《雜病廣要》~ 身體類 (50)
身體類 (50)
1. 胸痹心痛
桂心，當歸（各一兩），梔子（十四枚）
上三味搗為散，酒服方寸匕，日三五服。亦主久心痛發作有時節者。（《外臺》）
治胸痹切痛，梔子湯。
梔子（二兩），附子（一兩炮）
上每服三錢，水一大盞，薤白三寸，同煎至五分，溫服。泗州有人病歲余，百方不效，服此二服頓愈。（《蘇沈》）（按：此方為散，名倉卒散，錄在《寒疝》中。）
治急心痛，並男子小腸氣。
高良薑（半兩），山梔子（半兩），蔚金（半兩）（《神效名方》）（按：此方缺修制並服法，當考。）
大凡心膈之痛，須分新久。若明知身受寒氣、口吃寒物而得病者，於初得之時，當與溫散或溫利之藥。若曰病得之稍久則成郁，久鬱則蒸熱，熱久必生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶。古方中多以山梔子為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退，正易復而病安。
然病安之後，若縱恣口腹，不改前非，病復作時，反咎醫之失，良可嘆哉。一方用山梔子炒去皮，每服十五枚，濃煎湯一呷，入生薑汁令辣，再煎小沸（按：《醫約》名倉卒散），又入川芎一錢尤妙。山梔子大者，或七枚，或九枚，須炒黑。大概胃口有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以薑汁，多用臺芎開之。
病發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔子。痛甚者，加炒乾姜從之，反治之法也。（《丹溪》）（按：《簡明醫彀》梔子炒黑，乾薑炒焦，等分丸用，即本此意。）
丹溪云：凡痛必用溫散，意以痛者必是滯而不行之故，純寒不能行邪滯也。是以用寒涼亦用熱劑為引導，用溫藥亦用涼劑為引導。一方，用梔子、附子二味，加鹽少許，以治腹痛不可屈伸，厥冷之症也。（《粹言》）
治氣實心痛者。
山梔子（炒焦六錢），香附（一錢），吳茱萸（一錢）
上為末，蒸餅丸如花椒大，以生地黃酒洗淨，同生薑湯煎，送下二十丸。（《丹溪》）（《入門》名茱萸丸。）
黃連六一湯，治多食煎炒或燒餅熱面等物，致熱鬱胃口而痛者甚效。
黃連（六錢），甘草（炙一錢）
上細切作一服，水一大盞，煎至七分，去渣溫服。（《正傳》引丹溪）
連附六一湯，治胃脘痛甚，諸藥不效者，寒因熱用方也。
黃連（六錢），附子（炮去皮臍一錢）
上細切作一服，加生薑二片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣稍熱服。（同上引丹溪）《辨證錄》胃痛，寒熱同乘於心胃之間，用雙治湯，附子、黃連、甘草各一錢，白芍五錢，水煎服。
莎芎散，治曾服香燥熱藥，以致病根深固者，宜用。
香附，川芎（各一兩），黃連，山梔（各五錢），木香，乾生薑（各三錢），檳榔，酒黃芩，芒硝（各二錢）
為末，每二錢，用薑汁滾白湯調，痛時呷下。（《入門》）（按：此方配合之意，本於《明醫雜著》，其說錄在《腹痛》中，宜參。）
白話文：
胸痹心痛
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桂心、當歸（各一兩）、梔子（十四枚）：將以上三種藥材搗成粉末，每次服用一小匙，用酒送服，一天服用三到五次。這個方子也適用於長期心痛，且發作有規律的情況。（出自《外臺》）
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治療胸痹，疼痛劇烈，梔子湯：梔子（二兩），附子（一兩，炮製過）。每次服用三錢，加一大碗水，放入三寸長的薤白，一起煎煮至剩下一半，溫服。泗州有一個人病了一年多，用了很多方法都沒效果，服用此方兩次就痊癒了。（出自《蘇沈》）（註：此方原本是散劑，稱為「倉卒散」，記錄在《寒疝》中。）
