《瘍醫大全》~ 卷四十 (21)
卷四十 (21)
1. 似證辨疑
熱厥似寒厥，寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細無力，有寒證見於外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實，大而有力，以此為別。
直中咽痛似傳經咽痛，直中、傳經皆有咽痛，不知傳經咽痛，必口燥渴能消水，大便閉，不閉則下利腸垢，小便短赤；若直中咽痛，則脈來無力，或下利清穀，口不渴而咽痛者，名曰腎傷寒，急用半夏桂甘湯。即傳經咽痛，宜用苦寒之劑。二者總在渴不渴，消水與不消水辨焉。
太陽無脈似陰脈，太陽無脈，（即脈不出也。）認作陽證見陰脈者，不可也。蓋太陽無脈因寒邪在肌膚，凝滯不行，血脈難以周流，故無脈乃表感寒邪深重，外必見太陽證方是，當大發表以通血脈，豈得混作陽證見陰脈乎。
太陽脈似少陰，有太陽脈似少陰，別之奈何？在外絕是太陽表證，頭痛發熱，惡寒身痛，脈當浮緊，今反沉遲無力，（此取脈不取證也。）是太陽表證得少陰脈，此裡虛久寒，正氣衰弱，故脈不能浮緊而見沉細。若正氣旺，脈必浮緊，何至沉遲無力，故用四逆湯使正氣旺，逼寒外出，脈遂自然浮緊，設誤投麻黃髮表，是重虛其虛矣。
太陽腑證似里證，太陽腑證與里證有辨。蓋太陽腑者膀胱也，膀胱所以盛溺。若溺短赤，即太陽腑病。誤以溺赤為里證者，非太陽始受病，必頭痛發熱，甚則邪傳於本腑，遂便赤。此邪只在太陽經腑，其他臟腑平和無恙，勿作里證，治當兩解太陽經腑之邪，發散中加滲利藥如五苓散，（五苓散治太陽腑，白朮澤瀉豬茯苓，膀胱氣化添官桂，利便消暑煩渴清，除桂名為四苓散，無寒但渴服之靈。《湯頭》）即太陽腑藥也。
今人見病起有表證兼溺赤，即不敢用發散，然果是里證而小便短赤，無一毫表證，清利無防。若溺赤而兼有表證，外無胃腑證者，此是太陽經腑俱病，當即發表，又何疑焉。
津液內竭誤利小便，有津液內竭，小便不利，而失錯利之過矣。蓋人身之汗與溺同源。經云：天寒衣厚則為氣為溺，天熱衣薄則為汗。言寒則溺多而汗少，熱則汗多而溺少，陽明腑病汗多小便不利者，皆津液內竭，妄利之重虛其虛，而便愈不利矣。果是里證，熱在下焦，及未曾大汗而小便不利者，方用滲利之品。
若一見自汗，或大汗後小便不利者，乃津液內竭，切勿輕利也。
兩感須分傳中，兩感者，陰陽雙傳也，表裡並行，如膀胱與腎，脾與胃，肝與膽俱傷，若與他經同見，即為合病，或表裡俱見，遂非兩感矣。如《活人書》宜先救里以四逆湯，以《六書》言不可救，以攻為主，二者偏見，非活法也。果見下利清穀，必先救里，果見煩滿口乾，則先攻裡。
白話文：
似證辨疑
熱厥和寒厥 熱厥看起來像寒厥，那寒厥和熱厥的區別在哪裡呢？寒厥的特點是四肢冰冷，而且冷到超過手肘和膝蓋，指甲會呈現青紫色，脈象沉細無力，並且伴隨其他寒症的表現。而熱厥則是因為體內熱到極點，熱極生寒，雖然也會出現四肢厥冷，但指甲摸起來還是溫熱的，不像寒厥一樣冰冷超過手肘和膝蓋，而且脈象是沉實有力，比較粗大。這就是兩者的區別。
