《瘍醫大全》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 論刀針砭石法
程山齡曰：凡毒有脹痛緊急，膿已成熟，無暇待灼艾火照者，即宜用刀法開之。但刀法須在的確膿熟之時，又須要深淺合度，以左手按腫處，先看膿之成否，如按下軟而不痛，隨手起者，膿已成也；按下硬而痛，或凹陷不起者，膿未成也。已成膿者宜刺，未成膿者宜姑待之。
若脾虛氣弱者，宜托補之。又須看其膿之深淺，以手指按下軟肉深者，其膿必深；軟肉淺者，其膿必淺。若膿淺刀深，恐傷好肉；膿深刀淺，恐毒不出而內敗，最宜斟酌。更有伏骨之疽，膿腐於內，皮色不變，宜以刀刺入深處，放出瘀膿，或灸開大口放出之，不得姑息因循，俾毒氣越爛越深也。其下刀須利刃，勿令病者見，恐驚彼耳。
砭法施於頭面及耳之前後，因其漫腫無頭，急用此法，以瀉其毒。取上細磁鋒，用竹箸夾定緊扎，放出鋒約半分許，對患處，另以箸敲之，偏刺腫處，俾紫血多出者為善。刺畢以精肉貼片時，再用雞蛋清調乳香末潤之。蓋此地不宜成膿，因頭內中空，耳前後更多曲折，提膿拔毒，恆多未便，故砭法斷宜早施。
（《十法》）
薛立齋曰：若患於背髀之間，凡人背近脊處，並髀皮里有筋一層，患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出，若待自潰多致不救。必須開之引之，兼以托裡，常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不反甚乎！此非氣血壯實者，未見其能自潰也。
又曰：瘡瘍膿成，而及時針之，不數日即愈矣。常見患者，皆畏針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用。殊不知瘡雖發於肉薄之所，若其膿成，必腫高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分。若發於背，必腫高二三寸，入針止寸許，況患處肉既已壞，何痛之有，何傷之慮？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰不能收斂，氣血瀝盡而已者，多矣。
又曰：凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實者，或能自解，若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻伐太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。若毒結四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。毒結頰、項、胸、腹緊要之處，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。
大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有深淺。淺者腫高而軟，發於血脈；深者腫下而堅，發於筋骨。然又有發於骨髓者，則皮肉不變，故古人制法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始，則易消。若膿成之時，氣血壯實者自出，怯弱者，不行針刺，鮮有不誤。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。
《心法》曰：上古有砭石之制。《內經》有九針之別，制雖不同，而去病之意則一也。其瘡瘍一科，用針為貴。用針之際，雖雲量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄，若皮薄針深，則反傷良肉，益增其潰，肉厚針淺，則膿毒不出，反益其痛，用針者可不慎哉！至於附骨疽、氣毒流注及有經久不消，內潰不痛者，宜燔針開之；若治咽喉之患，當用三稜針；若丹瘤及癰毒，四畔焮赤，疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，則重者減，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以臥針刺出膿即蘇。
