《瘍醫大全》~ 卷六 (12)
卷六 (12)
1. 論瘡瘍僵肉
梅氏曰：凡治背瘡，肉長疾嫩，皮不及裹，見風即成僵肉，速以寒水石燒研為細末，傅瘡上，再用銅綠細末上之，肉即不作僵矣。（《準繩》）
白話文：
梅氏說：凡是治療背上的瘡瘍，如果長出來的肉又嫩又快，皮膚沒有完全覆蓋住，遇到風就會變成僵肉，要趕快用寒水石燒成灰，研磨成細末，敷在瘡瘍上，再用銅綠細末撒在上面，這樣肉就不會僵硬了。
2. 論瘡瘍瘡口黑暈瘡內無血色
凡瘡口黑暈而無血色者，乃涼藥太過，宜用沖和膏加肉桂、當歸，溫活死血，則黑暈自退也。如顏色未復原，仍以沖和膏敷之。
白話文：
如果瘡口呈現黑色暈圈且沒有血色，這是因為使用了過多的寒涼藥物所致，應該使用沖和膏，再加入肉桂和當歸，溫暖活化瘀滯的血液，這樣黑色暈圈就會自然消退。如果顏色仍然沒有恢復正常，就繼續使用沖和膏敷貼。
3. 論瘡瘍瘡毒入內罨
夫瘡之始發，肉色未辨，經絡初滯之時，宜表散，以托裡之劑，使經絡易通，而毒氣亦散，則毒氣引令外出，為順。《內經》云：汗之則瘡已。俾營衛通行，妙在斯矣。有等庸俗之人，不知斯理，而自高傲，強自內疏，不知脈浮在表之理，反使邪毒內罨，如傷寒證，當汗而誤下之義同。
以致外如麻而里如瓜，憎寒壯熱，邪已內攻，惟有急以蒜灸以接其陽，引毒外出，更以托裡大劑治之，或有可生者。常見有瘡疥之人，熏燃捻子等藥，亦令入內，俱自取傷生之禍爾。
白話文：
瘡瘍初期，皮膚顏色尚未明顯變化，經絡剛開始阻塞時，應該使用表散的藥物，以幫助體內毒氣外洩，使經絡暢通，讓毒氣順利排出體外。《內經》說：「發汗就能治癒瘡瘍。」讓營氣和衛氣都能正常運行，妙就妙在這一點。
有些人不懂這個道理，卻自以為是，強行使用內疏的藥物，不明白脈象浮在表面的道理，反而讓邪毒鬱積在體內，就像傷寒應該發汗卻誤用瀉下藥一樣。
結果導致皮膚表面如同麻木，內部卻像瓜一樣腫脹，畏寒發熱，邪氣已經入侵內部，只能緊急使用蒜灸來溫通陽氣，引導毒氣排出體外，再用大劑量的托裡藥物治療，或許還能保住性命。常見有些人患瘡疥，用燃燒捻子等藥物熏烤，也讓藥力進入體內，都是自找死路。
4. 論瘡瘍面赤不得攻下
夫瘡瘍面赤，雖伏大熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。故曰：火鬱則發之。雖大便秘結，只宜多發其表，以發散陽火，少加潤燥之藥。若見風脈、風證，只可用發表風藥，便可以通利也。若只乾燥秘澀，只宜潤之，亦不可下。
白話文：
瘡瘍患處皮膚發紅，即使內有鬱熱，也不能攻下瀉裡。這是因為陽氣鬱結不通，邪氣滯留在經絡中，應該先發散表邪去除它。所以說：「鬱火就應該發散它。」即使大便祕結，也只宜多用發散表邪的藥物，以疏通陽氣之火，稍微添加潤燥的藥物即可。如果見到風脈、風證，只可用發散風邪的藥物，就能通利大便。如果只是乾燥祕澀，只宜潤滑它，也不可攻下瀉裡。
5. 論瘡瘍治法當分緩急
凡患瘡瘍，或泄瀉，或出汗，或不進飲食，或夜不寐，宜先治內證，內證一愈，則外證易痊，此乃急則治標之法，膏圍二藥，仍照舊用之，勿缺。
白話文：
患有瘡瘍的人，如果同時出現腹瀉、出汗、食慾不振或失眠等症狀，應該先治療這些內在的病症。內在的病症治癒後，外在的瘡瘍也容易痊癒。這是先治內在急症的辦法，至於外敷的膏藥等，還是要繼續使用，不要中斷。
6. 論瘡瘍補瀉不可倒施
東垣云：夫癰疽得之有內外之別，治之有寒溫之異，受之外者，法當托裡以溫，若反用寒藥，則是以皮毛之邪，引入骨髓矣。受之內者，法當疏利以寒，若反用溫劑托裡，則是以骨髓之病，上徹皮毛矣。是必表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則令危，重則死矣。
