《雜病廣要》~ 臟腑類 (212)
臟腑類 (212)
1. 滯下
治當責積滯，至若腸胃自感而病，亦當以邪正分。或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，後者為標，與夫積之新舊亦如之。舊積者，停食結痰所化之積也（《醫通》作氣血食痰所化也）。新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀、轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如故，若是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽。陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣（《醫通》作必當調補脾胃，兼行氣之藥，虛回而利自止）。予數見俗方，惟守十數方治痢，不過攻之澀之而已。安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎。（《準繩》）
瀉痢不可混治（忌利小便）痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也。痢病多成濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。雖泄瀉亦有熱症，然畢竟寒多於熱；痢病亦多寒症，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫脹喘滿之變生；痢病經久，必損其陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。此予所親歷，非臆說也。或曰：熱則清而寒則溫，是已，均是濕也，或從利或從燥何歟？曰：寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒；便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行滲利；濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。（《讀書記》）
瀉痢不分，兩證混言，濕熱不利小便，非其治也。夫泄者水穀濕之象，滯下者垢瘀之物，同於濕熱而成，治分兩歧而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止，此有無之形，豈可與滯下混同論治，而用導滯行積可乎。其下利出於大腸傳送之道，了不幹於胃氣，所下有形之物，或如魚腦，或如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜，若此者豈可與瀉混同論治，而用淡滲利之可乎。（薛氏《平治會萃·附論》）
白話文：
治療腹瀉積滯，應該要區分是積食造成的，還是腸胃本身的問題。腸胃問題又分為正氣先虛導致外邪入侵，或是因為外邪導致正氣虛弱，要以先發生的狀況為根本，後發生的為枝節，新舊積滯也是一樣。
舊的積滯，是食物停滯、痰液凝結所造成的（《醫通》則認為是氣、血、食、痰所造成）。新的積滯，是舊的積滯消除後，氣血又再次鬱積所產生的。對於舊的積滯，應該先用瀉下的方式清除；新的積滯則不適合用瀉下，為什麼呢？因為腸胃的功能，是將食物消化成熟、傳送糟粕，這需要榮衛之氣和六腑的正常運作。如果腸胃有邪氣，榮衛之氣運行到此就會受阻，無法發揮作用，導致衛氣鬱結不舒暢，榮血凝滯不行，於是食物、痰液停滯在胃裡，糟粕滯留在腸道，與鬱積的氣血相互結合，形成滯下這種疾病。遇到這種情況，必須要用瀉下的方法，疏通壅塞，使榮衛之氣順利運行。
但如果瀉下後升降功能仍然失調，衛氣再次鬱結，榮血再次凝滯，又會形成新的積滯，導致病情反覆。這時就不用再去針對邪氣治療，而是要調理衛氣，使腠理疏通，調和榮血，使陰陽平衡。陰陽調和，腠理疏通，升降功能就能正常運作，積滯自然會消除。然而舊的積滯也有不適合瀉下的情況，如果因為榮衛之氣虛弱，無法運送食物積滯，就必須先補益榮衛，補充腸胃的真氣，等真氣充足後再用瀉下，這樣才不會出錯（《醫通》認為應該先調理脾胃，同時使用行氣的藥物，虛弱改善後，腹瀉自然就會停止）。
我常常看到民間的藥方，只會用十幾種藥方來治療痢疾，不外乎攻伐或收澀的方法。卻不知道攻伐的藥物都會耗損氣血，如果一直使用，甚至會導致氣散血亡，五臟空虛，精氣耗盡而死。至於收澀的藥物，又會加重氣鬱血滯的病情，反而會造成腹脹，下肢水腫，甚至喘促等各種疾病。這些民間的方法，實在不值得參考。（《準繩》）
瀉和痢不能混淆治療（忌利小便）。痢疾和泄瀉，病因不同，治療方法也不同。泄瀉大多是由寒濕引起的，寒則要溫，濕則要燥。痢疾大多是由濕熱引起的，熱則要清，濕則要利。雖然泄瀉也有熱症，但寒症還是多於熱症；痢疾也有寒症，但熱症還是多於寒症。因此，泄瀉如果持續時間長，一定會損傷胃陽，出現腫脹喘滿的變化；痢疾如果持續時間長，一定會損傷陰液，出現虛煩、痿弱等疾病。痢疾如果太早用收澀的方法，濕熱會流竄，容易形成痛痹。泄瀉如果過度用疏利的方法，中氣虛弱無法恢復，容易變成脾虛勞損。這是我親身經歷的，不是隨意說說的。
有人會問：熱證就清熱，寒證就溫熱，這沒錯，但都是濕引起的，為什麼有的要用利濕，有的要用燥濕呢？答：寒濕的成因是寒邪導致濕氣產生，所以要用苦溫的藥物來燥濕；濕熱的成因是濕氣因為熱而產生，所以要用甘淡的藥物來利濕。而且燥性的藥物大多偏熱，利濕的藥物大多偏寒；利小便後熱就會自然消退，溫中之後寒氣也會隨之散去。寒濕大多是因為中氣虛弱，不能再用滲濕利水的方法；濕熱如果鬱積太久容易產生毒素，不適合再用溫燥的方法。（《讀書記》）
瀉和痢如果沒有區分清楚，將兩種病症混為一談，以為濕熱就利小便，這是不對的。泄瀉的病象是水穀濕氣的表現，滯下則是瘀穢之物，雖然都是因為濕熱而產生，但治療方向不同，用藥也不同。如果用淡滲的藥物，可以幫助疏通水道，使濁水排出，泄瀉自然就會停止，這種病因和滯下完全不同，怎麼可以用導滯行積的方法來治療呢？滯下是腸道傳送功能失常導致的，和胃氣沒有關係。排出的東西有固體的，像魚腦或豆汁，也有像白膿或純血的，顏色可能是紅的，白的，或是紅白相間。像這種情況，怎麼可以和泄瀉混為一談，用淡滲利水的方法來治療呢？（薛氏《平治會萃·附論》）