白話文：
程山齡說：凡是毒瘡有腫脹疼痛、情況緊急，膿已經成熟，來不及用艾草燒灼治療的，就應該用刀子切開。但是用刀子切開必須在膿確實成熟的時候，而且切開的深淺要恰當。用左手按壓腫脹的地方，先看膿是否形成，如果按下去軟軟的不痛，手一放開就恢復原狀，表示膿已經形成；如果按下去硬硬的而且痛，或者按下去凹陷不回彈，表示膿還沒形成。已經形成膿的就應該刺破，還沒形成膿的就暫時等待。
如果病人是脾虛氣弱的，應該用藥物扶正補虛。還要看膿的深淺，用手指按壓，軟肉深的地方，膿一定比較深；軟肉淺的地方，膿一定比較淺。如果膿淺卻切得很深，恐怕會傷到好的肌肉；如果膿深卻切得很淺，恐怕毒液排不出來，反而會在體內潰爛，所以要仔細斟酌。更有藏在骨頭裡的毒瘡，膿液腐爛在裡面，皮膚顏色不變，應該用刀子刺入深處，放出瘀積的膿液，或者用艾灸燒開大口放出膿液，不能姑息拖延，讓毒氣越爛越深。用刀切開時，刀刃要鋒利，不要讓病人看到，免得嚇到他們。
砭法是用於頭面部和耳朵前後，因為這些地方的腫脹沒有明顯的膿頭，要趕緊用砭法來瀉毒。取細小的磁石尖，用竹筷子夾緊固定，露出尖端大約一半左右，對準患處，再用筷子敲打磁石尖，偏向腫脹的地方刺入，讓紫色的血多流出為好。刺完後用精瘦肉貼敷一會兒，再用雞蛋清調和乳香末塗抹滋潤。因為這個地方不適合化膿，頭內是空心的，耳朵前後又有許多彎曲，提取膿液排除毒素常常很不方便，所以砭法一定要及早使用。
（出自《十法》）
薛立齋說：如果病患是在背部或大腿之間，凡是背部靠近脊椎的地方，以及大腿皮肉裡面有一層筋膜，患在這個地方的，外皮即使破了，筋膜也很難潰爛，以致於裡面的膿液排不出來，讓人腫脹痛苦，氣血衰弱，變化出許多病症，如果等它自己潰爛，多半會無法救治。必須切開引流，同時用藥物托補，我常常治療這種病症，用鋒利的刀剪去切開，都還無法清除，像這種堅硬的東西，等待它自己潰爛，難道不會更嚴重嗎？這不是氣血強壯的人，無法自己潰爛的。
又說：瘡瘍膿液形成，只要及時用針刺破，不用幾天就會痊癒。常見患者，都因為怕針痛而不肯使用，也有怕傷到肉而不肯使用。卻不知道瘡即使長在肌肉薄的地方，如果膿液形成，一定會腫高一寸多，瘡皮又厚幾分，用針刺入深不過二分。如果長在背部，一定會腫高二三寸，入針不過一寸左右，何況患處的肉已經壞死，哪有什麼痛的感覺，哪有什麼傷害的顧慮？凡是膽小虛弱的人，或是患有附骨疽等毒瘡，等待膿液自己破出，以致於大面積潰爛無法收口，氣血耗盡而死的人，多得很。
又說：凡是瘡瘍已經化膿，皮膚不能疏通排泄，糊塗的人等待它自己破裂，卻不知道年輕力壯且身體健康的人，或許能自己痊癒，但如果年老體弱，氣血枯竭，或是過度使用攻伐藥物，如果不施行針刺，膿毒就會趁虛往內侵襲，穿破腸道腐蝕內膜，很少有不耽誤病情的。如果毒素結在四肢，砭刺稍慢一點，就會腐爛潰爛得很深很大，也很難收口。毒素結在臉頰、脖子、胸腹等重要部位，不論身體強弱，都應立即針刺，否則難以治癒。
大體來說，瘡瘍的病症，感受到的邪氣有輕有重，發病的部位有深有淺。淺的腫脹高起而且柔軟，發病在血脈；深的腫脹在下而且堅硬，發病在筋骨。然而也有發病在骨髓的，則皮膚肌肉顏色不變，所以古人制定治療方法，淺的適合用砭石，深的適合用針刺，讓瘀血在毒素聚集的初期就去除，就容易消散。如果到了膿液形成的時後，氣血強壯的人可以自己排出，膽小虛弱的人，不施行針刺，很少有不耽誤病情的。凡是瘡瘍侵犯到筋膜，十個病人有九個無法存活，即使使用大補的藥物治療，也無法挽救，這可以作為等待膿液自己破出的警惕。
《心法》說：上古有砭石的製作。《內經》中有九種針的區別，製作方法雖然不同，但去除疾病的用意是一樣的。關於瘡瘍這一科，使用針最為重要。使用針的時候，雖然說要衡量膿液潰爛的深淺，尤其應當隨著肌肉的厚薄來決定，如果皮膚薄而針刺深了，反而會傷到好的肌肉，更加增加潰爛，肌肉厚而針刺淺了，則膿毒無法排出，反而更加疼痛，用針的人不能不謹慎啊！至於附骨疽、氣毒流注以及有長久不消，內部潰爛卻不痛的，適合用燒紅的針來打開；如果治療咽喉的疾病，應當使用三稜針；如果丹瘤和癰毒，四面紅腫發熱，疼痛像燒灼一樣，適合用砭石去除淤血，來宣洩毒素，這樣嚴重的會減輕，輕微的會消散。例如洪氏家裡有人患了腹部的毒瘡，膿液脹滿感到悶悶不樂，用臥針刺出膿液後就立刻清醒了。