《雜病廣要》~ 臟腑類 (108)
臟腑類 (108)
1. 噁心
名義，蓋惡者，畏惡也，當作去聲。噁心者，想見飲食即有畏惡之心也。若作善惡之惡，則詞理不通矣。（《指掌》）
源由證治諸說，噁心者，由心下有停水積飲所為也。心主火，脾主土，土性剋水。今脾虛，則土氣衰弱，不能克消水飲。水飲之氣不散，上乘於心，復遇冷氣所加之，故令火氣不宣，則心裡淡淡然欲吐，名為噁心也。（《病源論》）
噁心，有痰，有熱，有虛，皆用生薑隨證佐藥。（《丹溪》）
噁心欲吐不吐，心中兀兀（按：《要訣》心下映漾），如畏舟船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯（以上《要訣》同）加半夏亦可。又胃中有熱噁心者，以二陳湯，加生薑汁炒黃連、黃芩各一錢，最妙。（同上）
戴云：噁心者，無聲無物，但心中欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，非心經之病，其病皆在胃口上，宜用生薑，蓋能開胃豁痰也。（《鉤玄》）
噁心者，皆胃口有痰，以生薑半夏湯主之。或集香寶屑，常嚼些須。（《原病集》）
噁心證，胃口泛逆，兀兀不寧之病。凡噁心欲吐，口必流涎，咽之不下，愈咽愈惡，而嘔吐繼之，亦有不嘔吐而時見噁心者。然此雖曰噁心，而實胃口之病，非心病也。此證之因，則有寒有食，有痰飲，有穢氣，有火邪，有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但當察其虛實寒熱則盡之矣。
蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速其去亦速。虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方愈。（《景岳》）
治方，《新錄方》治噁心方。
檳榔仁末，方寸匕，生薑汁服之，日二。又加橘皮更佳。（《醫心》）
拯要方，療冷痰氣在胸，腹脹不能食，吐水沫，耿耿噁心方。
吳茱萸（一升），橘皮（二兩），杏仁（三兩），生薑汁（三合）
上以水五升，煮取一升六合，去滓，納檳榔仁散方寸匕，分再服，得一兩行利大快。三五日服一劑，病都除，乃停。亦可加厚朴三兩，益佳。（同上）
治噁心方。
苦瓠瓤並子一升碎，以酒水三升，煮取一升，頓服，須臾吐並下如蝦蟆衣三升。（《千金》）
集香寶屑。
白豆蔻，縮砂仁，白茯苓，甘草，橘紅，香附子（各等分）
上件細切和勻，入鹽少許，常細嚼。（《原病集》）（按：《奇效·痰飲門》有醉鄉寶屑，此其類方。）
白話文：
噁心
「噁心」一詞，「惡」字應讀去聲，意指厭惡、畏懼。噁心是指看到食物就感到厭惡。若將「惡」解作善惡的「惡」，則詞義不通。
噁心的成因，是心下有停滯的水飲所致。心主火，脾主土，土能克水。脾虛則土氣衰弱，不能消解水飲，水飲之氣上衝於心，又遇寒邪，導致火氣不能宣洩，便會感到胸口悶悶的想吐，這就是噁心。
噁心有痰、熱、虛三種情況，均可用生薑配合其他藥物治療。
噁心欲吐卻吐不出來，心中悶悶的，像暈船一樣，可用大半夏湯、小半夏茯苓湯或理中湯加半夏。若胃中有熱而噁心，可用二陳湯加生薑汁炒黃連、黃芩。
噁心沒有明顯的聲音或物質表現，只是心中想吐卻吐不出來，想嘔卻嘔不出來。雖然稱為「噁心」，卻並非心經的病症，病症主要在胃口，宜用生薑，因為生薑能開胃豁痰。
噁心都是胃中有痰引起的，可用生薑半夏湯治療。也可以服用集香寶屑，少量常嚼。
