《瘍醫大全》~ 卷三十六 (8)
卷三十六 (8)
1. 跌打損傷門主論
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又云：凡傷損之證，多有患處作痛，若出血過多而痛者，血虛火盛也，宜甘寒以降虛火，甘溫以養脾氣。若汗出多而痛者，肝木火盛也，宜辛涼以清肝火，甘寒以生肝血。若筋骨傷而作痛者，正而治之；肌肉傷而作痛者，調而補之；氣血逆而作痛者，順而補之；氣血虛而作痛者，溫而補之。熱而痛者清之，寒而痛者溫之；陰虛火痛者用補陰之劑，脾氣虛而痛者，用補脾之劑。
作膿而痛者托之，膿焮而痛者開之。切不可概用苦寒，以致復傷脾胃也。（論患處作痛。）
又云：傷損之證，如所傷之處痛至四五日不減者，或至一二日方痛者，皆作膿也，不必用止痛之藥，但宜托裡之劑，以速其潰，膿去則痛止。若頭目所傷作膿，焮赤作痛者，膿出痛亦自止。其或頭痛而時作時止者，血虛而痛也，非傷也。若頭痛而兼眩者，火也，痰也，氣虛也，木旺也，不可作寒治也。
又云：凡傷損之證，肉死而不潰，或惡寒而不潰者，宜補陽氣。發熱而不潰者，宜益陰血。或因作痛，或因峻劑而不潰者，宜和養脾胃。或因失血，或因汗多而不潰者，宜大補氣血。其外面皮黑堅硬而不潰者，內火蒸炙而然也，內服益陰血，制陽火之劑；外塗當歸膏以潤之，則自潰也。
大抵脾胃主肌肉，腐潰生肌，全在脾胃氣血兩旺，倘治者不識病機，失於補助，故有死肉不能潰而死者；有死肉已潰，新肉不能生而死者；有死肉潰，新肉生，瘡口久不能斂而死者，此三者皆失於不預為補益耳。（論死肉不潰。）
又云：凡傷損之證，若焮痛而肌肉不生者，火盛也；日晡作熱而不生者，血虛也；食少體倦而不生者，脾胃虛也；膿水清稀而不生者，氣血虛也；忌敷生肌長肉之藥，恐反助其邪也。若膿多而臭穢者邪火也，脈洪大而作渴者，其氣虛而邪氣實也，斯為難治。大抵傷損證候，內無瘀血即當補脾，脾氣得補則肉傷者自愈，肉死者自潰，新肉易生，瘡口易合，故云脾健則肉自生。切不可偏用寒涼克伐之劑，復傷元氣，致不能生肌收斂，雖行補益，緩不濟事矣。
（論新肉不生。）
又云：凡傷損之證，若壅腫不退，或色黯不消，元氣虛也，宜補之；青腫脹痛，按之復起，膿瘀內滯也，宜針之。經曰：氣主煦之，血主濡之是也。當以六君子湯加芎、歸，培養脾胃元氣，則青腫益消，瘀滯自散，膿穢自出。苟服克伐涼劑，虛其氣血，益腫、益青、益潰也。
若敷貼寒涼等藥，則寒氣入里，墜道自壅，瘀血益凝，運氣不至，近死不遠。雖壯實之人，亦寒氣生熱，肉腐深大，氣血衰敗，肌肉無由以生，欲望其腫青退，而潰處收斂抑難矣。（論青腫不消。）
又云：凡傷損之證，若骨已接，骱已入，其腫不消者，此元氣怯弱也。怯弱即不能運散，瘀滯益凝故也。經云：壯者氣行則愈，怯者則著而為病。惟補中益氣湯滋陰助陽，內服十全大補湯，外敷黑龍散，或蔥熨之法，則運氣健旺，瘀血自救，腫痛自消。若投行氣破血之劑，則元氣愈怯，運氣愈滯，患在骨骸及血氣罕到之處，最難調治，尤忌寒涼克伐之藥。（論腫痛不消。
白話文：
關於跌打損傷，有種說法是：凡是損傷的症狀，大多患處會疼痛。如果出血過多而疼痛，這是因為血虛導致虛火旺盛，應該用甘涼的藥物來降低虛火，用甘溫的藥物來補養脾氣。如果出汗過多而疼痛，這是因為肝火旺盛，應該用辛涼的藥物來清肝火，用甘寒的藥物來滋養肝血。如果是筋骨損傷而疼痛，就應該針對筋骨來治療；如果是肌肉損傷而疼痛，就應該調理和補養；如果是氣血不順而疼痛，就應該疏通並補養；如果是氣血虛弱而疼痛，就應該用溫性的藥物來補養。如果是發熱而疼痛，就應該用清熱的藥物；如果是發冷而疼痛，就應該用溫熱的藥物。如果是陰虛導致的火熱疼痛，就應該用滋陰的藥物；如果是脾氣虛弱而疼痛，就應該用補養脾氣的藥物。
