瘍醫大全

《瘍醫大全》，這部由清代醫家顧世澄所著、刊於乾隆二十五年（1760年）的煌煌巨著，不僅是中國外科醫學史上的重要里程碑，更是一部集前人之大成、內容廣博精深的學術寶庫。全書共四十卷，其編纂之用心、取材之豐富、論述之詳盡，無不彰顯了作者深厚的學養及普濟蒼生的宏願。它不是一部僅限於經驗方集合的外科手冊，而是一部融匯了內、外、脈、法、方、圖於一體，具有鮮明體系和獨特視角的外科全書。

顧世澄，一位世代業醫的儒士，深知「藥雖進於醫手，方多傳於古人」，亦明瞭臨證之妙「存乎一心」，但此「一心」絕非「私心自用」，而是需建立在「規矩準繩」的基礎之上。有感於當時外科醫學雖然間有良方，但未能得窺全豹，且存在部分「庸工」不明臟腑、不按經絡、專仗膏丹、甚至「秘不示人」的弊病，故發憤歷時三十載，「殫精竭神，蒐括古今確論」，最終彙成此書。正如汪立德在序中所讚嘆：「學問淵深，而用心良厚也。」其目的是希望通過這部集大成之作，使後學者「咸奉一冊以為標準」，不再苦於「道少」，病者不再苦於「疾多」。

本書開篇即「首重《內經》，發明玄奧」。這在一部以外科為主題的醫書中顯得尤為重要且高明。《凡例》中明確指出，「瘡瘍雖曰外證，必先受於內，然後發於外」。這體現了中醫「整體觀念」的核心思想。顧世澄深知，外科疾病雖病灶顯於體表，其病機卻往往與臟腑、氣血、經絡的病變息息相關。因此，他將《內經》（包括《靈樞》、《素問》）作為全書的理論基石，強調「奉行之律，律有萬無可易之旨」。通過闡發《內經》關於病因病機、臟腑經絡、氣血運行、陰陽轉化等基本理論，為外科疾病的診斷與治療提供了理論指導，避免了單純「頭痛醫頭，腳痛醫腳」的片面性。這種將外科納入中醫整體理論框架下的做法，是本書在學術上的重要貢獻之一。

緊隨《內經》之後，《瘍醫大全》對「診候形狀」進行了詳細論述，特別是將「脈法」擺在了極為突出的位置。作者痛陳時弊，批評「近來瘍科只仗膏丹，不習脈理」，導致「內外兩科彼此相左，當表散而反補，當內托而反清，當峻補而反瀉，貽誤非輕」。他認為，司瘍科者必須「留心脈理」，力求「內外一手」，方能辨別表裡虛實、決斷順逆死生。顧世澄深刻體會到脈理的微妙與複雜，非言語可傳，必須「得之於心，應之於手」，強調通過資質明敏、心平氣和、臨證實踐、日夕精進，方能體悟脈息之真諦，察虛實存亡之至理。這種對脈診的高度重視，並結合寒熱等兼證的分析（《凡例》第七條），使得外科診斷不再僅限於局部症狀的觀察，而是深入到對病者整體狀態的把握，為治療方案的制定提供了更為精確的依據。

書中還涵蓋了「五運六氣」的理論，用以闡明歲氣盛衰對疾病發生發展的影響。這進一步擴展了外科疾病病因病機的探討範圍，將天時氣候的變化納入考量，體現了「天人合一」的理念在中醫外科中的應用。此外，本書參照《銅人圖》詳細闡述「經絡穴道」，明確指出知曉患部屬於何經、經氣血多寡，方能避免攻補失當，使得外科治療如針灸、砭石等技術能有經絡學的理論支持，做到「針鋒較對」。

《瘍醫大全》作為一部外科專著，對癰疽等外科常見病進行了系統而詳盡的論述。它不僅「輯諸家癰疽明論，字字可師」，彙集了歷代名醫對外科病因病機、辨證論治的精闢見解；更「輯諸家癰疽治法，可為後學準繩」，系統整理了豐富多樣的治療方法。書中列舉了「癰疽初起內消、敷圍、針灸、溻洗、內托、砭石刀針、潰後托補、生肌斂口三十八法」，幾乎涵蓋了當時外科治療的全部手段，為臨床醫生提供了廣闊的選擇空間和規範的操作流程。

本書最為突出的特色之一，在於其系統的分類和大量的圖文並茂。顧世澄將外科疾病「逐類分門」，按照人體部位「上自巔頂，下至湧泉」進行編排。每一證都「繪一圖」，直觀呈現病灶的形態和位置，輔以詳細的文字描述。這種圖文結合的方式，極大地便利了讀者的理解和學習，使得複雜的外科病證變得相對清晰明瞭。正如自序中所言，希望通過「按圖施治，經絡分明」，使患者和醫者都能清楚「瘍必有名，醫必有法」，最終達到「初起期其必消，已成必其易潰，已潰速其易斂」的治療目標，「使人間無破漏之危，更可免釀癰之患」。

在方藥方面，《瘍醫大全》展現了其作為一部「大全」的包容性與實用性。書中不僅收錄了「以前代古方」，作為「遵守規模」，提供了經典和基礎的治療方劑；同時也大量收錄了「各家經驗奇方」，以及作者「先祖寧華公、先父青岩公家藏經驗諸方」和「諸同志所贈良方」。顧世澄並未將家傳秘方或他人經驗據為己有，而是秉持「唯求濟世活人，不敢私留隻字」的開闊胸懷，將這些寶貴的經驗方「盡出而公之於世」，並註明出處，體現了他高尚的醫德和學術風範。這些豐富的方劑資源，為臨床醫生提供了多樣化的治療選擇，大大提高了臨床療效。

值得一提的是，顧世澄在本書中還針對當時的臨床需求，增補了前人著作中可能不足的部分。例如，「江左婦女腳氣」的論述，區別於傳統的五痹、濕熱腳氣，表明作者注意到地域性和特定人群疾病的特殊性，並提供了相應的治療方法。又如在兒科方面，他彙集了清江聶九吾、喜泰順、朱純嘏等四家的痘科秘本和論著，增入瘡科，以「保嬰壽世」。這反映了作者對臨床實際的廣泛關注，以及力求使本書內容全面涵蓋當時外科相關領域的努力。

《瘍醫大全》的問世，確實標誌著清代外科學發展達到了一個新的高度。它不僅是一部全面系統的外科臨床指南，更是一部外科理論與實踐相結合、繼承與創新並存的傑作。書中強調內外兼修、辨證論治、圖文並茂、廣收博採，為後世外科學的研究和發展奠定了堅實的基礎，提供了寶貴的資料和借鑒。清代著名醫家吳鞠通對其的高度評價，也從側面印證了本書在當時醫學界的影響力與地位。它不只是一部古代醫籍，更是中華醫學寶庫中一顆璀璨的明珠，至今仍有重要的學術價值和臨床啟示意義，值得我們深入研讀和學習。