噁心症表現為胃中翻騰，心中煩悶不安。凡噁心欲吐者，口中必流涎，吞咽不下，越吞咽越惡心，繼而嘔吐。也有些人不嘔吐，但時常感到噁心。雖然稱為噁心，但實際上是胃部的病症，而非心臟疾病。其病因有寒邪、飲食積滯、痰飲、穢氣、火邪、陰濕傷胃，或傷寒、瘧疾等邪氣侵犯胃部等。要診斷，需仔細辨別虛實寒熱。
實邪導致的噁心，邪氣去除後即可痊癒，來勢凶猛，去勢也快。虛邪導致的噁心，則需胃氣大復後才能痊癒。
治療方法：
一種治療噁心的方法：取檳榔仁研末，一錢，用生薑汁送服，每日兩次。加橘皮效果更好。
另一種治療胸腹脹滿，不能進食，吐水沫，噁心等症的方子：吳茱萸一升，橘皮二兩，杏仁三兩，生薑汁三合。加水五升，煮至一升六合，去渣，加入檳榔仁末一錢，分二次服用，瀉下後病情好轉。三五天服一劑，病癒即可停藥。也可以加厚朴三兩。
還有一種治療噁心的方法：取苦瓠瓤連同種子一升搗碎，加酒水三升，煮至一升，頓服，很快就會嘔吐及瀉下。
集香寶屑：白豆蔻、縮砂仁、白茯苓、甘草、橘紅、香附子（各等分），細切混合，加少許鹽，常嚼食。
2. 噫醋（吐酸）
脈候，關上沉，心痛，上吞酸。（《脈經》）
寸口脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。（同上）
源由證治諸說，噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消穀。谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸，氣息醋臭。（《病源論》）
夫中脘有飲則嘈，有宿食則酸，食後噫醋吞酸，皆宿食證，俗謂之咽酸是也。（《三因》）
噫氣吞酸，噯宿腐氣，逆咽酸水，亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者，亦有膈間常如酸折（折當作蜇，蜇，螫也），皆飲食傷中脘所致（文有訛脫），生料平胃散加神麯、麥糵各半錢，或八味平胃散。（《要訣》）（按：八味平胃散，據《類方》系《三因》厚朴、升麻、射干、茯苓、大黃、枳殼、甘草、芍藥水煎者，似不與證協，恐是別方。）
人之飲食在胃，惟速化為貴。若胃中陽氣不衰而健運如常，何酸之有。使火力不到，則其化必遲，食化既遲，則停積不行而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不訣，自食有不快，必漸至中滿痞膈泄瀉等證，豈非脾氣不強、胃脘陽虛之病，而猶認為火，能無誤乎。（《景岳》）
噫氣虛實，噯氣者，即《內經》之所謂噫也。此實脾胃之氣滯，起自中焦而出於上焦，故經曰上走心為噫也。凡人之飲食太飽者，多有此證；及飲食不易消化者，亦有此證。但太飽作噯者，此係實滯，治宜行氣化食。食不消化時多虛悶作噯者，此係胃氣虛寒，治宜溫補。若痰火作噯者，亦或有之。但停痰必以胃弱，胃弱多因無火，此當詳辨脈證而酌治之也。（《景岳》）
氣盛實噯，食罷噯轉腐氣，甚則物亦噯轉，多傷食濕熱所致，二陳湯加蒼朮、神麯、麥芽、姜炒黃連。不因飲食而噯者虛也，蓋胃有濁氣，膈有濕痰，俱能發噯，六君子湯加沉香為君，厚朴、蘇子為臣，吳萸為佐，甚者靈砂以鎮墜之。（《入門》）
吞酸吐酸之別，吞酸者，胃口酸水攻激於上，以致咽嗌之間，不及吐出而嚥下，酸味刺心，有若吞酸之狀也。吐酸者，吐出酸苦之水。皆由胃氣不行，脾氣不運，飲食痰涎津液俱化為水，鬱而少久以成酸也。（《繩墨》）
