《瘍醫大全》~ 卷四十 (23)
卷四十 (23)
1. 似證辨疑
熱人血室，傷寒有熱入血室一證，晝則明瞭，夜則譫語如見鬼狀，醫誤認為里，隨大下之；或昏冒終日，不知人事；又誤為表，隨大汗之；邪在血脈，或誤攻裡，或誤發表，必致不救，試思何以為血？何以為熱？人身之血，譬如江河周流不息，隨氣而轉，在於脈中。《內經》云：諸血皆屬於脈。
又曰：脈者血之府。夫熱者邪氣也，婦人傷於寒邪，必不免於病熱，或病中經水適來，或已病經水忽絕，經去血空，熱邪乘虛陷入。蓋血之源在心，心為血本，又主藏神，今熱邪入於血室，使人昏冒、譫語，治惟毋犯表裡，毋傷胃氣，只有小柴胡一湯和解，或用地黃湯。倘誤用他藥，令重虛其虛，斃而後已，否則聽其自愈，以經行則熱隨血去。
倘經來適斷者，證如瘧狀，其血必結，結者血滯不行，用小柴胡湯加紅花主之，若誤認熱人血室，為表為里，則死生在乎須臾，危哉！
胎前傷寒，蓋胎賴血養，血去則胎不能存，孕婦設受寒邪，大汗則傷血，大下則傷陰，皆能動胎。《內經》云：奪汗者無血，如發汗攻裡，必先安胎為主，外有表邪，用四物湯為主，倍加黃芩、白朮，佐以蘇葉、乾葛、羌活、柴胡，即孕婦表藥也。外有半表半裡證，用小柴胡湯去半夏，倍加黃芩、白朮，即孕婦和解藥也。
內有里證，用四物湯加黃芩、白朮，佐以大黃、厚朴、枳實，即孕婦攻裡藥也。假如證候危急，非毒藥不能攻，又當救母不救子，設拘執救胎，則母亦不救矣。《內經》云：婦人身重，毒如之何？岐伯曰：有故無殞者，亦無殞也。大積大聚，衰其大半而止。言有故，母有故也；上無殞者，無損母也；即救其已生，不救其未生；亦無殞者，言子亦無損；蓋言毒藥只攻邪氣，邪去病愈，則子亦安，故言不損也。
言衰其大半而止者，假如發表，汗一半則止，不可過汗，其大下，下一半則止，不可過下，恐多汗過下，有傷陰血，胎氣亦損，治孕婦用藥之難如此。
產後久病傷寒，夫產後血氣大虛，久病血氣必弱，二者設感寒邪，治不與正傷寒同，產後氣血虧以致惡寒發熱，脈必虛弱無力，非傷寒也，當大補氣血，用小柴胡湯加減，在裡用大柴胡湯加甘草，（大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加薑棗表兼里，妙法內攻並外攘。）若虛弱甚而里證急者，用大柴胡湯加人參固下。
蓋參能補肺氣，肺與大腸相為表裡，用參以助藥力，雖行而不傷其氣血，此產後傷寒用藥之法也。若久病虛疾，亦惡寒發熱與傷寒相似，慎勿作傷寒治，虛疾惡寒發作，有時鼻口息均，脈虛無力，非正傷寒也。若脈來有力，發熱惡寒，無有間時，鼻息氣盛，方是外感，久病之中又感寒邪，若表證則用參蘇飲，（參蘇飲內用陳皮，枳殼前胡半夏宜，乾葛木香甘桔茯，內傷外感此方推。）或人參敗毒散，（羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。
白話文：
似是而非的症狀辨別
有些發熱的狀況，例如傷寒有熱邪侵入血室的說法，白天意識清楚，晚上會說胡話，像看到鬼一樣。如果醫生誤認為是體內的問題，就用瀉藥來攻下；或者病人整天昏迷，不省人事，又誤以為是體表的問題，就用發汗藥來大量發汗。邪氣實際上在血脈中，但醫生卻誤用攻下的方法或發汗的方法，必定會導致病人死亡。
