《瘍醫大全》~ 卷四十 (20)
卷四十 (20)
1. 似證辨疑
少陰似太陽，有少陰直中發熱。似太陽發熱，何以辨之？曰：蓋太陽發熱，必有頭痛，脈浮而緊，宜麻黃湯。少陰屬裡寒，不當發熱，今發熱何也？乃表裡俱傷。惟表有寒故發熱，雖發熱脈必沉遲，或下利清穀，當用麻黃、細辛以發表，附子以溫中，令表裡寒邪兩解。若有頭痛發熱而脈重緊，即是太陽表證，又何以為少陰熱乎？經云：陰證少頭痛，設有頭痛發熱，兼之下利清穀，即是兩感於寒也。而非少陰熱矣。
陽明經證似腑證，有陽明經證誤作陽明腑證者，如何辨？蓋陽明經病，表病里和也，陽明腑病，里病表和也，經腑同見者，表裡俱病也。經則目痛鼻乾，無便閉、譫語、惡熱等證，此不可下。腑則惡熱、自汗、便結，無頭痛、惡風、惡寒，此不可汗。然汗解者，汗陽明之經，而不汗陽明之腑，下者下陽明之腑，而非下陽明之經也。
表證自汗似里證自汗，有表汗認為里汗，何以別之？蓋表病自汗，太陽傷風也，里病自汗，熱邪傳腑也。風者善行數變，性主舒暢萬物，人身腠理開，故自汗必惡風、頭痛、發熱，其脈浮而緩；若里證自汗，因熱傳腑，熏蒸鼎沸，亦腠理開而自汗，惡熱甚，外無大表證，其脈洪而有力。一惡風、脈浮而緩，一惡熱、脈洪有力，須細察之。
表證身痛似直中身痛，表病身痛似直中身痛，從何分別？蓋表證身痛，太陽傷寒也；里證身痛，寒邪直中三陰也。名曰表，則頭痛發熱；名曰陰，又何有頭痛、發熱。表證身痛者重表之，直中身痛者重溫之。皆寒為病，以寒主凝滯血脈，故令人身痛。若熱則無身痛證。
如狂似正狂，如狂未若正狂之甚，陽熱盛極，令人發狂，其證大便閉結，小便短赤，面紅口乾。經曰：重陽者狂，此之謂與。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇焦漱水不欲咽，當用桃仁承氣湯。一小便短少而狂甚，一小便自利而糞黑為別。
動陰血似衄血證，動陰血與鼻衄，何以異？蓋衄從鼻孔中流出，若動陰血則不止。在鼻乃少陰傳經，里證熱極而反厥逆者，是誤用麻附，以熱證而用熱藥，使內熱愈甚，迫血妄行，故從耳目、口鼻中滴流，名曰動陰血，非衄血也。
表惡寒似里惡寒，表惡寒不同里惡寒者，直中里證惡寒，外無一毫身熱頭痛；若表證惡寒，必有發熱頭痛之異。經曰：發熱惡寒者，發於陽；無熱惡寒者，發於陰。此乃千古確論。
陰躁似陽躁，有陰極反煩燥似陽躁者，何法辨之？蓋熱極煩躁，必口渴飲水能咽，或大便閉，或下利腸垢，腹中急痛；若直中陰寒反躁者，乃物極則反，口雖渴欲飲水不上咽，大概以脈消息之耳。辨其有力無力，脈稍有力而能咽水者，即是陽躁，非陰躁也。
瘀血發黃似鬱熱發黃，瘀血發黃與鬱熱發黃，何以別之？蓋當汗失汗，致熱邪傳裡，熏灼肌肉，熱弗能升越，令人發黃，則小便不利；若膀胱熱不解，瘀血蓄於下焦而發黃，則小腹硬痛，而小便自利。二證發黃，惟視小便利與不利耳。
白話文：
似證辨疑
少陰證狀類似太陽病，會有少陰經直達內臟引起的發熱。但少陰發熱與太陽發熱如何區分呢？太陽病發熱，一定伴隨頭痛，脈象浮緊，應該使用麻黃湯治療。少陰屬內在寒邪，不應該發熱，現在卻發熱，這是因為表裡都受傷了。由於表層有寒邪，所以發熱，即使發熱，脈象也必定沉遲，或者會下利清穀（大便稀薄如水），應當使用麻黃、細辛發表散寒，再用附子溫中，使表裡寒邪都得以解除。如果頭痛發熱且脈象沉重緊，那就是太陽表證，怎麼會是少陰熱呢？經書上說：陰證頭痛較輕微，如果出現頭痛發熱，又兼之下利清穀，那就是表裡都感受了寒邪，而不是少陰熱證。
