《雜病廣要》~ 內因類 (164)
內因類 (164)
1. 消渴
消渴之症，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下之消也。（《石室秘籙》）
治主調養，三消得之氣之實、血之虛也，久久不治，氣盡虛則無能為力矣。有一僧專用黃耆湯，其論蓋以益血為主。諸消不宜用燥烈峻補之劑，惟當滋養。（《要訣》）
消渴屬陰虛，津液不足，不能上潮者多，必多服生津補氣養血藥，倍加人參，陽旺則生陰也。酒客膏粱厚味炙煿，先須解毒。（《六要》）
渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，必多服主脈散為佳。（同上）
治須養脾（陽虛用歸脾湯治驗）消渴證候，人皆知其心火上炎，腎水下泄，小便愈多，津液愈涸，飲食滋味皆從小便消焉，是水火不交濟然爾。孰知脾土不能制腎水，而心腎二者皆取氣於胃乎。治法總要，當服真料參苓白朮散，可以養脾，自生津液。（《直指》）
下消不寐新案：省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏，通宵不寐者，凡半年有餘，而上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液，尪羸至極，自分必死。及予診之，喜其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存，慰以無慮。
乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十斤，乃得全愈。此神消於上，精消於下之證也。可見消有陰陽，不得盡言為火。姑紀此一案，以為治消治不寐者之鑑。（《景岳》）（按：此證似非真消渴，姑存之。）
治不宜攻下，夫渴疾，飲食皆化為小便，不歸大腸，大腸秘澀。世人不識，更服宣藥，大腸既瀉，元氣敗脫，其患愈甚。切忌宣轉，及毒食、醃藏、油膩之物。（《葉氏》引江諫議）
總前數者（按：此言三消），其何以為執劑乎。籲！此虛陽炎上之熱也。叔和有言，虛熱不可大攻，熱去則寒起，請援此以為治法。（《直指》）
中消火證，以善飢而瘦，古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢，其無停積可知。既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊。非有乾結不通等證，而用此二劑，恐非所宜。（《景岳》）
消渴證，真氣為熱火所耗，幾見有大實之人耶。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則急緩互調；與人參合用，則攻補兼施。如充國之屯田金城，坐困先零，庶幾可圖三年之艾。目前縱有乘機鬥捷之著，在所不舉，如之何欲取效眉睫耶。（《法律》）
諸渴雜證（宜與奇治諸方相參）諸失血及產婦蓐中渴者，名曰血渴（按：此本出《三因》，曰非三消類，不可不審），宜求益血之劑，已於吐血證中論之。有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類，折二泔冷進數口亦可。酒渴者，乾葛湯（按：此係枳實梔子湯加乾葛、甘草）調五苓散。（《要訣》）
白話文：
消渴
消渴這種病症，雖然可以分為上消、中消、下消，但基本上都是因為腎虛導致口渴，所以治療消渴的方法，主要以治療腎虛為主，不必區分是哪一種消渴。
這種病症主要在於調養，上消、中消、下消的病因都是因為氣太過旺盛、而血虛弱。長期不治療，等到氣虛耗盡就會無力回天。曾經有個僧人專門使用黃耆湯治療，他的理論主要是以補血為主。各種消渴症都不適合用過於燥烈、峻猛的補藥，應該以滋養為主。
消渴屬於陰虛，因為體內津液不足，無法向上滋潤，因此口渴。應該多服用能夠生津、補氣、養血的藥物，並加倍使用人參，使陽氣旺盛，就能夠產生陰液。經常喝酒、吃肥膩厚味食物的人，首先需要解毒。
如果把口渴當成火氣來治療，亂用寒涼的藥物，會加速病人死亡。最好多服用主脈散這類的藥方。
治療消渴必須要養脾。陽虛的人可以使用歸脾湯治療，效果很好。消渴的病症，大家都知道是心火上炎、腎水下泄，小便增多，津液乾涸，吃下的食物養分都從小便排出去，這是因為水火無法相互調和。但大家卻不知道，脾土無法控制腎水，而心和腎都需要從胃取得氣。治療的重點，應該服用真料參苓白朮散，可以滋養脾胃，自然就能產生津液。
有個下消（腎消）導致失眠的案例：有位周先生，是山東人，四十多歲，因為長期處理公文導致身體虛弱，精神困倦、食慾下降、時常感到恐懼。從冬天到夏天，整夜失眠，大約持續半年多。而且他上焦沒有口渴，也不想喝水，即使喝了少量水，也無法吸收。然而，每晚卻會排出二三升的尿液，而且尿液半透明像膏狀的濁液，非常虛弱，自認為快要死了。後來經過我診斷，發現他的脈搏還算平緩，肌肉也沒有消瘦，知道他的胃氣還在，便安慰他不用擔心。
於是，我用歸脾湯去掉木香，以及大補元煎之類的藥方，一部分用來補陽，一部分用來補陰，交替使用。總共用了三百多帖藥，人參用了二十斤，才得以完全康復。這個案例是因為精神耗損於上，精氣耗損於下。可見消渴也有陰虛和陽虛之分，不能全部歸咎於火熱。我記錄這個案例，是為了給治療消渴和失眠的人作為參考。 （註：這個案例看起來並非真正的消渴，姑且存疑。）
治療消渴不宜使用攻下藥。這種病症是吃下去的食物都變成小便排出，無法進入大腸，導致大腸乾澀。一般人不了解，還服用瀉藥，這樣會導致大腸更加虛弱，元氣耗盡，病情更加嚴重。所以，切忌使用瀉藥，以及吃有毒、醃製、油膩的食物。
總結以上幾種情況（指上消、中消、下消），應該如何用藥呢？唉！這其實是虛火上炎造成的。像醫家王叔和所說，虛熱不能用大力攻擊的方法治療，熱氣散去後寒氣就會產生，應該以此為治療原則。
中消火熱的症狀，表現為容易飢餓且身體消瘦。古代的治療方法直接使用調胃承氣湯、三黃丸之類的藥物來治療。但是既然容易飢餓，就表示腸胃沒有積滯。既然沒有積滯，就應該用清火的方式來治療，怎麼可以用攻擊的藥物？除非是有大便乾結不通等症狀，才可以使用這些藥物，否則恐怕不太適合。
消渴這種病症，是因為真氣被熱火耗損，很少見到體質特別強壯的人患病。那麼，要如何去除胃中的火熱呢？我認為，長時間蒸煮過的大黃，和甘草一起使用，可以調和急迫與緩和；和大黃與人參一起使用，可以同時攻邪和補虛。就像將軍屯田駐守邊疆，慢慢消耗敵人，也許三年就能成功。如果只顧眼前的快速效果，反而無法達到最終的目標。
各種口渴的雜症（應該參考各種奇特的治療方法）：像失血過多、產婦生產後感到口渴的，稱為血渴（出自《三因方》，認為不是消渴，需要特別注意），應該用補血的藥物來治療，之前在吐血的章節已經討論過。還有一種沒有其他病症，卻忽然感到口渴，過一會兒又恢復正常的，只需要喝蜂蜜水、或是縮脾湯之類的藥方，或是喝幾口冷的米湯也可以。因為喝酒引起的口渴，可以用葛根湯（其實是枳實梔子湯加上葛根、甘草）調和五苓散來治療。