《雜病廣要》~ 臟腑類 (213)
臟腑類 (213)
1. 滯下
利小便者，治水泄之良法也，以之治痢則乖。痢因邪熱膠滯、津液枯澀而成，若用五苓等劑分利其水，則津液愈枯，滯澀愈甚，遂至纏綿不愈，則分利之為害也。若清熱導滯，則痢自愈而小便自利，安用分利為哉。（《活幼心法》）
治忌燥毒，觀仲景可下者十法，可溫者五法。謂之下者，率用承氣加減，何嘗以砒、丹、巴、硇決烈燥熱重毒之劑；謂之溫者，率用薑、附為主，何嘗用鍾乳、龍骨、石脂、粟殼緊澀燥毒之劑。（《局方發揮》）
治忌固澀溫補，大要以散風邪、行滯氣、開胃脘為先，不可遽用肉豆蔻、訶子、白朮輩以補住寒邪，不可遽投罌粟殼、龍骨、牡蠣輩以閉住腸胃。邪氣得補而愈盛，補之愈盛而愈作，不為纏擾撮痛，則為裡急後重，所以日夕淹延而未已也。（《直指》）（按：《續醫說》其意相近，且曰：世俗但知澀劑之能塞，不知通劑之能塞也。後之學者，貴在變通，不可執一而治。此言本於張子和。）
大凡治痢疾，未可便投罌粟殼、地榆、石榴皮緊澀之藥。夫罌粟殼其性緊澀，能損脾胃，留滯毒氣而反增其疾。正如溝渠停積不潔穢汙之物，若不先盪滌，卻窒塞其路，使穢汙無路而出可乎。是以多因服此，不進食飲，日漸羸困，強名曰噤口者多矣。如古和劑方中，未曾見用罌粟殼，多用黃連之藥。
然罌粟殼非無功也，而施之久痢則可，更宜去盡筋膜穰蒂銼碎，以白蜜和水淹一宿，次日慢火炒令焦黃色，庶得穩當。若投之太早，令人毒氣閉塞心絡，噤口不食，無法可施，悔將噬臍。（《管見良方》）
痢之為病，由濕熱蘊積膠滯於腸胃之中。清邪熱，導滯氣，行滯血，則其病速除。若用參、術等溫補，則熱愈盛，氣愈滯，久之正氣虛，邪氣熾，至於不可救療者，初投溫補之禍也。（《活幼心法》）（按：《玉案》曰：下痢若服黃耆，即發膨脹，多服升麻，則小便與積皆升至上焦，此速死之道也。今驗升麻不必為害。）
產前後痢治例，三寶廉使仲子之妻，泰不花尚書妹也，病滯下，晝夜五七十起，後重下迫，且娠九月。眾醫率為清暑散滯，痛苦尤甚。壽至診視曰：須下去滯。眾以娠不肯。壽曰：《素問》有云：有故無殞，亦無殞也。動即正產。乃以消滯導氣丸藥進之，得順利，再進滯去，繼以清暑利溲苦堅之劑，病愈而孕果不動，足月乃產。（朱右撰《攖寧生傳》）
至於婦人臨產下痢，最為危殆，鄭氏有胎前下痢、產後不止、七日必死之例。予嘗用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香，治妊娠白痢；《千金》三物膠艾湯，治妊娠血痢；連理湯加膠、艾，治赤白相間之痢。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯，胎前產後五色諸痢皆可選用。
白話文：
治療腹瀉，用利小便的方法是治療水瀉的好方法，但用它來治療痢疾就錯了。痢疾是由於邪熱導致腸道黏膩阻塞，津液枯竭而形成的。如果用五苓散等藥物來分利小便，反而會使津液更加枯竭，黏膩阻塞更加嚴重，導致病情纏綿不癒，這就是分利小便的害處。如果清熱導滯，那麼痢疾自然會痊癒，小便也會自然通暢，又何必用分利小便的方法呢？