白話文：
李東垣說：癰疽的成因，有內外之分，治療方法也有寒溫之別。若癰疽是外邪入侵引起的，就應該溫補內裡，使其邪氣外托。如果反過來用寒涼的藥物，就會把皮膚毛髮的邪氣逼入骨髓。若癰疽是內邪所致，就應該用寒涼的藥物疏通利導。如果反過來用溫熱的藥物溫補內裡，就會把骨髓的病邪逼到皮膚毛髮。這樣表裡不通，潰瘍加重，邪氣加劇，痛苦百倍，輕則危急，重則死亡。
7. 論瘡瘍輕證用重劑
夫人身氣血有虛實，瘡瘍所發有輕重，治療之法有攻補。元戎云：若人氣血壅盛，營衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當泄之以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，營衛短澀，寒摶而為癰者，當補之以接虛怯之氣。丹溪云：腫瘍內外皆虛，宜以補接行散為主。大抵用藥之法，如執權衡，當察病勢輕重，邪蓄表裡，瘡毒腫潰，元氣虛實，若不詳究其因，率爾投治，實實虛虛，七惡之禍，不能免矣，治者審之。
白話文：
人體氣血虛實不同，瘡瘍的輕重也不一樣，治療方法也就有攻和補的區別。元戎認為：如果氣血壅盛，營衛氣血充盈，卻運行不暢，導致腐化而形成癰腫，就要用瀉的方法，去除體內過盛的熱邪。如果一個人飲食少，思慮不足，精神衰弱，營衛氣血不足，寒邪阻滯而形成癰腫，就要用補的方法，來補充虛弱的氣血。朱丹溪認為：腫瘍內外都虛弱，就應該以補益和疏通為主。總而言之，用藥就像掌握權衡一樣，必須仔細觀察病情輕重，邪氣在表還是裡，瘡毒是腫脹還是潰爛，元氣是虛還是實，如果不仔細探究病因就隨便用藥，無論是實證用實症藥還是虛證用虛症藥，都會招致七種惡疾，難以避免。治療者必須慎重考慮。
8. 論瘡瘍寒熱逆從用藥法
嘗見治寒以熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾，何也？假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱自除。腎虛生寒者，補益其心，心火降，寒自退。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理而已。又聞微者逆之，甚者從之，蓋治寒以熱，必涼藥以行之；治熱以寒，必溫藥以導之，此亦欲其藥性之調和也。其間有正有權者，因病有微甚，微者逆治，理之正也。
甚者從治，理之權也。
白話文：
論瘡瘍寒熱逆從用藥法
常常看到用溫熱的方法治療寒症，寒症卻更加嚴重；用寒涼的方法治療熱症，熱症卻更加熾盛，這是為什麼呢？例如，如果心臟實熱，應該滋補腎陰，腎水充足了，熱症自然會消除。如果腎虛生寒，應該補益心陽，心火下降了，寒症自然會退去。這就是所謂的「寒症用熱治，取自陰；熱症用寒治，取自陽」。 另外，寒症可以用熱法治療，熱症可以用寒法治療，關鍵在於理解其道理。 還聽說，病情輕微的要逆著治，病情嚴重的要順著治。 所以，用溫熱的方法治療寒症，必須用性涼的藥物來引導；用寒涼的方法治療熱症，必須用性溫的藥物來疏導，這也是為了使藥性協調。 其中有些方法是符合正理的，有些方法是權宜之計。根據病情輕重，輕微者逆治是符合正理的，嚴重者順治是權宜之計。
9. 論瘡瘍用汗下藥