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治療急性心痛，以及男性小腸疝氣：高良薑（半兩）、山梔子（半兩）、鬱金（半兩）。（出自《神效名方》）（註：此方缺少炮製方法和服用方法，需要考證。）
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一般來說，心胸部位的疼痛需要區分新發和舊有的。如果明顯知道是身體受寒，或者吃了寒涼食物而引起的疾病，在剛發病的時候，應該用溫散或溫利之藥。如果病程較長，就會形成鬱積，鬱積久了會產生熱，熱久了就會生火。《原病式》中已經詳細說明。如果這時還用溫散溫利的藥物，不是會助長火氣，使病情加重嗎？古方中大多用山梔子作為熱藥的引導，這樣邪氣容易被制服，疾病容易消退，正氣容易恢復，病自然就好了。
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然而，病癒之後，如果放縱口腹之欲，不改正之前的錯誤，疾病復發的時候，反而責怪醫生失誤，實在令人嘆息。有個方子用炒過的山梔子去皮，每次服用十五枚，煎煮濃湯服用，再加入薑汁，讓它帶點辛辣味，然後再稍微煎煮一下（註：《醫約》稱之為「倉卒散」），再加入一錢川芎，效果更好。山梔子如果比較大的，可以用七枚或九枚，但要炒黑。大體來說，胃裡有熱而引起的疼痛，非用山梔子不可，而且要用薑汁輔助，多用川芎來疏通氣機。
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如果病情發作，可以用二陳湯加川芎、蒼朮，多加炒過的梔子。如果疼痛劇烈，可以加入炒乾薑來配合，這是反治的方法。（出自《丹溪》）（註：《簡明醫彀》中將梔子炒黑，乾薑炒焦，等分製成藥丸，也是這個意思。）
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朱丹溪認為：凡是疼痛都要用溫散的方法，是因為疼痛多半是由於氣機阻滯不通引起的，單純的寒氣無法使氣機通暢。因此，在使用寒涼藥物的同時也要用熱藥來引導，使用溫藥的同時也要用涼藥來引導。有個方子，用梔子、附子兩味藥，加少許鹽，可以用來治療腹痛到無法彎腰伸展，以及四肢冰冷的症狀。（出自《粹言》）
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治療氣實引起的心痛：炒焦的山梔子（六錢），香附（一錢），吳茱萸（一錢）。將以上藥材研成粉末，用蒸熟的餅做成如花椒大小的藥丸，用生地黃酒洗淨，再用生薑湯送服，每次服用二十丸。（出自《丹溪》）（《入門》稱此方為「茱萸丸」。）
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黃連六一湯，治療因過多食用煎炸、燒餅等熱性食物，導致熱邪鬱積在胃部而引起的疼痛，效果很好。黃連（六錢），甘草（炙過，一錢），將以上藥材切碎，每次服用一份，加一大碗水，煎至剩七分，去渣溫服。（出自《正傳》引丹溪）
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連附六一湯，治療胃脘劇痛，用其他藥物都無效的情況，這是用熱藥治療寒症的方法。黃連（六錢），附子（炮製過去皮臍，一錢）。將以上藥材切碎，每次服用一份，加入兩片生薑，一顆大棗，加一碗半水，煎至剩下一碗，去渣稍微加熱後服用。（同上引丹溪）《辨證錄》中說，胃痛是因為寒熱邪氣同時侵犯心胃之間，可以使用雙治湯，方子是：附子、黃連、甘草各一錢，白芍五錢，加水煎服。
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莎芎散，治療曾經服用過於溫燥的藥物，導致病根深固的情況，應該使用。香附、川芎（各一兩），黃連、山梔（各五錢），木香、乾生薑（各三錢），檳榔、酒黃芩、芒硝（各二錢），將以上藥材研成粉末，每次服用二錢，用薑汁滾燙的白開水調服，疼痛時服用。（出自《入門》）（註：此方配伍的原理，來自《明醫雜著》，具體說明在《腹痛》篇中，可以參考。）