吞酸之與吐酸證有三種：凡喉間噯噫，即有酸水，如醋浸心，嘈雜不堪者，是名吞酸，即俗所謂作酸也，此病在上脘最高之處，不時見酸而泛泛不寧者是也。其次則非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之間，時多嘔惡，所吐皆酸，即名吐酸而渥渥不行者是也。又其次者，則本無吞酸吐酸等證，惟或偶因嘔吐，所出或酸或苦，及諸不堪之味，此皆腸胃中痰飲積聚所化氣味，每有濁惡如此，此又在中脘之下者也。但其順而下行，則人所不覺；逆而上出，則喉口難堪耳。
白話文：
噫醋（吐酸）
《脈經》記載，脈象診斷為關脈沉沉，伴隨心痛、吞酸的症狀。寸口脈緊，是寒邪實證，寒邪在上焦，胸部必然脹滿而打嗝。
《病源論》認為，打嗝吐酸是由於上焦停積痰液，脾胃積聚寒邪，導致食物無法消化。食物消化不良則脹滿，氣機逆亂，因此容易打嗝、吞酸，並伴有酸臭氣味。
《三因》指出，中脘部位有積水則嘈雜，有宿食則感覺酸，飯後打嗝吐酸都是宿食的表現，俗稱咽酸。
《要訣》認為，打嗝、吞酸、噯氣、逆流酸水，甚至清晨吐出少量清酸水，白天則無恙，或經常感覺膈間如同被酸液灼燒，都是飲食損傷中脘所致。治療方法是用生薑、麥芽、神麴等藥材搭配平胃散，或使用八味平胃散（但書中對八味平胃散的藥方有所質疑）。
《景岳全書》認為，人吃下的食物在胃中，快速消化吸收最為重要。如果胃中陽氣充足，運化功能正常，就不會出現胃酸。如果陽氣不足，消化就會緩慢，食物停積不化，就會產生酸腐，這種酸腐是食物變質的開始。因此，凡是吞酸的病人，大多飲食不節，自己感覺飲食不適，病情發展下去，就會出現腹脹、痞塊、胸膈堵塞、腹瀉等症狀。這是脾胃虛弱、胃脘陽氣不足的病症，卻誤認為是火熱，這是錯誤的。
《景岳全書》還對打嗝的虛實進行了辨別。打嗝，就是《內經》中所說的噫。這是脾胃之氣滯塞，從中焦升至上焦的表現，所以經書上說上走於心則為噫。凡是飲食過飽的人，或者飲食難以消化的，都容易出現這種症狀。但如果是因為過飽而打嗝，屬於實證，治療要以行氣化食為主；如果因為消化不良而打嗝，多伴隨虛弱和胸悶，這屬於胃氣虛寒，治療要以溫補為主；也可能是痰火引起的，但痰火多半也是因為胃弱，胃弱又多半因為陽氣不足，這需要仔細辨別脈象和症狀來確定治療方法。
《醫學入門》指出，氣盛則實證打嗝，飯後打嗝，並排出腐臭之氣，嚴重者甚至能將食物也嘔吐出來，這多半是飲食傷及濕熱所致，治療可以用二陳湯加蒼朮、神麴、麥芽、薑炒黃連。如果並非飲食引起的打嗝，而是虛證，這可能是胃中有濁氣，膈上積聚濕痰，都可能引起打嗝，這時可用六君子湯加沉香為主藥，厚朴、蘇子為輔藥，吳茱萸為佐藥，嚴重者可用硃砂來鎮墜。
《醫學繩墨》區分了吞酸和吐酸。吞酸是指胃中酸水衝擊向上，到達咽喉，尚未吐出而嚥下，酸味刺激心窩，感覺像吞咽酸液一樣。吐酸是指吐出酸苦的水。這兩種情況都是因為胃氣不暢，脾氣不運，飲食、痰涎、津液都化為水，鬱積久了就變成酸。
《醫學繩墨》還將吞酸和吐酸分為三種情況：第一種是喉嚨間打嗝，伴隨酸水，如同醋浸透心臟，嘈雜難忍，這就是吞酸，俗稱作酸，這種病在上脘最高處，經常感覺酸味湧上來，不得安寧。第二種不像吞酸那樣靠近上焦，不在上脘而在中焦胃脘之間，經常嘔吐，嘔吐物都是酸的，這就是吐酸，並且吐出的酸水很少。第三種情況，本身沒有吞酸吐酸的症狀，只是偶爾嘔吐，嘔吐物可能是酸的、苦的或其他難聞的味道，這是腸胃中痰飲積聚後化生的氣味，常常是濁臭的，這種情況在中脘以下。如果順著向下走，人感覺不到；如果逆著向上走，就會使喉嚨難受。