《瘍醫大全》~ 卷六 (13)
卷六 (13)
1. 論瘡瘍用香散藥
伍氏曰：氣血聞香則行，聞臭則逆，大抵瘡瘍多因營氣不從，逆於肉理，故郁聚為膿，得香散藥則氣流行，故當多服五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭觸，則愈甚者，若毒氣入胃，則為咳逆，古人用此，可謂有理。且如飲食調令香美，則益脾土，養真元，保其無虞矣。
澄曰：脾喜馨香，藥品香燥，固能行氣散郁。若真陰不足，虛火上炎，素多痰火之人，又所當禁。
又曰：潰後瘡瘍生肌藥中，務須少加冰麝，蓋冰麝香竄，多用則走泄真氣，反令瘡口難斂。
又曰：潰後忌房內焚燒安息、沉香，燒則瘡口燥癢。
又曰：潰後忌佩香囊、離宮錠等物，不獨耗散真氣，且恐引動相火遺泄。
白話文：
伍氏認為，氣血聞到香味就會運行順暢，聞到臭味則會逆行。大多數瘡瘍都是因為營氣運行不順，逆行於肌肉組織，所以鬱積成膿。使用芳香的散劑，可以使氣血流通，因此應該多服用五香連翹湯、萬金散、清心內固金粉散等藥方。凡是瘡瘍原本就腥臭，又聞到臭味或受到刺激，病情就會加重。如果毒氣入胃，還會引起咳嗽嘔逆，古人使用這些藥方，是有道理的。而且，像飲食調配得香美可口，就能益脾健胃，滋養元氣，預防疾病。
澄氏認為，脾臟喜歡馨香之物，藥物中的香燥之品，確實可以行氣散瘀。但是，如果真陰不足，虛火上炎，或者素體痰火較多的人，就應該禁忌使用。
此外，潰爛後的瘡瘍，在生肌藥中，務必少量添加冰片和麝香。因為冰片和麝香走竄性很強，用量過多會耗散真氣，反而使瘡口難以癒合。
潰爛後，忌諱在房內焚燒安息香、沉香等香料，焚燒會使瘡口乾燥瘙癢。
潰爛後，忌諱佩戴香囊、離宮錠等物品，不僅會耗散真氣，而且可能引動相火而導致遺精。
2. 論瘡瘍泥用止痛藥
薛立齋曰：夫瘡瘍之作，由六淫七情所傷而痛也。因氣血凝滯所致，假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛，焮腫而作痛者，黃連解毒散治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者，針之。
膿潰而痛者，補之。若因氣虛而痛，四君加歸、耆。血虛而痛，四物加參、耆。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸，此皆止痛之法也。丹溪云：膿出而反痛，此為虛也，宜補之。穢氣所觸者，和解之，風寒所逼者，溫散之，若泥用乳沒，斯執方矣。
李東垣曰：夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒珍寶之藥可住疼痛，殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。寒邪之痛者，以溫熱之藥，熨其寒，則痛自除矣。
因風而有痛者，除其風，因濕而痛者導其濕，燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，因膿鬱而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽不和者調之，經絡秘澀者利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。（《十書》）
白話文：
薛立齋認為：瘡瘍的產生，是因為外邪（六淫）和內傷（七情）損傷導致疼痛，主要是氣血凝滯所引起。如果內有熱毒，便秘而疼痛，則服用黃連湯來疏導；熱毒很盛，紅腫疼痛，則用黃連解毒散治療；如果以上方法都不見效，就用仙方活命飲；若因瘀血凝滯而疼痛，則用乳香定痛散；化膿而疼痛，則用托裡消毒散排出膿液；膿腫疼痛，則用針刺；膿液潰出而疼痛，則要補益身體。如果因為氣虛而疼痛，則服用四君子湯加當歸、黃耆；血虛而疼痛，則服用四物湯加人參、黃耆；腎虛而疼痛，則服用六味地黃丸；口乾舌燥，小便頻繁，則服用加減八味丸。這些都是止痛的方法。
朱丹溪說：膿液排出後反而疼痛，這是因為身體虛弱，應該補益。若因污穢之氣觸犯而疼痛，則應調和解表；若因風寒侵襲而疼痛，則應溫散寒邪。如果只拘泥於使用乳沒藥，那就是死守方劑了。
李東垣認為：瘡瘍疽的症狀不同，寒熱虛實都能導致疼痛，止痛的方法並非只有一種。世人普遍認為乳沒是珍貴的止痛藥，卻不知道臨證用藥要根據實際情況靈活處理。熱毒引起的疼痛，要用寒涼的藥物來降低熱度，疼痛自然就會減輕；寒邪引起的疼痛，要用溫熱的藥物來溫暖驅寒，疼痛自然就會消除。
因風而痛，則去除風邪；因濕而痛，則疏導濕邪；因燥而痛，則滋潤；因阻塞而痛，則通利；因虛而痛，則補益；因實而痛，則瀉下；因膿液鬱積阻塞而痛，則使其排出；惡肉浸蝕潰爛，則引導其排出；陰陽失調而痛，則調和陰陽；經絡不通而痛，則使其通暢。臨證治療要靈活應變，才是上等的醫生，不能死守方劑而不知變通。（出自《十書》）
3. 論瘡瘍輕投十宣散等劑
