《瘍醫大全》~ 卷三十六 (9)
卷三十六 (9)
1. 跌打損傷門主論
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又云：凡傷損之證，口鼻等竅或患處出血不止者，因木火熾盛，血熱錯經而妄行也，宜清肝火，養肝血。若中氣虛弱，血無所附而妄行者，宜補中益氣，使血各歸其經。若陽氣內脫，不能攝血歸經，而血出不止者，獨參湯加炮姜治之，不應則急加附子。若血蘊於胃而嘔血者，四物湯加童便拌炒山梔、薑汁治之。
若因怒氣傷肝而嘔血者，亦治以前藥，更加柴胡、黃芩以清之。如脈大發熱喉痛者，參、耆、當歸、生地、荊芥、蜜炙黃柏以主之，凡出血脈大者難治。凡見血證，不可用寒涼之劑，致脾胃受傷，反不能攝血歸源也。（論出血嘔血便血。）
又云：凡傷損之證，有出汗者，當審其陰陽虛實而治之。若陰虛陽往乘之，則發熱自汗，以甘寒之劑補其氣，如補中益氣湯之屬是也。若陽虛陰往乘之，則發厥自汗，以甘溫之劑助其陽，如參附湯之屬是也。亦有因痛楚而自汗者，宜補氣生血為主。若心孔一片汗出者，養其心血自止。
（論出汗。一人年四十，墜馬亡血，出汗不止，煩躁不安。次日其汗遂止，熱躁益甚，口噤手顫，此陰血虛，陽火乘之而汗出，為寒氣收斂腠理，故汗不得出，火不得泄，拂鬱內甚而益增他證也。若誤用祛風之藥，愈損氣血，促其危矣。）
又云：凡傷損之證，有發熱者，或出血過多，或大潰之後而發熱者，乃陰血耗散，陽氣無所依附，遂致浮散於肌表之間，是為陰虛，非實熱也，當歸補血湯主之。若發熱煩躁，肉瞤筋惕等證，乃亡血也，聖愈湯主之。如汗出不止，乃血脫也，急用獨參湯補之。若血脫脈實，汗後脈躁者，難治，細小者易痊。其瘀血內停，必肚腹作痛，不在此例。（論發熱。）
又云：凡傷損之證，若出血過多，或大潰之後，肌膚髮熱，大渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無，此名陰虛發熱之病，當歸補血湯主之，誤認實熱，反用寒涼必死。若身體微熱，煩躁面赤，其脈沉而微，此名陰盛發躁之病，宜四君子湯加姜附治之。《外臺秘要》云：陰盛發躁，欲坐井中，用附子四逆湯加蔥白治之。
李東垣亦曰：切忌寒涼之劑。凡熱來復去，不時而動，乃無根虛火也，用六君子湯加薑、桂，不應急加附子，或八味地黃丸最善。（論發躁。）
又云：凡傷損之證，有發熱者，當分晝夜陰陽而治之。東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。如晝夜俱發熱煩躁，是重陽無陰也，當急瀉其陽而峻補其陰。夫熱入血室之證，婦人經水適來，或因損傷，或因大勞，或因大怒而發熱必致前證，或有言語譫妄，如見鬼神狀者，猶宜小柴胡湯加生地主之。重陽無陰血虛者，亦用小柴胡湯合四物湯治之。
白話文：
跌打損傷的各種情況，如果出現口鼻等孔竅或傷口處血流不止，通常是因為體內肝火旺盛，導致血熱亂竄。這時應該清肝火、滋養肝血。如果因為中氣虛弱，血無法依附而亂流，則需要補中益氣，使血液回到正常的運行路線。若是陽氣外脫，無法固攝血液，導致血流不止，可以使用獨參湯加上炮薑來治療，如果沒效，就要趕緊加入附子。若血積於胃而引起嘔吐，可以用四物湯加上童便拌炒過的梔子、薑汁來治療。