試想，什麼是「血」？什麼是「熱」？人體的血，就像江河一樣不停地循環流動，隨著氣的運行而轉動，在脈管中運行。《內經》說：「各種血都歸屬於脈。」又說：「脈是血的府庫。」所謂的「熱」，是邪氣。婦人如果受到寒邪侵襲，必然會產生發熱的疾病，或者在生病時正好遇到月經來潮，或是生病期間月經突然停止。月經來潮後血會空虛，熱邪就會趁虛進入血室。因為血的根源在心，心是血液的根本，又主管精神。現在熱邪侵入血室，使人昏迷、說胡話。治療的原則是不要侵犯表裡，不要損傷胃氣，只能用小柴胡湯來調和，或者用地黃湯來治療。如果誤用其他藥物，會讓虛弱的身體更加虛弱，直到死亡。否則就只能讓身體自己慢慢恢復，等到月經來潮，熱邪就會隨著血流出。
如果月經剛好停止，症狀會像瘧疾一樣，血液一定會凝結。所謂凝結，就是血液運行不順暢，可以用小柴胡湯加上紅花來治療。如果誤把熱邪侵入血室當作是體表或體內的問題，就會生死一線，非常危險！
懷孕期間如果得了傷寒，因為胎兒依靠血液滋養，如果血液減少，胎兒就無法存活。孕婦如果受到寒邪侵襲，大量出汗會損傷血液，大量瀉下會損傷陰液，這些都可能導致胎動。《內經》說：「大量流汗的人，血液會不足。」如果用發汗或攻下的方法，必須先安胎。如果體表有邪氣，就用四物湯為主，再加倍黃芩、白朮，搭配蘇葉、乾葛、羌活、柴胡等藥，這就是孕婦專用的體表藥。如果屬於半表半裡的症狀，就用小柴胡湯去掉半夏，加倍黃芩、白朮，這就是孕婦專用的調和藥。
如果體內有問題，就用四物湯加上黃芩、白朮，搭配大黃、厚朴、枳實等藥，這就是孕婦專用的攻下藥。如果病情危急，必須用猛藥才能攻下，就應該先救母親，不要顧及胎兒。如果執著於保胎，母親也會有生命危險。《內經》說：「婦人懷孕身體較重，用毒藥會怎麼樣？」岐伯說：「有原因就沒有死亡的，也不會損害到母親。」大面積的積聚，瀉下一半就要停止。這句話的意思是母親生病了，沒有損害到母親，就是救已經出生的母親，不救還沒出生的孩子，也不會損害孩子。這句話的意思是說，毒藥只會攻擊邪氣，邪氣去除，病就好轉，胎兒也會平安，所以才說不會損傷。
所謂「瀉下一半就要停止」，例如發汗，出汗一半就要停止，不能過度發汗；攻下，瀉下一半就要停止，不能過度瀉下。因為過度發汗或攻下，會損傷陰血，胎氣也會受損。治療孕婦的用藥就是這麼困難。
產後久病如果得了傷寒，因為產後氣血大虛，久病氣血也必定虛弱。這兩種情況如果受到寒邪侵襲，治療方法和一般的傷寒不同。產後氣血虧虛導致怕冷發熱，脈象必定虛弱無力，這不是傷寒，應該用大補氣血的方法，用小柴胡湯加減來治療。如果病在體內，就用大柴胡湯加上甘草來治療。（大柴胡湯的配方有大黃、枳實、黃芩、半夏、白芍、生薑、大棗，可以治療表裡夾雜的症狀。）如果虛弱嚴重而且體內症狀緊急，就用大柴胡湯加上人參來固下。
人參能夠補肺氣，肺和大腸互為表裡，用人參可以加強藥力，雖然攻下，卻不會損傷氣血，這就是產後傷寒的用藥原則。如果久病虛弱，也會有怕冷發熱的症狀，與傷寒相似，但千萬不要當作傷寒來治療。虛弱引起的怕冷發熱，有時呼吸微弱，脈象虛弱無力，這不是真正的傷寒。如果脈象有力，發熱怕冷，沒有間斷，呼吸強盛，才是外感引起的。在久病的情況下又受到寒邪侵襲，如果是體表的症狀，就用參蘇飲（參蘇飲的配方有陳皮、枳殼、前胡、半夏、乾葛、木香、甘草、桔梗、茯苓，可以治療內傷外感），或者用人參敗毒散（人參敗毒散的配方有羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草）來治療。