今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病之表裡，病者多喜內消，而醫者即用十宣散及敗毒飲、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參耆，然防風、白芷、厚朴、桔梗皆足以耗氣，況不分經絡時令，氣血多少，而概用之乎？敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參，莫能補也。
況非表證而用之乎？流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷，夫血氣凝滯，多由營衛氣弱，不能運行，豈可復用流氣飲以益其虛，況諸經氣血多寡不同，而流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損，反為敗證，雖有耆歸，亦難倚仗，若服之過度，則氣虛血耗，何以成膿，苟不察其由，而泛投克伐之劑，能無危乎！此三方者，其不可輕用亦明矣。
河間云：凡瘡止於一經，或兼二經者，止當求責其經，不可干擾余經也。
白話文：
現在有些人患了瘡瘍，不仔細辨別元氣虛實、疾病的表裡，病人多喜歡內服藥物消腫，醫生就常用十宣散、敗毒飲、流氣飲等藥方。卻不知道，十宣散雖然含有黨參、黃耆，但防風、白芷、厚朴、桔梗等藥物都容易耗傷元氣，何況不分經絡、季節、氣血盛衰，就一概使用呢？敗毒散是發表解毒的藥物，如果確實有表證，也只適合服用一兩劑，服用太多反而會損傷元氣，毒邪更盛，即使有參藥也無法補救。
況且如果不是表證就使用它呢？流氣飲是耗傷血液的藥物，如果真的氣血凝滯，胸膈滿悶，也只適合服用二三劑，服用太多則會更加損傷氣血。氣血凝滯，大多是因為營衛氣虛弱，不能正常運轉，怎麼還能再用流氣飲來加重虛弱呢？何況各個經絡的氣血多少不同，而流氣飲通行十二經，就會損傷所有經絡，反而變成敗壞的症狀，即使有黃耆、當歸，也難以依靠。如果服用過度，就會氣虛血耗，怎麼能使膿瘍成熟？如果不仔細觀察病因，而盲目使用攻伐的藥物，怎麼能沒有危險呢？這三種藥方，都不能輕易使用，這點已經很清楚了。
河間先生說：凡是瘡瘍只侷限於一條經絡，或兼及兩條經絡，就應該針對這些經絡治療，不能干擾其他的經絡。
4. 論瘡瘍未潰不宜概用敗毒之藥
夫瘡瘍之證，當察經之傳受，病之表裡，人之虛實，而攻補之。假如腫痛熱渴，大便秘結者，邪在內也，疏通之。腫焮作痛，寒熱頭痛者，邪在表也，發散之。焮腫痛甚者，邪在經絡也，和解之。微腫微痛，而不作膿者，氣血虛也，補托之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成不潰者，氣血虛甚也，峻補之。
色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，陽氣虛寒也，溫補之。若泥其未潰，而概用敗毒，復損脾胃，不惟腫者不能成膿，而潰者亦難收斂，七惡之證蜂起，多致不救。丹溪云：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主。如欲用大黃，寧無孟浪之非，潰瘍內外皆虛，宜以托裡補接為主。
如欲用香散，未免虛虛之失，治者審之。
白話文：
瘡瘍的治療，必須仔細觀察邪氣的傳播路線、疾病的表裡關係、病人的虛實狀況，再決定是用攻法還是補法。例如，腫痛、口渴、便秘的，邪氣在裡，就要疏通它；腫脹疼痛、寒熱頭痛的，邪氣在表，就要發散它；腫脹疼痛很厲害的，邪氣在經絡，就要調和它；輕微腫脹疼痛，沒有化膿的，是氣血虛弱，就要補益它；腫脹但不痛，或者沒有化膿，或者化膿了但不潰破的，是氣血非常虛弱，就要大力補益它；顏色暗淡且輕微腫痛，或者化膿了卻流不出來，或者腐肉不潰爛的，是陽氣虛寒，就要溫補它。
如果瘡瘍還沒潰破，就盲目使用敗毒藥，反而會傷損脾胃，不僅腫脹的無法化膿，已經潰破的也很難收斂，各種不好的症狀都會出現，往往導致無法治療。朱丹溪說：腫瘍內外都阻塞不通，應該以疏通裡表、散邪為主。如果想要用大黃，務必謹慎小心；潰瘍內外都虛弱，應該以托裡補益為主。如果想要用芳香類的散劑，恐怕會犯了補虛的錯誤，治療的人要仔細考慮。
5. 論煎藥必得其法
凡煎藥必須擇親信誠謹老實之人，洗淨新藥罐，用新汲甜水為上，慢火煎熬，紗絹濾渣，取清汁服之。不可近燈火之下吃藥，過口之物，酸味過口，則藥味甘甜，甜物過口，則藥味轉苦。又不宜服冷藥，脾喜熱，冷則不能運行。患在上，不厭頻而少，少服則滋榮於上；患在下，不厭頓而多，多服則峻補於下。
病在頭面、頸項、臂膊者，先食而後藥；病在胸膈、心下、肚腹、膀膝者，先藥而後食；病在四肢者，陽中之陽，須服藥於旦；病在骨髓，陰中之陰，須服藥於夜。
白話文：
煎藥一定要找可靠、謹慎、誠實的人來煎。要用乾淨的新藥罐，最好用新汲取的甜水，小火慢煎，用紗布過濾藥渣，服用清澈的藥汁。服藥時不能靠近燈火。吃藥前後的飲食需要注意，吃酸的東西後吃藥，藥會變甜；吃甜的東西後吃藥，藥會變苦。也不要服用冷藥，因為脾臟喜溫，冷藥會影響脾的運作。
如果病在上半身，藥量宜少而頻；少量多次服用，可以更好地滋養上焦。如果病在下半身，藥量宜多而少次；大量少次服用，可以更好地溫補下焦。
如果病在頭面、頸項、手臂，應先吃飯後服藥；如果病在胸膈、心窩、腹部、膀胱、膝蓋，應先服藥後吃飯；如果病在四肢（陽中之陽），應在早晨服用藥物；如果病在骨髓（陰中之陰），應在晚上服用藥物。