯（配方為茵陳、黃柏、大黃、黃芩、栝樓根、甘草、白朮、茯苓、前胡、枳實、梔子），去除大黃，加入生地黃五兩。服完藥後，觀察脈象，如果脈象稍微浮出，身體狀況稍有好轉，脈象不再那麼沉微，就可以繼續治療。如果脈象浮現，表示黃疸會消退，不再呈現桃皮色，心下也會感到寬鬆。
按照之前麻黃等五味湯（出自發汗篇）服用以發汗，汗出後症狀未減，經過三五天，再使用梔子等五味湯來疏導。
梔子二十枚，柴胡三兩，黃芩三兩，茵陳三兩，芒硝六兩。
將以上藥材切碎，用八升水煎煮梔子、柴胡、黃芩和茵陳四味藥，取二升六合，去除藥渣，加入芒硝攪拌使其溶解，分三次溫服，如果人行走十里後，再服用效果更佳。
治療黃疸，臉色發黃、身體消瘦，使用大黃丸的藥方。
藥材為：大黃（切碎）一斤，芎藭半斤。
將以上兩味藥材搗碎磨成粉末，用蜂蜜調製成藥丸，蒸七次，製成梧桐子大小的藥丸，每次服用三十丸，用溫開水送服，早晨空腹、飯前和睡前服用，每日三次。
王文川的兒子，原本因為飲食損傷，又吃了冰冷的菱角等食物，導致全身發黃，眼睛像金色一樣，晚上發熱，天亮就退燒，腹痛難忍，整夜啼哭。市井醫生因為他發黃，就說是胡苩病，大家建議用草藥治療。我來到後，立刻阻止，說：「之前用草藥差點害了他的母親，現在又想害他的兒子嗎？脾胃喜歡溫暖，討厭寒冷，而且這個病是因為飲食積滯導致的黃疸，屬於濕熱引起的，應該用健脾、溫暖的藥物來疏導，濕熱消退，黃疸自然就退了。草藥大多藥性寒涼，用了反而會損傷脾土，加重病情，怎麼可以用呢？」