《雜病廣要》~ 內因類 (146)
內因類 (146)
1. 黃癉
寒濕發黃，（宜參後溫中諸方）陰癉一證，仲景之方論已亡，千古之下，惟羅謙甫茵陳附子乾薑甘草湯一方，治用寒涼藥過當，陽癉變陰之證，有合往轍，此外無有也。今人但云陽癉色明，陰癉色晦，此不過氣血之分，辨之不清，轉足誤人。如酒癉變黑，女勞癉額上黑，豈以其黑遂謂陰癉，可用附子乾薑乎。夫女勞癉者，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰癉則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團結不散，必復其陽，錮結始開，儻非離照當空，幽隱胡繇畢達耶。（《法律》）（按：陰黃之稱，本出《巢源》，而其證自異，如寒濕發黃，名以陰黃者，蓋昉於韓祗和。）
陰癉無熱惡寒，小便自利，脈遲而微，誤開鬼門，則肌膚冷硬，自汗不止，誤潔淨府，則膀胱不約，小便如奔，死期且在旦暮，況於吐下之大謬乎。即以平善之藥遷延，亦為待斃之術耳。在半陰半陽之證，其始必先退陰復陽，陰退乃從陽治。若以附子黃連合用，必且有害，奈何純陰無陽輒用苦寒耶。（同上）
諸虛發黃，（面黃）（宜參「治有二端」條。）諸疸，口淡怔忡，耳鳴腳軟，當作虛治（按，此《三因》養榮湯主治中文，宜參後補虛諸方，《明醫指掌》名虛黃），宜四君子湯吞八味丸，五味子、附子者皆可用。不可過用涼劑，強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色不治。諸失血後，多令面黃。蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也，血去則面見黃色。譬之草木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯（方闕）、十全大補湯。妨食者，四君子湯加黃耆、扁豆各一錢，即黃耆四君子湯；加陳皮，名異功散；加此二味亦得。亦有遍身黃者，但黃不及耳目。（《要訣》）
陰黃證，則全非濕熱，而總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃疸而絕無陽證陽脈者，便是陰黃。陰黃之病何以致然？蓋必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見於外。其為病也，必喜靜而惡動，喜暗而畏明。
凡神思昏倦，言語輕微，或怔忡眩暈，畏寒少食，四肢無力，或大便不實，小水如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候。此與濕熱發黃者，反如冰炭。使非速救元氣，大補脾腎，則終無復元之理。且此證最多，若或但見色黃，不察脈證，遂云黃疸同是濕熱，而治以茵陳、梔子、瀉火、利水等劑，則無有不隨藥而斃者。（《景岳》）（按：此即虛黃，與寒濕不同。
）
陰黃，小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之，仲景所謂男子黃小便自利，與小建中湯，王海藏謂中州寒生黃，用大小建中，不必茵陳，皆氣虛之陰黃也（氣虛則脾不運，久瘀於裡，則脾敗而色外見故黃，其黃色必淡）。
白話文：
黃癉