仲景云：治傷寒有汗、吐、下三法。東垣云：治瘡瘍有疏通、托裡、和營衛三法。用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。焮腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之。元戎云：營衛充滿，抑遏而為癰者，當泄之以奪盛熱之氣；營衛虛弱，壅滯而為癰者，當補之以接虛怯之氣。東垣又云：瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裡，裡虛則下利。
仲景又云：瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙，苟不審詳，妄為汗下，以致血氣虛損，毒反內陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。
白話文：
張仲景說：治療傷寒有發汗、催吐、下瀉三種方法。李東垣說：治療瘡瘍有疏通內邪、托裡透表、調和營衛三種方法。使用方法得當，疾病就能痊癒。如果瘡瘍腫硬、像木頭一樣堅硬、煩躁發熱、便秘，脈象沉而有力，邪氣在內，就應該先疏通內邪，再用下瀉的方法。如果瘡瘍紅腫疼痛，大便通暢，脈象浮而有力，邪氣在表，就應該先托裡透表，用發汗的方法。元戎說：營衛氣血充盈，邪氣被抑制而形成癰腫的，應該用瀉法去除過盛的熱氣；營衛氣血虛弱，邪氣壅滯而形成癰腫的，應該用補法來增強虛弱的氣血。李東垣又說：瘡瘍即使表面紅腫發熱，也不可攻下裡頭，因為裡虛則會導致下痢。
張仲景也說：患瘡瘍的人即使身體疼痛，也不可發汗，發汗會導致抽搐。如果不明辨情況，胡亂使用發汗或下瀉的方法，就會導致氣血虛損，毒邪反而內陷，年輕人很難潰膿癒合，老年體弱者則多半難以治癒。
10. 論瘡瘍附子不可輕用
夫附子，味辛而甘，氣溫大熱，有大毒。製法：以童便煮而浸之，再用文武火以烈其毒，且可助下行之力，入鹽尤捷，此佐使之藥，通行諸經，其性善走而不守，浮中沉無所不致，陽中之陽，故行而不止。用之得宜，有奪旗斬將之功，用之不宜，有殺身殞命之禍。
每人參一錢為君，止可下附子一二分為使，再加甘草以解其毒，內外之證，遇嚴寒時候，瘡口沉塌，四肢厥冷，寒濕疼痛，痿躄拘攣，膝痛不能行步，腰脊風寒，伏陰傷寒，方可下附子，不審陰陽虛實，一概用之，使人服後，火鬱中焦，氣鬱下焦，咆哮喘急，頃刻而斃。凡用附子者，豈可不細審之乎。
又曰：解附子毒，令多吸新水，連飲數碗，遂大嘔泄，方解其毒，此又不可不知也。
白話文：
附子性味辛甘，溫熱且有大毒。雖然經過童尿浸泡、文武火炮製以減低毒性，並能促進藥力下行，加鹽更能增強其效力，但它仍是走竄性很強的藥物，能通行全身經絡，無論表裡虛實都能到達。附子藥性極強，如同猛將，用得好能迅速奏效，用不好則可能致命。
一般來說，以人參為主藥，附子只用極少量作輔藥，並需加入甘草解毒。附子只適用於嚴寒季節，患者出現瘡口潰爛下陷、四肢冰冷、寒濕疼痛、肌肉萎縮、關節拘攣、膝痛不能行走、腰脊風寒、陰寒內伏等寒症時方可使用。如果不分陰陽虛實就使用附子，服用後可能導致中焦火盛、下焦氣滯，出現咆哮、氣喘等症狀，甚至迅速死亡。因此，使用附子時務必謹慎判斷。
此外，若誤服附子中毒，應立即大量飲用清水，引發嘔吐腹瀉以解毒，這點也必須牢記。
11. 論瘡瘍當舍時從證
薛立齋曰：經云：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。若腫赤煩躁，發熱飲冷，便秘作渴，脈洪數實，是其常也，雖在嚴寒之時，必用大苦寒之劑，以瀉熱者。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，是變常也，雖在盛暑之時，必用辛溫之劑，以助陽氣。《內經》云：用寒遠寒，用熱遠熱，有假者反之，雖違其時，必從其證。