陽明經證狀類似陽明腑證，陽明經證誤認為陽明腑證，如何區分呢？陽明經病，是表證和裡證同時存在；陽明腑病，是裡證和表證同時存在；如果經腑同時出現病症，就是表裡都生病了。陽明經證會有目痛鼻乾，沒有便秘、譫語（神志不清）、惡熱等症狀，這種情況不能使用瀉下藥。陽明腑證則會有惡熱、自汗、便秘，沒有頭痛、惡風、惡寒，這種情況不能使用發汗藥。能夠通過發汗治療的，是陽明經證，而不是陽明腑證；能夠通過瀉下治療的，是陽明腑證，而不是陽明經證。
表證自汗類似裡證自汗，表汗誤認為裡汗，如何區別呢？表證自汗，是太陽經受風寒；裡證自汗，是熱邪傳入腑臟。風邪善於遊走變化，舒暢萬物，使人體毛孔開放，所以自汗必定伴隨惡風、頭痛、發熱，脈象浮而緩；如果裡證自汗，是因熱邪傳入腑臟，如同蒸煮沸騰，也使毛孔開放而自汗，但惡熱明顯，沒有明顯的表證，脈象洪而有力。一個惡風、脈象浮緩，一個惡熱、脈象洪有力，必須仔細觀察區分。
表證身痛類似直中（內臟）身痛，表證身痛類似直中（內臟）身痛，如何區分？表證身痛，是太陽經受寒邪；裡證身痛，是寒邪直接侵犯三陰經。稱為表證，就會頭痛發熱；稱為陰證，又怎麼會有頭痛發熱呢？表證身痛著重治療表證，直中身痛著重溫補。都是寒邪致病，寒邪會阻滯經絡血脈，所以導致身痛。如果體內是熱證，就沒有身痛的症狀。
類似狂病的症狀，與真正的狂病的程度不同。陽熱盛極，會導致發狂，其症狀是大便閉結，小便短赤，面紅口乾。經書上說：陽氣過盛就會發狂，這就是這個道理。如果類似狂病的症狀，是下焦蓄血引起的，小便自利，嘴唇焦乾，漱口也不想吞咽，應該使用桃仁承氣湯治療。一個是小便短少而狂病嚴重，一個是小便自利且大便黑色，這是兩者的區別。
陰血妄動類似鼻出血，陰血妄動與鼻出血有何不同？鼻出血是血液從鼻孔流出，陰血妄動則不止於此。鼻子是少陰經循行的部位，裡證熱極而反致厥逆（肢體厥冷），這是因為誤用麻黃附子，用熱證治療熱證，使內熱更甚，迫使血液異常運行，所以從耳目、口鼻等處滴流，稱為陰血妄動，這不是鼻出血。
表證惡寒類似裡證惡寒，表證惡寒與裡證惡寒不同，裡證惡寒，體表沒有絲毫發熱頭痛；如果表證惡寒，必定有發熱頭痛的症狀。經書上說：發熱惡寒，是陽氣發病；不發熱而惡寒，是陰氣發病。這是千古以來確定的論斷。
陰虛煩躁類似陽虛煩躁，陰虛極度表現為煩躁，類似陽虛煩躁，如何區分？熱極煩躁，必定口渴想喝水，而且能咽下，或者大便秘結，或者下利腸垢（大便稀薄帶粘液），腹中急痛；如果因為陰寒直中而導致煩躁，這是物極必反，雖然口渴想喝水，卻咽不下，大概可以根據脈象來判斷。判斷脈象有力還是無力，脈象稍有力而且能咽水，那就是陽虛煩躁，而不是陰虛煩躁。
瘀血導致發黃類似鬱熱導致發黃，瘀血導致發黃與鬱熱導致發黃，如何區分？發汗過多，導致熱邪傳入內臟，灼傷肌肉，熱邪不能上升，導致發黃，那麼小便不利；如果膀胱熱邪不能解除，瘀血蓄積在下焦而導致發黃，那麼小腹硬痛，而小便自利。這兩種情況都導致發黃，只要觀察小便通暢與否就可以了。