如果因為生氣傷肝而嘔血，也可用上述藥方治療，再加入柴胡、黃芩來清肝火。如果脈搏強大、發熱、喉嚨痛，可用人參、黃耆、當歸、生地、荊芥、蜜炙黃柏來治療。通常出血且脈象強大的情況很難治癒。凡是看到出血的症狀，都不能使用寒涼的藥物，以免傷害脾胃，反而更無法讓血液回到正常的運行路線。（這裡討論出血、嘔血、便血等情況。）
跌打損傷的狀況，如果出現出汗的現象，必須仔細分辨是屬於陰虛還是陽虛，才能對症下藥。如果是陰虛導致陽氣外散，就會發熱自汗，此時需要用甘寒的藥物來補氣，如補中益氣湯之類的方劑。如果是陽虛導致陰氣上乘，就會出現手腳冰冷、自汗，這時要用甘溫的藥物來幫助陽氣，如參附湯之類的方劑。也有因為疼痛而自汗的情況，這時要以補氣生血為主。如果是心口不斷出汗，要滋養心血，汗就會自然停止。
（這裡討論出汗的狀況。有一個四十歲的人，因為墜馬導致失血過多、汗流不止、煩躁不安。隔天汗停止了，但發熱煩躁更加嚴重，口噤、手顫抖，這是因為陰血虧虛，陽火乘虛而入導致汗出，之後寒氣收斂毛孔，導致汗無法排出，火也無法散去，鬱積在體內，反而加重其他症狀。如果誤用祛風的藥物，會更加損耗氣血，加速病情惡化。）
跌打損傷如果出現發熱的狀況，可能是因為出血過多，或是大面積潰瘍之後導致的發熱，這是陰血耗散，陽氣失去依附所致，浮散在肌膚表面，屬於陰虛，並非實熱，應該用當歸補血湯來治療。如果發熱煩躁、肌肉抽動、筋脈跳動，這是失血的表現，可用聖愈湯治療。如果汗流不止，代表血脫，要趕緊用獨參湯來補充。若是血脫但脈象仍然強勁，汗後脈搏躁動，這種情況很難治癒，但如果脈搏細小就比較容易痊癒。如果是因為瘀血停留在體內，一定會導致腹痛，不在這裡討論。 (這裡討論發熱的狀況)
跌打損傷如果出現出血過多或大面積潰瘍後，導致肌膚發熱、口渴想喝水、眼睛發紅、臉色潮紅、晝夜不停，脈搏洪大而虛，重按幾乎摸不到，這叫做陰虛發熱的病症，要用當歸補血湯來治療。如果誤認為是實熱而用寒涼的藥物，必定會導致死亡。如果身體稍微發熱、煩躁、臉色發紅，脈搏沉而微弱，這叫做陰盛發躁的病症，應該用四君子湯加上乾薑、附子來治療。《外臺秘要》說：陰盛發躁，會想坐在井水裡，要用附子四逆湯加上蔥白來治療。
李東垣也說：千萬要忌用寒涼的藥物。如果發熱時有時無，沒有固定時間，這是沒有根源的虛火，可以用六君子湯加上生薑、肉桂來治療，如果沒有效果，要趕緊加入附子，或者使用八味地黃丸效果最好。（這裡討論發躁的狀況）
跌打損傷出現發熱的狀況，應該根據白天或夜晚的陰陽變化來治療。李東垣說：白天發熱，晚上安靜，這是陽氣在陽分旺盛的表現；白天安靜，晚上發熱煩躁，這是陽氣下陷到陰分之中，叫做熱入血室。如果白天晚上都發熱煩躁，這是重陽無陰的表現，要趕緊瀉陽氣並大補陰氣。所謂的熱入血室，通常是婦女在經期來潮時，或是因為受傷、過度勞累、或大怒導致發熱，一定會出現上述症狀，有些還會出現胡言亂語、看到鬼神的情形，這種情況適合用小柴胡湯加上生地來治療。如果是重陽無陰、血虛的情況，也可以用小柴胡湯合四物湯來治療。