王肯堂曰：如腫赤煩躁，發熱引冷，便秘作渴，脈洪數實，是為五實，雖在嚴寒之時，必用大苦寒之劑，瀉其陽以救其陰。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑之時，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。若執泥常法，則誤矣。（《準繩》）
張景岳曰：愚意羅先生以舍時從證之法，垂訓後人，誠百世不磨之要道也。但時之遷變，本所難知，而證之幽顯，尤不易識，何也？蓋常人之所謂時者，春夏秋冬之時也，歲歲時常之主氣也。誰不得而知之。
而不知五六周環，則長夏有寒淫之令，三冬有炎暑之權，此則雖若舍時，而實以從時，昧者固能知此乎！又如察證之法，則凡脈細皮寒，泄瀉厥冷之類，是皆已見之寒證也，又誰不得而知之。不知其來有源，有甚有漸，即諸證未見之前，而本來已具，此際便難錯認，使必待焦頭爛額，而後曲突徙薪，則已晚矣。此羅先生之所以明已，然則余更為慮未然，蓋恐人之見之，遲而無及於事也。
雖然余常見今人之於已然者尚不能見，而復欲其見未然，誠哉過矣！然余慨然之念，則不能不道其詳，而深望於知音者。
白話文：
薛立齋說：「經典記載：各種疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬於心火。如果患者腫脹發紅、煩躁不安、發熱怕冷、便秘口渴、脈搏洪大有力且頻數，這是常見的症狀，即使在嚴寒季節，也必須使用大苦寒的藥物來瀉去體內的熱邪。如果患者脈搏細弱、皮膚冰冷、腹瀉腸鳴、飲食不進、經常嘔吐、手腳冰冷，這是病情變化後的異常表現，即使在盛暑季節，也必須使用辛溫的藥物來扶助陽氣。《內經》說：用寒藥治療寒證，用熱藥治療熱證，有例外情況則反其道而行之，即使違背季節，也必須根據病症來治療。」
王肯堂說：「例如腫脹發紅、煩躁不安、發熱怕冷、便秘口渴、脈搏洪大有力且頻數，這是五實的表現，即使在嚴寒季節，也必須使用大苦寒的藥物，瀉去體內的陽邪來救護陰氣。如果患者脈搏細弱、皮膚冰冷、腹瀉腸鳴、飲食不進、經常嘔吐、手腳冰冷，這是五虛的表現，即使在盛暑季節，也必須使用大辛熱的藥物，散去體內的陰邪來回補陽氣。如果執著於常規方法，就會產生錯誤。（《準繩》）」
張景岳說：「我認為羅先生提出的‘舍時從證’的治療方法，教誨後世，是千古不變的真理。但是時間的變化難以預料，而病症的隱現更是難以辨識，這是為什麼呢？因為常人所說的時間，是指春夏秋冬四季，是一年四季的主氣，誰都能夠知道。
卻不知道一年四季周而復始，則長夏有寒邪入侵的情況，嚴冬也有炎熱的氣候，這就好像違背季節，而實際上是順應季節，糊塗的人能夠明白這個道理嗎！還有察證的方法，凡是脈搏細弱、皮膚冰冷、泄瀉厥冷之類，都是已經出現的寒證，誰又能不明白呢？不知道寒邪的來源有根有據，有輕有重，就是各種病症尚未出現之前，寒邪的本質已經存在，此時就難以錯認，如果一定要等到病情嚴重，才采取措施，那就已經晚了。這就是羅先生所闡明的道理，然而我更要考慮到未然之患，恐怕人們見到病情已經很嚴重，而沒有時間採取措施。
雖然我經常看到現在的人對於已經發生的疾病尚且不能夠觀察清楚，還想讓他們觀察到未然之患，的確是過分了！但是我感慨萬千，不能不詳細地說明這個道理，並且深切希望有知音人能夠明白。」