《瘍醫大全》~ 卷三十六 (7)
卷三十六 (7)
1. 跌打損傷門主論
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又云：傷損之證，若頭腦並致命處所損太重，昏潰良久，將致不起者，急用蔥白細切杵爛，炒熱罨患處，稍冷更以熱者罨之，多自醒矣。醒而肢體作痛，肌肉被傷，宜調養氣血。若腹中作痛，手不可近者，瘀血停滯也。不可下，宜用花蕊石散內化之，卻以參、耆、歸、術補托之。
又云：凡損傷之證，若有瘀血內凝，致大小便不通，若用硝黃苦寒之劑下之，血愈凝而不下，益加脹滿，命在須臾，急用木香、肉桂末二三錢，以熱酒灌之，血下乃生，不下即死。如怯弱之人，欲用硝黃，加木香、肉桂同煎益善，蓋假其熱以行其寒也。（論瘀血便秘。）
又云：凡傷損之證，若誤飲冷水，瘀血凝滯，氣道不通，或血上逆，多致不救，若入於心即死。急飲童便熱酒以和之。若患重而瘀血不易散者，更和以辛溫之劑，睡臥要上身墊高，不時喚醒，勿令熟睡則血庶不上逆，故患重之人，多為逆血填塞胸間，或閉塞氣道，咽喉口鼻不得出入而死。（論瘀血氣閉上逆。）
又云：凡損傷之證，大便秘結。若是出血過多而秘結，此大腸血虛火熾，乾燥而不通耳。不可輕用硝黃峻利之劑，宜用潤腸丸，以四物湯送下，或豬膽導法為善。（論血虛便秘。）
又云：凡傷損之證，胸脅肚腹作痛，按之痛甚者，瘀血在內也，大承氣湯下之；既下而腹痛不止，按之亦痛者，瘀尚未盡也，四物湯加穿山甲、牛膝補而行之。若腹仍痛，按之卻不痛者，血虛也，四物湯加參、耆、白朮補而和之。若下後脾胃受傷而腹痛者，補中益氣湯為主；下後寒氣乘虛而腹痛者，溫中益氣湯為主；下後昏憒而出汗者，虛極而變證也，獨參湯補之，未應急以大劑人參附子主之，緩則不救。下後嘔吐瀉泄，手足厥冷，或指甲青黑者，虛寒之甚也，附子理中湯主之，緩亦不治。
若口噤手撒，遺尿痰盛，或唇青體冷，汗出昏憒，氣血虛極之壞證也，非參附湯不能救，誤作風治者必死。（論胸腹作痛。）
又云：凡傷損之證，若脅脹痛，脈數浮無力，以手按之，反不脹痛者，此血虛而肝脹也，宜四物湯加參、苓、青皮、甘草治之。若胸脅脹悶或作痛者，按之亦然，左關脈洪而有力者，此怒氣傷肝之證也，以小柴胡湯加芎、歸、青皮、赤芍、桔梗、枳殼治之。若胸脅作脹，按之則愈痛者，乃瘀血蓄肝之證也，急以四物湯加桃仁、紅花、青皮治之。
蓋證不必論其受責之輕重，問其患處去血之曾否，但被人扭按甚重，蹉跌撲地，努力恚怒，以傷其氣血，瘀血歸肝，多致前證，甚則胸脅氣逆，脹滿不通，或血溢口鼻，卒至不救。蓋打撲墜墮，惡血宜砭不宜留，況十二經絡之血生於心，藏於肝，統於脾，小腹與脅皆肝經部位，惡血蓄而不行，必生脹滿，疼痛，自汗，法當破血生血，清厥陰肝經則善。（論脅脹痛。
白話文：
跌打損傷的主要論述
又說：如果跌打損傷，頭部或致命部位傷得太重，導致昏迷很久，快要不行的時候，趕快把蔥白切碎搗爛，炒熱後敷在患處，稍微冷了就換上熱的再敷，大多可以清醒過來。清醒後如果肢體疼痛，肌肉受傷，就應該調養氣血。如果腹痛，而且手不能碰觸，那是因為瘀血停滯。這種情況不能用瀉藥，應該用花蕊石散內服化解瘀血，同時用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材來補氣托住身體。