如果已經化膿而疼痛，就應該用藥物來幫助膿液排出；如果膿液紅腫疼痛，就應該切開引流。千萬不能一概使用苦寒的藥物，以免再次傷害脾胃。（這是關於患處疼痛的論述。）
還有種說法是：損傷的症狀，如果受傷的地方疼痛持續四五天沒有減輕，或者是一兩天才開始疼痛，這些都是要化膿的跡象，不必急著用止痛藥，應該用藥物來幫助身體排出膿液，加速膿液潰破，膿液排出後疼痛自然會停止。如果頭部或眼睛受傷化膿，紅腫疼痛，膿液排出後疼痛也會自行停止。如果頭痛時好時壞，這是因為血虛引起的疼痛，不是外傷造成的。如果頭痛還伴隨頭暈，這是因為火氣、痰濕或氣虛，也可能是肝木旺盛，不能用寒涼的藥物治療。
還有一種說法是：凡是損傷的症狀，如果肌肉壞死卻無法潰爛，或者怕冷而無法潰爛，應該用藥物補養陽氣。如果發熱而無法潰爛，應該用藥物來滋養陰血。有時候因為疼痛，或者用了過於猛烈的藥物而無法潰爛，就應該用藥物來調和並補養脾胃。有時候因為失血，或者出汗過多而無法潰爛，就應該用藥物大補氣血。如果皮膚表面發黑堅硬而無法潰爛，這是因為體內火熱蒸烤造成的，應該內服滋養陰血、抑制陽火的藥物，外用當歸膏來滋潤，這樣自然就會潰爛。
總的來說，脾胃主管肌肉，肌肉腐爛後再生，完全依靠脾胃氣血的旺盛。如果治療的人不了解病情，沒有給予適當的補養，就可能出現肌肉壞死無法潰爛而死亡的情況；也可能出現肌肉壞死已經潰爛，但新肉無法生長而死亡的情況；還可能出現肌肉壞死潰爛、新肉生長，但傷口長期無法癒合而死亡的情況，這三種情況都是因為沒有事先進行補養的緣故。（這是關於壞死組織無法潰爛的論述。）
還有一種說法是：凡是損傷的症狀，如果紅腫疼痛但肌肉不生長，這是因為火氣太盛；如果是傍晚發熱但不生長，這是因為血虛；如果食慾不振、身體疲倦而不生長，這是因為脾胃虛弱；如果膿液清稀而不生長，這是因為氣血虛弱。應該避免敷用生肌長肉的藥物，以免反而助長邪氣。如果膿液多而且惡臭，這是邪火造成的。如果脈搏洪大且口渴，這是因為氣虛而邪氣旺盛，這種情況就很難治療。總的來說，跌打損傷的病症，如果體內沒有瘀血就應該補養脾胃，脾氣得到補養，受損的肌肉就會自行痊癒，壞死的肌肉也會自行潰爛，新肉容易生長，傷口容易癒合，所以說脾胃健康肌肉就能自行生長。千萬不能偏用寒涼克伐的藥物，再次損傷元氣，導致肌肉無法生長和收斂，即使之後進行補養也於事無補了。（這是關於新肉不生長的論述。）
還有一種說法是：凡是損傷的症狀，如果腫脹不消退，或者顏色暗淡不消散，這是因為元氣虛弱，應該補養。如果青腫脹痛，按壓後又彈起來，這是膿液和瘀血滯留在體內，應該用針刺來治療。《黃帝內經》說：“氣主管溫煦，血主管滋潤”，這是說氣和血的重要性。應該用六君子湯加川芎、當歸來培養脾胃元氣，這樣青腫就會消退，瘀血也會散開，膿液和污穢也會排出。如果服用克伐涼性的藥物，會使氣血更加虛弱，腫脹會更嚴重、顏色會更青紫，潰爛也會更加嚴重。
如果敷貼寒涼等藥物，寒氣會侵入體內，導致經絡堵塞，瘀血更加凝滯，氣血運行不暢，離死亡也就不遠了。即使是身體強壯的人，也會因為寒氣產生熱，導致肌肉腐爛加深，氣血衰敗，肌肉無法生長，想要腫脹消退、潰爛處癒合就更加困難了。（這是關於青腫不消散的論述。）
還有一種說法是：凡是跌打損傷的症狀，如果骨頭已經接好，關節也已經復位，但腫脹仍然不消退，這是因為元氣虛弱。元氣虛弱就無法將瘀血運散，瘀血就會更加凝滯。經文說：“強壯的人，氣血運行就能痊癒，虛弱的人，就會因為瘀滯而生病”。應該服用補中益氣湯來滋養陰陽，內服十全大補湯，外敷黑龍散，或者用蔥來熨敷，這樣氣血運行就會旺盛，瘀血就能自行消散，腫痛也會自行消失。如果服用活血破瘀的藥物，會使元氣更加虛弱，氣血運行更加滯澀，疾病發生在骨骼和氣血難以到達的地方，最難治療，尤其忌諱寒涼克伐的藥物。（這是關於腫痛不消退的論述。）