《瘍醫大全》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 論三部所主臟腑病
《靈樞經》曰：胃為水穀之海也。又曰：脈應四時曰平，四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦夏洪，秋毛冬石，春之胃脈微弦曰平，余皆仿此，逆四時則病矣。
若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散，其婦人之脈，診得少陰脈動甚，則有子也。又曰：陰搏陽，則有子也。又曰：身汗而無脈者，即有妊也。蓋重身者，問其月事，觀其體貌，然主治不可忽也。
又經曰：察色按脈，先別陰陽。蓋陰陽者，天地之道也，是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑，四時五臟之根也。以脈言之，則浮沉也。以部言之，則尺寸也。故經云：脈者陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，其味在中也。以浮沉論之，則曰：浮者陽也，沉者陰也，應在臟腑，則浮而大散者心，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也。牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也。
遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：大、浮、數、動、滑，皆陽也，沉、澀、弱、弦、微，皆陰也。陽者熱也，陰者寒也，所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數，故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，澀則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在裡，遲為在臟，數為在腑。又形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中氣多者斃。
形氣相得者生，三五不調者死，三部九候，皆相失者死，此先聖診脈之大法也。故曰：凡治病，則察其形氣色澤治之，無候其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易已，脈從四時者可治，脈弱似滑者，是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不澤，及脈逆四時，或脈益堅，皆不可治，經所謂必察四難而明告之。
又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數者，難治也。凡瘻膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。若患肺瘡也，咳嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。大凡診脈見浮數，應當發熱，而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。
白話文：
《靈樞經》說：「胃是水穀的海洋。」又說：「脈象與四季相應就正常，四季的脈象，都以胃氣為根本。例如，春天脈象像琴弦般微弱但有力，夏天脈象洪大，秋天脈象輕微像羽毛，冬天脈象堅實如石頭。春天胃氣的脈象稍帶弦的感覺就是正常，其他季節的脈象也以此類推。如果脈象違背四季的規律，就會生病。」
如果診斷婦女的脈象，懷孕時，千萬不要隨便開藥。如果婦女的脈象，診斷出少陰脈跳動得很厲害，那就是懷孕了。又說：「陰脈搏動強於陽脈，就是懷孕了。」又說：「身體出汗卻沒有脈象，也是懷孕了。」懷孕的人，要問她的月經情況，觀察她的體貌，但主要治療方法也不可忽略。
經典又說：「觀察氣色、診察脈象，首先要分辨陰陽。陰陽是天地運行的規律。所以治療疾病，一定要追溯它的根本，根本在於陰陽寒熱，四時五臟的根源。從脈象來說，就是浮沉；從部位來說，就是寸關尺。所以經典說：「脈是陰陽運行的體現，用來對應五臟。呼氣時，氣出於心和肺；吸氣時，氣入於腎和肝；在呼吸之間，脾接收穀物的味道，其作用在身體的中間。」從浮沉來說：「浮脈屬於陽，沉脈屬於陰。如果對應臟腑，脈象浮大而散亂，表示心臟；脈象浮而短澀，表示肺。所以心和肺的脈象都偏浮。脈象牢固而長，表示肝；按下去感覺大，抬起手指時感覺充實有力，表示腎。所以肝和腎的脈象都偏沉。
脈象遲緩而長，表示脾；脾位於身體的中心，所以脈象在中部。張仲景說：「大、浮、數、動、滑，都屬於陽；沉、澀、弱、弦、微，都屬於陰。陽代表熱，陰代表寒。所以寒冷時，脈象來得沉而慢；發熱時，脈象來得浮而快。所以說：「各種脈象快都表示熱，各種脈象慢都表示寒，沒有比這更靈驗的了。《脈經》說：「各種浮脈表示有風邪，各種緊脈表示有疼痛，各種伏脈表示有積聚，各種弦脈表示有痰飲，脈象空虛表示失血，脈象長表示氣正常，脈象短表示氣有問題，脈象澀表示心煩，脈象大表示病情加重，脈象浮表示病在體表，脈象沉表示病在體內，脈象遲表示病在臟，脈象數表示病在腑。」另外，體格健壯但脈象細微，呼吸短促不足以順暢呼吸的，是危險的徵兆；體格瘦弱但脈象洪大，胸中氣息過多的，則是將要死亡。
形體與氣息相符合的就能存活，三五之間不協調的就會死亡，三部九候脈象完全不符合的就會死亡，這是古代聖人診脈的主要方法。所以說：「凡是治療疾病，要觀察形體、氣息、氣色來治療，不要等待時辰。」所以形體與氣息相符的就能存活，氣色外浮的病容易好，脈象符合四季變化的可以治癒，脈象虛弱但帶有滑象，是有胃氣，這些都是容易治療的。如果形體與氣息不符合，或者氣色枯槁不潤澤，以及脈象與四季相反，或者脈象更加堅硬，這些都不可治療，經典所說必須仔細觀察四種難治的情況，並明確告知病人。
還有如果發熱時脈象反而平靜，腹瀉時脈象反而增大，失血時脈象反而充實，出汗後脈象反而急躁，這些都是難以治療的。如果長瘡的人，膿血大量流出，脈象滑數的，也難以治療。凡是瘻管流膿多，或像清米湯一樣，脈象滑大而散亂，並且發冷發熱、口渴的，治療也沒有效果。如果患有肺癰，咳嗽吐膿血，脈象洪大而滑，也很難痊癒。一般來說，診脈發現浮數的脈象，應該是發熱，反而怕冷，雖然頭頸僵硬、四肢煩痛，或者發抖口渴很厲害，只要有痛的地方，就可能要長瘡腫了。