《瘍醫大全》~ 卷二十九 (9)
卷二十九 (9)
1. 濕痰流注門主論
陳實功曰：流者行也，注者住也，由其瘀壅，其形漫腫無頭，皮色不變，所發毋論穴道，隨處可生。皆緣榮氣不從，逆於肉裡，如風寒相中，表證發散未盡者散之；房欲之後，陰虛外寒所侵者溫之；惱怒傷肝，鬱結傷脾者歸脾湯加青皮、香附散之；跌撲損傷，瘀血凝滯者，和血湯逐之；產後惡露未盡，流注經絡而成者，木香流氣飲導之。
如不得內消者，法當大養氣血，培助脾胃，溫暖經絡，通行關節，十全大補湯加熟附子、香附主之。如膿已成，宜急開之。（《正宗》）
王肯堂曰：不串流者，俗曰馬𤷍。串流者，名曰走散流注，俗曰瓜藤馬𤷍。遍身骨節內疼痛，不能起坐，無堆，作熱不退者，名曰嗍骨馬𤷍。若脊骨及髀骨上起堆，或一二個，或三五個，名曰過脊馬𤷍。若尾骶骨上起堆作熱者，名曰殺臀馬𤷍。若髀骨下痛甚無堆，但腫者名曰鎖腳馬𤷍。
若骨相交接之處，疼痛無堆微腫，名曰接骨馬𤷍。此證因風熱走散四肢，治當疏風散熱，初起不可用火針烙之，腫勢盛者只宜刺以稜針，久熟者可火針烙之，流注入股者死。（《準繩》）
又曰：禁用寒涼克伐內消等劑。
汪省之曰：夫流者行也，乃氣血之壯，自無停息之機，注者住也，因氣血之衰，有凝滯之患，故行者由其自然，住者由於瘀壅。凡得此者，多生於體虛之人，勤勞之輩，不慎調燮，夏秋露臥，縱意取涼，熱體當風；或中風邪發散未盡，或欲後陰虛外寒所侵，又或惱怒傷肝，鬱結傷脾，榮氣不從，逆於肉裡；又或跌打損傷，瘀血凝滯；或產後惡露未盡，流縮經絡，皆成斯疾也。初起外以琥珀膏敷貼，內服行氣活血之劑，其中十可消其五六。
如不得內消者，法當大養其氣血，培助脾胃，溫暖經絡，通行關節，如木香流氣飲、十全大補湯，俱加熟附子、香附，培助根本。庶未成自淌，已潰自斂，不致殘敗破漏不斂之證。且如有膿宜急開之，忌用寒涼克伐內消等藥，犯此終致不救者多矣。（《理例》）
朱丹溪曰：凡人身上中下有塊者是痰。然痰在皮裡膜外，則遍體遊行，腫而色白，滯而不痛，宜導達疏利。如痰因火動而走，則體多小塊，色紅痛甚，流走無定，宜解毒清火為主。
又曰：痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能通；痰在脅下，非白芥子不能達。白芥子亦能散皮裡膜外之痰氣，竹瀝滑痰，非薑汁不能行經絡，痰在四肢，非竹瀝不開。
申鬥垣曰：三陽經傷寒發汗不透則必痛，痛久則腫，腫久則必為熱，熱久則破壞，此名陽濕痰破瘡。如三陰經失汗，汗郁成痰則痛，痛久則皮色不變而腫，至夜痛反甚，其痛處冰冷，脈亦沉細，日久氣血凝注則肌死，肌死則破壞腐臭，名曰陰濕痰破瘡。均宜艾灸。（《啟玄》）
白話文：
陳實功說：流指的是行進，注則是停留，這是因為血液瘀積阻塞，導致病竈處泛腫無尖，皮膚顏色不會改變，無論穴位位置，隨處都可能發生。這都是因為營養氣血無法順暢流通，反向滲入肌肉組織中，像是風寒侵襲，表面證狀未能完全散去的情況，應進行散寒；房事後，體內陰虛被外寒侵襲，則需溫補；生氣傷肝，鬱悶傷脾的情況，可以使用歸脾湯加上青皮、香附來疏解；跌打損傷，瘀血凝滯的，可用和血湯來消除；產後惡露未盡，導致經絡堵塞，可用木香流氣飲來引導。