又說：凡是跌打損傷，如果有瘀血凝結在體內，導致大小便不通暢，如果用硝石、大黃等苦寒的藥物來瀉下，反而會讓血瘀得更嚴重而無法排出，更加脹滿，情況危急。這時要趕快用木香、肉桂末二三錢，用熱酒灌下去，如果瘀血能順利排出就能活命，排不出來就沒命了。如果體質虛弱的人，想要用硝石、大黃，可以加入木香、肉桂一起煎煮，這樣效果更好，因為可以借助它們的熱性來幫助寒涼的藥物發揮作用。(論述瘀血導致便秘的情況)
又說：凡是跌打損傷，如果誤喝了冷水，會導致瘀血凝滯，氣血運行不暢，或者血氣上逆，大多會救不回來，如果血氣衝入心臟就會死亡。這時要趕快喝童子尿加熱酒來調和。如果病情嚴重，瘀血不易消散，可以再加入一些辛溫的藥物一起服用，睡覺的時候上半身要墊高，並且要時常叫醒病人，不要讓他熟睡，這樣血氣才不會上逆。所以病情嚴重的人，多半是因為逆血堵塞胸腔，或者閉塞氣道，導致咽喉口鼻無法呼吸而死亡。(論述瘀血導致氣機閉塞上逆的情況)
又說：凡是跌打損傷，如果大便秘結，是因為出血過多而導致秘結，那是因為大腸血虛火旺，乾燥而不通暢。不能輕易使用硝石、大黃等猛烈的瀉藥，應該用潤腸丸，搭配四物湯送服，或者用豬膽汁灌腸的方法比較好。(論述血虛導致便秘的情況)
又說：凡是跌打損傷，如果胸部、肋部、腹部疼痛，按壓時疼痛更嚴重，那就是瘀血在體內。這時可以用大承氣湯來瀉下；如果瀉下後腹痛沒有停止，按壓時仍然疼痛，表示瘀血還沒有完全清除，可以用四物湯加上穿山甲、牛膝來補氣血，同時幫助瘀血運行。如果腹痛仍然存在，但按壓時卻不痛，那是因為血虛，可以用四物湯加上人參、黃耆、白朮來補氣血、調和身體。如果瀉下後脾胃受傷而腹痛，就以補中益氣湯為主；如果瀉下後寒氣趁虛而入導致腹痛，就以溫中益氣湯為主；如果瀉下後昏迷且出汗，表示身體虛弱到極點，病情發生變化，就用獨參湯來補氣。如果沒效果，就要趕快用大劑量的人參和附子來治療，如果拖延就來不及救了。如果瀉下後出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、指甲青紫等情況，表示虛寒到極點，就要用附子理中湯來治療，如果拖延也無法治好。
如果出現口噤咬牙、手足抽搐、小便失禁、痰液多盛、或者嘴唇發青、身體冰冷、出汗昏迷等情況，這是氣血虛弱到極點的危險症狀，只有用人參附子湯才能救治，如果誤以為是風邪而治療，必定會死亡。(論述胸腹疼痛的情況)
又說：凡是跌打損傷，如果脅肋部脹痛，脈搏虛浮無力，用手按壓反而不脹痛，這是因為血虛而導致肝氣鬱滯，應該用四物湯加上人參、茯苓、青皮、甘草來治療。如果胸部、脅肋部脹悶或疼痛，按壓時也一樣，而且左脈洪大有力，這是因為發怒傷肝，應該用小柴胡湯加上川芎、當歸、青皮、赤芍、桔梗、枳殼來治療。如果胸部、脅肋部脹痛，按壓時疼痛加劇，那是瘀血積聚在肝臟，應該趕快用四物湯加上桃仁、紅花、青皮來治療。
大概來說，判斷病情不必考慮受傷的輕重，而是要問患者是否受傷出血，只要是被人用力扭按、跌倒摔地、或是在用力或發怒時受傷，都會損傷氣血，導致瘀血歸於肝臟，大多會出現前面說的症狀，嚴重的話會導致胸脅氣逆、脹滿不通，甚至會從口鼻出血，最終不治而亡。跌打損傷後，惡血應該用砭刺放血的方式排出，而不應該留在體內，而且十二經絡的血是由心臟產生，儲藏在肝臟，由脾臟統管，小腹和脅肋部都是肝經的部位，惡血積聚而不運行，必定會產生脹滿、疼痛、自汗等症狀，應該用破血生血的方法，清除肝經的瘀血才能好轉。(論述脅肋脹痛的情況)