直中咽痛和傳經咽痛 直中（疾病直接侵犯內臟）和傳經（疾病由表入裡傳遞）都會引起咽喉疼痛，要怎麼區分呢？傳經的咽痛，患者一定會覺得口乾舌燥，想喝水，大便不通暢，就算有大便也是腹瀉且糞便中含有未消化物，小便量少且顏色深黃。而直中的咽痛，患者脈象無力，可能腹瀉且大便中含有未消化物，且雖然咽喉疼痛，但不會口渴。這種情況叫做腎傷寒，需要立即用半夏桂甘湯治療。而傳經咽痛則應該使用苦寒的藥物。總的來說，區分這兩者的關鍵在於患者是否口渴，以及是否想要喝水。
太陽無脈和陰脈 太陽病（指外感初期的疾病）沒有脈象（指的是摸不到脈搏），絕對不能認為是陽證（熱證）出現了陰脈（寒證）。太陽病無脈是因為寒邪侵入皮膚，導致氣血運行不暢，脈搏難以顯現，這表示外感寒邪嚴重，患者一定會有太陽病的症狀。這時應該用發汗的方法來疏通血脈，絕對不能誤認為是陽證出現陰脈。
太陽脈和少陰脈 有時候太陽病的脈象會很像少陰病（指體內虛寒的疾病）的脈象，要怎麼區分呢？太陽病的特徵是外感表證，會出現頭痛、發熱、怕冷、身體痠痛，脈象應該是浮緊的，但如果脈象反而變成了沉遲無力（這是根據脈象判斷而不是根據症狀），這表示雖然有太陽病的表證，但脈象卻是少陰病的脈象，是因為患者體內虛寒太久，正氣衰弱，導致脈象無法浮緊而呈現沉細。如果正氣充足，脈象一定會是浮緊的。所以應該用四逆湯來增強正氣，逼迫寒邪外出，脈象自然就會恢復浮緊。如果誤用麻黃發散，反而會加重虛弱。
太陽腑證和里證 太陽腑證（指膀胱的疾病）和里證（指內臟的疾病）之間有區別。太陽腑是指膀胱，膀胱是儲存尿液的地方。如果小便量少且顏色深紅，就是太陽腑的疾病。如果把小便顏色深紅誤認為是里證，那這個疾病並不是從太陽開始發病的，而是疾病傳入到膀胱的結果，患者一定會伴隨頭痛發熱，甚至疾病會傳入到膀胱。這個疾病只在太陽經脈和膀胱，其他臟腑沒有問題，不能當作里證來治療。應該同時治療太陽經脈和膀胱的邪氣，可以用發散藥加上利尿藥，例如五苓散。五苓散是治療太陽腑的藥方。
現在的人，看到疾病剛開始有表證（外感症狀）又出現小便量少顏色深紅，就不敢使用發散藥，但如果真的是裡證而小便顏色深紅，而且沒有表證，使用清利藥是沒有問題的。如果小便顏色深紅，同時又伴隨表證，而且沒有胃腸方面的問題，這表示太陽經脈和膀胱都有病，應該立即使用發散藥，不要遲疑。
津液內竭誤用利小便 當體內津液（指體液）不足時，可能會出現小便不順暢的情況，如果這時候誤用利尿劑就會造成更大的錯誤。人體的汗液和尿液是同一個來源。《黃帝內經》說，天氣寒冷、衣服穿得厚的時候，體液會變成尿液，天氣炎熱、衣服穿得薄的時候，體液會變成汗液。也就是說，天氣寒冷的時候尿液會比較多，汗液會比較少，天氣炎熱的時候汗液會比較多，尿液會比較少。如果陽明病（指胃腸疾病）導致汗多、小便不順暢，往往是津液內竭，這時如果誤用利尿劑，會讓津液更加不足，反而會讓小便更加不順暢。如果真的是裡證，熱邪在下焦，或者沒有大量出汗就出現小便不順暢，才可以考慮使用利尿劑。
如果看到病人自汗或者大量出汗之後出現小便不順暢，這是津液內竭，絕對不能輕易使用利尿劑。
兩感和傳中 兩感指的是陰陽兩經同時受到外邪侵襲，表裡同時發病，例如膀胱和腎、脾和胃、肝和膽同時發病。如果和其他經脈同時發病，這叫做合病；如果表裡都出現症狀，這就不是兩感了。《活人書》認為兩感應該先救裡，用四逆湯來治療；《六書》則認為兩感不能救，應該以攻邪為主。這兩種說法都太過偏頗，不是正確的治療方法。如果病人出現腹瀉且糞便中含有未消化物，應該先救裡；如果病人出現煩躁、腹脹、口渴，應該先攻裡。