如果內服治療效果不佳，應該大力滋養氣血，培養脾胃功能，溫暖經絡，使關節順暢，可用十全大補湯加上熟附子、香附。如果已經形成膿包，應立即切開。（《正宗》）
王肯堂提到：不串流的，民間稱為馬𤷍。串流的，叫走散流注，民間稱為瓜藤馬𤷍。全身骨節疼痛，無法坐起，沒有明顯的病竈，發燒持續不退的，叫做嗍骨馬𤷍。如果脊椎骨或大腿骨上方出現病竈，一個或幾個，叫做過脊馬𤷍。尾骶骨上方出現病竈，發燒的，叫做殺臀馬𤷍。大腿骨下方劇烈疼痛但無病竈，只有腫脹的，叫做鎖腳馬𤷍。
骨頭相接處疼痛，無病竈但輕微腫脹的，叫做接骨馬𤷍。這種情況是因為風熱在四肢遊走，治療時應疏風散熱，剛開始不能用火針烙，病竈嚴重的只適合用棱針刺，病竈成熟後可用火針烙，流注到大腿的會致命。（《準繩》）
他又說：禁用寒涼和內消的藥物。
汪省之認為：流是行進，是氣血旺盛，自然不會停止，注是停留，是氣血衰弱，有凝滯的困擾，所以行進是自然的，停留是因為瘀積阻塞。一般患有這種病的人，多是身體虛弱，勞累過度，生活調節不當，在夏季秋季露宿，隨意取涼，熱身時吹風；或是中風後，發散未完，或是房事後，陰虛被外寒侵襲，又或是生氣傷肝，鬱悶傷脾，營養氣血無法順暢流通，反向滲入肌肉組織中；又或是跌打損傷，瘀血凝滯；或是產後惡露未盡，導致經絡堵塞，這些都會造成這種疾病。初期可以用琥珀膏外敷，內服行氣活血的藥物，其中大部分可以消除一半左右。
如果內服治療效果不佳，應該大力滋養氣血，培養脾胃功能，溫暖經絡，使關節順暢，像是木香流氣飲、十全大補湯，都要加上熟附子、香附，培養根本。這樣未形成病竈的可以自行消散，已形成的可以自行收口，避免留下疤痕。如果有膿包，應立即切開，避免使用寒涼和內消的藥物，違反這些原則往往會無法救治。（《理例》）
朱丹溪認為：人體上下左右有硬塊的是痰。然而，痰在皮膚和膜之間，會在全身遊走，腫脹且皮膚呈白色，滯留但不痛，應該導通疏利。如果痰因為火氣而遊走，身體多小塊，皮膚呈紅色且痛，遊走不定，應該解毒清火。
他又說：痰在皮膚和膜之間，不用薑汁、竹瀝不能通；痰在肋骨下，不用白芥子不能達。白芥子也能散皮膚和膜之間的痰氣，竹瀝滑痰，不用薑汁不能流通經絡，痰在四肢，不用竹瀝不能開。
申鬥垣認為：三陽經受寒，發汗不透徹就會疼痛，疼痛久了就會腫脹，腫脹久了就會發熱，發熱久了就會破壞，這叫做陽濕痰破瘡。如果是三陰經失汗，汗滯成痰，疼痛久了皮膚顏色不會改變但會腫脹，到了晚上疼痛會更嚴重，疼痛的地方冰冷，脈象也會沉細，時間久了氣血凝滯，肌肉就會死亡，肌肉死亡就會破壞腐爛，這叫做陰濕痰破瘡。都適合用艾灸。（《啟玄》）