治療痢疾，要避免使用燥熱的藥物。觀察張仲景的用藥方法，可以使用瀉下的有十種，可以使用溫補的有五種。所謂瀉下，大多使用承氣湯加減，從來不用砒霜、硇砂等峻烈燥熱的有毒藥物。所謂溫補，大多使用薑、附子為主，從來不用鐘乳石、龍骨、石脂、罌粟殼等緊澀燥熱的有毒藥物。
治療痢疾，要避免使用固澀溫補的藥物。主要的原則是先散風邪、疏通行氣、開通胃氣，不能馬上使用肉豆蔻、訶子、白朮等藥物來補住寒邪，不能馬上使用罌粟殼、龍骨、牡蠣等藥物來封閉腸胃。邪氣得到補益會更加旺盛，補益越盛，病情越發作，不是導致腹痛絞痛，就是導致裡急後重，所以病情才會日夜拖延而不能痊癒。 （按：《續醫說》的觀點與此相似，並且說：世俗只知道澀劑能堵塞，卻不知道通利也能堵塞。後來的學者，貴在變通，不能固執於一種方法來治療。這個觀點來源於張子和。）
大凡治療痢疾，不可以馬上使用罌粟殼、地榆、石榴皮等緊澀的藥物。罌粟殼的藥性是緊澀的，會損傷脾胃，使毒氣滯留在體內，反而加重病情。這就像溝渠裡積存著不乾淨的污穢之物，如果不先清理疏通，卻堵塞出口，讓污穢之物無法排出，怎麼行呢？因此，很多人因為服用罌粟殼，導致不思飲食，日漸消瘦困乏，勉強稱之為“噤口痢”的情況有很多。古時的方劑中，從未見過使用罌粟殼，大多使用黃連之類的藥物。
然而，罌粟殼並非沒有功效，而是適用於久痢的情況。而且應該去除乾淨筋膜和蒂，搗碎後用白蜜水浸泡一晚，第二天用文火炒至焦黃色，這樣才能穩妥使用。如果太早使用，會使毒氣閉塞心絡，導致噤口不食，無法救治，後悔莫及。
痢疾這種病，是由於濕熱積聚，黏膩阻塞在腸胃之中。清熱邪，疏導滯氣，活化滯血，那麼疾病很快就會痊癒。如果使用人參、白朮等溫補藥物，反而會使熱邪更加旺盛，氣機更加阻塞，時間久了，正氣虛弱，邪氣更加猖獗，甚至會到不可救藥的地步，這是最初就使用溫補藥物造成的禍患。 （按：《玉案》說：下痢如果服用黃耆，就會導致腹脹，如果服用過多的升麻，那麼小便和積聚的邪氣都會上升到上焦，這是導致快速死亡的方法。現在驗證，升麻不一定會造成危害。）
關於婦女產前產後患痢疾的治療案例：三寶廉使仲子的妻子，泰不花尚書的妹妹，患了痢疾，白天黑夜腹瀉五六十次，裡急後重，而且已經懷孕九個月。很多醫生都用清暑散滯的藥物，但病情更加痛苦。壽至診視後說：必須要用藥瀉下滯積。大家因為她懷孕不肯。壽至說：《素問》有說：有病而瀉，不會導致流產，也就是說不會流產。用藥後反而會順利生產。於是開了消滯導氣的藥丸給她服用，病情順利好轉，再次用藥後滯積去除，接著用清暑利尿的藥物，病癒而孕期果然沒有異常，足月後順利生產。（朱右撰《攖寧生傳》）
至於婦女臨產時患痢疾，是最為危險的。鄭氏有胎前下痢、產後不止、七天必死的說法。我曾經用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香，治療妊娠白痢；《千金方》三物膠艾湯，治療妊娠血痢；連理湯加膠、艾，治療赤白相間的痢疾。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁湯加甘草阿膠湯，對於產前產後各種顏色的痢疾都可以選用。