**寒濕引起的黃疸：**這種情況（可以參考後面的溫中藥方），關於陰黃這種病症，張仲景的相關論述已經失傳了。在後世，只有羅謙甫的茵陳附子乾薑甘草湯這個藥方，是針對使用過多寒涼藥物，導致陽黃轉為陰黃的病症，勉強符合原先的病機，除此之外就沒有其他相關的治療方法了。現在的人只是說陽黃顏色鮮明，陰黃顏色晦暗，這只是氣血的區別，如果辨別不清，反而會誤導別人。例如，酒疸導致皮膚變黑，婦女過勞導致額頭變黑，難道就因為皮膚黑就說是陰黃，可以使用附子、乾薑嗎？婦女過勞引起的黃疸，是身體的陽氣被瘀血堵塞，還沒有嚴重損傷，只要把瘀血排出，陽氣就通暢了。陰黃則是身體的真陽虛弱，無法振奮，任由濕熱和污濁的血液凝聚不散，必須恢復陽氣，使凝結的氣血才能散開，如果沒有太陽的照耀，陰暗的地方怎麼能被照亮呢？（這段話出自《法律》）（這裡提到陰黃的概念，最早出自《巢源》，但是它的病症和現在說的不同，比如寒濕引起的黃疸，被稱為陰黃，這個說法大概是從韓祗和開始的。）
陰黃的症狀是沒有發熱，反而怕冷，小便清澈，脈搏遲緩而微弱。如果誤用了開鬼門（發汗）的方法，就會導致皮膚冰冷僵硬，自汗不止；如果誤用了潔淨府（利小便）的方法，就會導致膀胱不受控制，小便像奔流的水一樣，死亡很快就會到來，更不用說使用吐瀉這樣的大錯特錯的方法了。即使使用平和的藥物來拖延，也只是在等死而已。對於處於半陰半陽的病症，治療開始時必須先退陰氣，恢復陽氣，等陰氣退去才能開始治療陽氣。如果同時使用附子和黃連，一定會產生危害，怎麼能隨便對純陰無陽的病症使用苦寒的藥物呢？（這段話出自《法律》）
各種虛弱導致的黃疸：（臉色發黃）（可以參考「治有二端」條）。各種黃疸，如果出現口中無味、心悸、耳鳴、腿腳無力等症狀，應當按照虛證來治療（這裡指的是《三因》裡養榮湯的主治，可以參考後面的補虛藥方，《明醫指掌》稱之為虛黃）。可以用四君子湯配八味丸，五味子、附子等都可以使用。不能過多使用寒涼的藥物，強行利小便，否則會導致腎水枯竭，時間久了臉色會變得黑黃，無法治癒。各種失血之後，大多會導致臉色發黃。這是因為血是滋養身體的物質，臉色紅潤是血充足的表現，如果血不足，臉色就會變得發黃。就像草木一樣，春夏時葉子是綠色的，到了秋天葉子就變黃了，這是滋潤和乾燥的區別。可以使用養榮湯、枳歸湯（藥方缺失）、十全大補湯。如果影響食慾，可以用四君子湯加上黃耆、扁豆各一錢，就成了黃耆四君子湯；如果加上陳皮，就叫做異功散；加上這兩味藥也可以。也有全身發黃的，只是黃色不如眼睛和眼白明顯。（這段話出自《要訣》）
陰黃這種病，完全不是濕熱引起的，而是因為氣血衰敗造成的。因為氣不足不能生血，所以血會敗壞；血不能滋養皮膚，所以臉色會敗壞。凡是得了黃疸卻沒有陽證和陽脈的，就是陰黃。陰黃這種病是怎麼造成的呢？通常是由於七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）傷了內臟，或是過度勞累傷了身體，導致中氣大傷，脾臟不能化生血液，所以脾臟的顏色（黃色）就顯露在外。這種病的人通常喜歡安靜不喜歡活動，喜歡陰暗不喜歡明亮。
凡是出現精神昏沉倦怠、說話聲音輕微、心悸眩暈、怕冷食慾不振、四肢無力、大便稀溏、小便像米湯一樣以及脈搏無力等症狀，都是陽氣虛弱的表現。這種情況和濕熱引起的黃疸，就像冰和炭一樣截然不同。如果不及時補救元氣，大補脾腎，就沒有恢復的可能。而且這種病很常見，如果只是看到臉色發黃，不仔細診斷脈象和症狀，就認為黃疸都是濕熱引起的，使用茵陳、梔子等瀉火利水的藥物，一定會因為藥物而死亡。（這段話出自《景岳》）（這裡說的是虛黃，和寒濕引起的黃疸不同。）
陰黃的症狀是小便清澈，大便稀溏，喜歡安靜臥床，脈搏遲緩無力，身體發冷自汗。應該用溫補虛寒的方法治療。張仲景說男子黃疸小便清澈的，可以用小建中湯治療。王海藏說中焦虛寒產生黃疸，可以用大小建中湯治療，不需要茵陳。這些都是因為氣虛導致的陰黃（氣虛則脾胃運化功能失常，時間久了就會瘀滯在體內，導致脾臟衰敗，顏色就顯露在外，所以黃色會比較淡）。