他又說：冷流注多附著在骨頭上，硬而無法消除，骨頭寒冷且痛，筋縮無法伸縮，一般民眾誤用刀針，又沒有膿血，只有像屋頂漏水的汁液，或者瘀黑的血，應該使用回陽玉龍膏；如果稍微延遲，再加軍薑、肉桂、白芷、草烏等量，用熱酒調和敷在上面，那麼骨頭的寒冷就可以消除，疼痛也會自動停止，氣溫和煦，筋骨就會自動伸縮，肉也會軟，腫脹也會自動消失。也不能沒有石菖蒲，因為它的功效可以破堅，散腫最有效，但也不能太多，太多會影響其他藥物的功效。
他又說：流注初期和末期敷沖和膏最穩定，加上乳香、沒藥可以治療流注，筋骨無法伸縮，敷在上面非常有效。
他又說：走散流注是由受寒凍，血液凝滯而造成的。又叫做流注傷寒，又叫做瓜藤發背，病竈生在背上，全身都有。經典上說：傷寒流注還可以治，流注傷寒就像火一樣急。醫生應該判斷寒熱虛實來治療。
胡公弼認為：流注又叫做走注，形狀像甲魚，毒因風大而生熱，氣因熱大而遊走，上午，宜用四君子湯加上芎歸；下午宜用四物湯加上參耆、麥冬、北五味。絕對不能用滲利流氣等藥物。（《青囊》）
他又說：治療流注的大原則，鬱悶的開解；生氣的平息；跌打及產後瘀血的散去；傷寒後餘邪的調解。主要以鞏固元氣為主，輔以根據症狀的藥物。
他又說：流注一個，要發汗一次，如流注三個，需發汗三次，毒素自然會消除。如果不早期治療，後果會很嚴重。
他又說：如果破潰形成膿包，先用降藥降低敗肉，腐肉盡了就可以長新肉。
《醫林集要》說：白虎飛屍停留一週或幾年，冷毒朽骨出盡自然會好。如果附著在骨頭上腐爛，可以康復，如果是骨頭本身腐爛，則會成為終身的殘疾。
他又說：又有結核在頸項腋下或兩乳旁邊，或兩胯軟肉處，叫做𤷍癧癰，屬於冷證。又有小兒宿痰失導，導致頸項臀膊胸背之處結核，也是冷證。都適合用熱藥敷貼。
王西圃說：流痰在胸腹流向四肢的可以治療，四肢流向胸腹的難以治療。
《心法》說：流注新發，泛腫無尖，皮膚顏色不會改變，凝結久了，微微發熱且漸漸疼痛，透出紅點，才表示膿熟，應該用針挑破。如果是濕痰化成的，膿色黏稠且呈白色；如果是瘀血化成的，膿色金黃且黏稠；如果是風濕化成的，膿色白稀像豆汁；如果是出汗後餘邪化成的，膿色或黃或黑，稀膿且臭穢；以上四種情況，發生在肉厚的地方可以康復，發生在骨頭交界或骨頭空洞的地方難以康復。如果是由於淫慾受寒化成的，膿色稀薄且呈白色，其中含有豬脂水油的樣子，這就是敗漿膿。
雖然各種書籍都有治療方法，但最終還是會失敗。
馮魯瞻認為：按照臟腑津液受到疾病影響成為痰，隨著氣血升降，這是正常的。但如果在皮膚和膜之間，以及四肢關節彎曲的地方，臟腑的痰怎麼能流注到這些地方，這就是因為這些地方的津液遇到冷熱，就凝結成痰，導致疾病。絕對不是其他部位的津液，受到疾病影響成為痰，離開原本的位置而移到其他部位。況且氣血本來無形，所以能無微不至，而液體跟隨氣血運行，也可以藉由氣血流通，但如果津液受到疾病影響成為痰，就會變成有形且凝滯，怎麼可能跟隨氣血流通到最微細的地方呢。
試痰的方法：用海蜇皮貼上，外面再貼上膏藥。如果是痰，第二天膏藥可以揭下來，海蜇皮揭不下來，這就是有害的痰。