《雜病廣要》~ 臟腑類 (263)
臟腑類 (263)
1. 赤白濁
（《醫林集要》）
精者血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未止，強力好色，所泄半精半血。（《要訣》）（按：《必讀》此下曰：則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未必盡然也。又今驗濁證有如赤豆汁者，蓋醞蒸所致，宜付別論。）
赤為心虛有熱，由思慮而得，白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動於欲，腎傷於色，強行房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者，血不及變，乃為赤濁。（《必讀》）（按：《名醫匯粹》柯韻伯說本於此，宜參。）
《原病式》以赤白濁均屬於熱，其辨甚明。（按：《式》曰：小便渾濁，天氣熱則水渾濁，寒則清潔，水體清而火性濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。）然因於虛寒者，不可謂無，但熱多寒少耳。虛熱者，清心蓮子飲。虛寒者，萆薢分清飲。（《統旨》）
脈候，洪大而澀，按之無力，或微細，或沉緊而澀，為元氣不足。若尺脈虛或浮者急疾者皆難治，遲者易治。（《醫學集成》）
兩尺脈洪數，必便濁失精。女人尺脈澀而弱者，或洪數而促者，皆為便濁白帶。心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。（《正傳》）
遺精白濁之別，遺精白濁，皆本由心腎不交而得，惟所出之路非為一途，其可一例言之。蓋遺精則自精氣道中而出，淫濁等則於小便竅中出。（《奇效》）
黏膩如膠，或心動輒遺，或溺後遺下者，皆精病，與濁無干。肥人白濁白帶，多是胃中濕熱，濁痰下流，滲入膀胱，謂之便濁，與腎絕不相干，雖溺後便出濁塊，卻不牽膩。若腎虛淫火易動，精離其位，而成精濁者，其精牽膩如膏，雖不便溺，亦常有之。（《醫通》）
淋濁之別，如白濁甚，下澱如泥，或稠黏如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結，宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟絲子丸。（《要訣》）
溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《綱目》列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物，如瘡膿目眵，淋漓不斷，初與便溺不相混濫，猶河中之濟焉，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投不已而增劇者，不可勝數，予每正之，而其餘尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九，由濕熱流注與虛者什一。
（《準繩》）
濕熱證（筋疝），色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不幹結者為濕，色黃赤而馬口乾掩者為火，此皆為濁，胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。（《醫通》）
白話文：
赤白濁
精是血液轉化而來的，如果體內混濁之物排泄過多，導致精的轉化不足，紅色物質還沒有轉變成白色就排出來了，就形成了赤濁，這代表身體非常虛弱。怎麼知道呢？有些人明明還沒停止性發育，卻過度沉迷於性慾，導致排出的物質一半是精液一半是血。（有人認為，丹溪將赤濁歸因於血，白濁歸因於氣，可能並不完全正確。現在發現有些濁證的顏色像赤豆汁，是因為體內濕熱蘊積造成的，應該另外討論。）
赤濁是因為心虛有熱，多半是思慮過度造成的；白濁是因為腎虛有寒，多半是過度沉溺於性慾造成的，但這也不是絕對的說法。總的來說，心受到慾望的引動，腎因為色慾而受損，勉強進行性行為，或是過度服用壯陽藥，導致精液敗壞溢出，就形成了白濁。如果身體虛弱且滑脫，精液還沒轉化完全就排出來，就形成了赤濁。
《原病式》認為赤白濁都是屬於熱症，這個觀點很明確。（《原病式》說：小便混濁，天氣熱的時候水就混濁，天氣冷的時候水就清澈，水的本性是清澈的，火的性質是混濁的。就像清水煮成湯，自然就會變得混濁。）但因虛寒而導致的赤白濁，也不能說沒有，只是熱症比較多，寒症比較少而已。如果是虛熱，可以用清心蓮子飲；如果是虛寒，可以用萆薢分清飲。
從脈象來看，脈象洪大而澀，按下去卻無力，或是脈象微細，或是沉緊而澀，都代表元氣不足。如果尺脈虛弱或浮，或脈象急促，都屬於難以治療；如果脈象遲緩，就比較容易治療。
兩尺脈洪數，必定會小便混濁，精液流失。女人尺脈澀而弱，或洪數而急促，都是小便混濁、白帶的表現。心脈短小，是因為心虛導致的，必定會遺精和小便混濁。
遺精和白濁的區別
遺精和白濁都是因為心腎不交造成的，但它們排出的途徑不同，不能一概而論。遺精是從精氣道排出的，而淫濁等則是從小便口排出的。
精液黏膩如膠，或是心一動就遺精，或是小便後有精液滴出來，這些都是精的問題，和濁沒有關係。肥胖的人出現的白濁、白帶，多半是胃中有濕熱，濁痰下流，滲入膀胱，導致小便混濁，和腎沒有關係，即使小便後排出濁塊，也不會黏膩。如果是腎虛導致淫慾之火旺盛，精液離開原位形成的精濁，它的黏膩像膏狀，即使不小便，也會常常出現。
淋病和濁病的區別
如果白濁很嚴重，排出的沉澱像泥漿一樣，或稠黏如膠，頻繁且排尿困難，疼痛異常，這不是熱淋，而是精濁堵塞了尿道造成的，可以用五苓妙香散，再配服八味丸和小菟絲子丸。
小便和精液排出的途徑不同，淋病在小便的通道，所以《本草綱目》將其歸類在肝膽部；濁病在精液的通道，所以《本草綱目》將其歸類在腎膀胱部。現在患濁病的人，雖然小便時陰莖像刀割火燒一樣疼痛，但小便本身是清澈的，只有尿道口時常有污穢物，像瘡膿或眼屎一樣，滴滴答答流個不停，剛開始和小便沒有混雜，就像河中的渡口一樣，很容易辨別。常常看到醫生用治療淋病的方法來治療，五苓散、八正散亂用，反而讓病情加重，這種情況非常多，我每次都糾正他們，但其他人還是很難理解。濁病十有八九是由於精液敗壞腐爛造成的，只有十分之一是因為濕熱下注或虛弱導致的。
濕熱證（筋疝）
分泌物顏色白如米漿，或像腐爛的花或腐爛的漿液，陰莖頭不乾燥結痂，這是濕造成的；分泌物顏色黃赤，陰莖頭乾燥結痂，這是火造成的，這些都屬於濁，是胃中濕熱下流導致的。另外，分泌物濁而清的屬於濕，疼痛的則是因為濕兼有熱。如果小便時有結塊堵塞，導致疼痛，結塊中還有水泡，這必定是喝醉酒，讓酒濕趁虛進入精竅導致的。