《雜病廣要》~ 身體類 (5)
身體類 (5)
1. 痹
著痹不移，䐃肉破，身熱脈澀者，不治。（《醫通》）
治例，痹證之風勝者，治當從散，宜敗毒散、烏藥順氣散之類主之。若以風勝而兼微火者，宜大秦艽湯或九味羌活湯之類主之。痹證之寒勝者，但察其表裡俱無熱證，即當從溫治之，宜五積散或小續命湯、甘草附子湯之類主之。若寒甚氣虛者，宜《三因》附子湯之類主之。痹證之濕勝者，其體必重，或多寒，或多痰，或多汗，皆脾弱陰寒證也。若羌活勝濕湯，乃兼風散濕之劑也；五積散，乃溫經散濕之劑也；真武湯，乃溫中除濕之劑也；《三因》附子湯，乃補脾燥濕之劑也，調氣平胃散（系平胃散對勻氣散），乃行氣行濕之劑也；五苓散，乃利水導濕之劑也；二陳湯、六君子湯，乃化痰去濕之劑也。大抵治濕者欲其燥，欲燥者宜從暖，蓋脾土喜燥而惡濕，喜暖而惡寒，故溫脾即所以治濕也。然又有濕熱之為病者，必見內熱之證，滑數之脈，方可治以清涼，宜二妙散（用黃柏、蒼朮）及加味二妙丸（上方加歸尾、牛膝、萆薢、防己、龜板）、當歸拈痛湯（見腳氣）之類主之。其有熱甚者，如抽薪飲（用苓、柏、斛、梔、木通、澤瀉、枳殼、甘草）之類亦可暫用，先清其火而後調其氣血。（《景岳》）
痹症之實者，宜五積散。黃耆五物湯，為痹症屬虛者之總方。（《時方妙用》）
麻木，脈微弱，或弦大無力，病久體羸者，屬氣虛，補中益氣湯加熟附子一片，夏月對生脈散或清燥湯。（《醫通》）（按：《中暑》門，人參益氣湯，宜並考。）
痹，忌下、收斂、酸寒、苦寒、鹹寒，宜辛散、行氣、燥濕、甘溫、淡滲。（《本草經疏》）
治分四端，若邪在肌肉之時，或針、或汗、或灸俱易成功，不然，至人筋骨之際，必不易治，患者醫者兩宜致意焉。雖然，又有氣虛不能導血榮養筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養肌肉，以致經隧澀澀而作麻木者，又不可專執汗、灸、針三法，當要分辨氣虛、血虛、痰飲、瘀血而療。（《原理》）
汗下不可濫施，凡治痹證，不明其理，以風門諸通套藥施之者，醫之罪也。痹證非不有風，然風入在陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行營衛，然已入在四物、四君子等藥之內，非顓發表明矣。至於攻裡之法，則從無有用之者，以攻裡之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉入諸府，而成死證者多矣，可無明辨而深戒歟。（《法律》）
烏附之用，風痹之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血氣不充，故風寒得以入之，惟陰邪留滯，故經脈為之不利，此痛痹之大端也。惟三氣飲及大防風湯之類方能奏效，凡治痹之法，惟此為最。（景岳）
白話文：
痹症
如果痹症（一種關節、肌肉疼痛的疾病）的部位固定不動，肌肉潰爛，而且出現身體發熱、脈象澀滯的症狀，這種情況就無法治癒了。
治療原則
- **風邪偏盛：**如果痹症是風邪偏盛導致的，治療應該以疏散風邪為主，適合使用敗毒散、烏藥順氣散等藥方。如果風邪偏盛又稍微帶有火氣，可以使用大秦艽湯或九味羌活湯等藥方。
- **寒邪偏盛：**如果痹症是寒邪偏盛導致的，而且患者全身沒有發熱的症狀，治療應該以溫陽散寒為主，適合使用五積散、小續命湯、甘草附子湯等藥方。如果寒邪很嚴重，而且患者氣虛，可以使用《三因》附子湯等藥方。
- **濕邪偏盛：**如果痹症是濕邪偏盛導致的，患者通常會感到身體沉重，可能會有怕冷、痰多、多汗等症狀，這些都屬於脾虛陰寒的表現。可以根據情況選用不同的藥方，例如：羌活勝濕湯（兼具散風祛濕的作用）、五積散（溫經散濕）、真武湯（溫中祛濕）、《三因》附子湯（補脾燥濕）、調氣平胃散（行氣祛濕）、五苓散（利水祛濕）、二陳湯、六君子湯（化痰祛濕）。總之，治療濕邪的原則是使其乾燥，而要使其乾燥就要從溫熱入手，因為脾臟喜歡乾燥而害怕潮濕，喜歡溫暖而害怕寒冷，所以溫補脾臟就是治療濕邪的方法。然而，如果痹症是由濕熱引起的，患者一定會出現內熱的症狀和脈象滑數，這時才能用清涼的藥物治療，可以使用二妙散（用黃柏、蒼朮）及加味二妙丸（在二妙散的基礎上加上當歸尾、牛膝、萆薢、防己、龜板）、當歸拈痛湯等藥方。如果熱邪很嚴重，可以使用抽薪飲（用茯苓、黃柏、石斛、梔子、木通、澤瀉、枳殼、甘草）等藥方暫時清熱，之後再調理氣血。
- **實證：**如果痹症屬於實證，適合使用五積散。黃耆五物湯則是用於治療痹症屬於虛證的基礎方。
其他注意事項
- **麻木：**如果患者出現麻木，脈象微弱，或弦大無力，而且病程很長，身體虛弱，這屬於氣虛的表現，可以使用補中益氣湯，並加上一小片熟附子。夏季可以配合使用生脈散或清燥湯。
- **治療禁忌：**治療痹症，忌用瀉下、收斂、酸寒、苦寒、鹹寒的藥物，應該使用辛散、行氣、燥濕、甘溫、淡滲的藥物。
- **治療時機：**如果病邪還在肌肉層面，無論是針刺、發汗還是艾灸，都比較容易成功。如果病邪深入到筋骨，治療就會比較困難，患者和醫生都要特別注意。此外，還有氣虛導致不能濡養筋脈而出現麻木的，或是血虛不能濡養肌肉，導致經脈不通暢而出現麻木的，所以不能只用發汗、艾灸、針刺等方法，要區分清楚是氣虛、血虛、痰飲還是瘀血，才能對症治療。
- **不可濫用汗下：**治療痹症，如果不明病理，就隨便使用一些通用的治療風邪的藥物，這是醫生的過失。痹症並非完全沒有風邪，但風邪侵入體內深層，與寒濕相互結合，擾亂氣血，導致身體的陽氣不能到達陰分，所以會出現痹症。古代的藥方中雖然有用麻黃、白芷的，是因為麻黃可以通陽氣，白芷可以運行營衛，但這些藥物都是在四物湯、四君子湯等補益藥的基礎上使用的，並不是單純用來發汗的。至於瀉下的方法，一般不用，因為瀉下藥物大多是苦寒的，使用會使陽氣更加不通，痹症反而會深入臟腑，甚至導致死亡。所以要明確辨證，謹慎使用瀉下藥。
- 烏附之用： 風痹的病症，大多是因為虛弱或寒冷引起的。多數是因為氣血不足，才讓風寒侵入；又因陰邪停留體內，使經脈運行不暢。這是痛痹的主要原因。只有像三氣飲和大防風湯之類的藥方才能見效。治療痹症的方法，這種思路是最重要的。