《瘍醫大全》~ 卷四十 (15)
卷四十 (15)
1. 表裡俱見
目眩口苦，或問目眩口苦，何以是半表半裡？曰：目者肝之竅，膽汁藏於肝，病在少陽膽經，故目眩口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽膽經病。半表半裡，法宜和解，至於他經，便無此證。
以上俱邪在半表半裡，當和解。
脈沉有力，或問脈沉有力，何以是傳經里證？曰：夫脈存則生，脈絕則死，太過不及則病，內實則脈實，內虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在裡，有力者實也，主病為熱，今脈沉有力，是裡實且熱也。
下利清黃水，或問下利清黃水，何為里證？曰：蓋腸胃因久失下，致燥糞結實成塊，則清黃水下漏魄門，如物之聚而結實者，水液不能滲漏，物堅如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結如磊石在內，此水從結糞旁流走而出，急下之無疑。往往以直中下利清穀者，為漏底傷寒，若誤認此證為漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黃水，是里證，當急下之。
小腹滿，小腹滿者胡為里證？曰：夫胸膈屬清陽之分，雖脹滿是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區，若脹滿非邪氣也，故知有物急下之。又曰：瘀血證及溺澀證者，亦少腹脹滿，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿而痛者，此瘀血證也。小便不利而少腹脹滿者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便秘結，致小腹硬者，乃內有燥糞，故爾滿也。即瘀血溺澀，皆是里證。
譫語發狂，譫語發狂為里證者，蓋熱實於胃，熱極故發狂，輕則令人譫語，皆是傳經里證。《難經》曰：發狂譫語，乃實熱陽盛所使。經言有虛有實何也？曰：驚狂屬虛。或當汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當用柴胡龍骨牡蠣之類。非若實熱發狂可下也。
發斑，或問發斑亦裡證耶？曰：斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽之至也。
外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裡實表虛，故令周匝遍體，狀如蚊齧。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者不治，治當解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛里實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。
又問陰證，亦有發斑者何也？曰：或因汗吐下後，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽證發斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見危殆。吳鶴皋曰：以參耆桂附而治斑，法之變也，醫不達權安足語此。
又問曰：內傷亦有發斑者，何也？曰：內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危。速進補中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰：內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火，遊行於外，宜補以降之，大建中湯最佳。
白話文：
[表裡俱見]
頭暈口苦 有人問，頭暈口苦為什麼是半表半裡的症狀呢？這是因為眼睛是肝臟的開竅，膽汁儲藏在肝臟裡，病變發生在少陽膽經，所以頭暈口苦是膽汁引起的。熱邪使膽汁外洩，因此導致口苦。頭暈和口苦這兩者都是少陽膽經的病症。這種半表半裡的病症，治療上應該用和解的方法。如果是其他經脈的病變，就不會出現這種情況了。
以上這些病症都是邪氣在半表半裡的位置，應該用和解的方法治療。
脈象沉而有力 有人問，脈象沉而有力，為什麼是病邪傳入體內的裡證呢？脈搏存在，人就活著；脈搏消失，人就死亡。脈搏太過或不及都代表著疾病。體內實證，脈象就充實；體內虛證，脈象就虛弱。現在脈象沉，表示病邪在體內；有力，表示實證，說明體內有熱。所以，脈象沉而有力，是體內實熱的表現。
腹瀉清黃水 有人問，腹瀉清黃水，為什麼是裡證呢？這是因為腸胃長期沒有排泄，導致乾燥的糞便結成硬塊，清黃的水液從肛門漏出來。就像東西聚集在一起變得堅硬，水液無法滲透一樣；如果東西像堅硬的石頭，水潑上去必定會滲漏。現在病人腹瀉清黃水，體內糞便結成硬塊，水從結糞的旁邊流出來，應該立即用瀉下的方法治療。很多人把直接腹瀉水樣便當成是體內虛弱的「漏底傷寒」，如果誤認為是這種情況而使用溫補的四逆湯，就像抱著柴火去救火，非常危險！所以，腹瀉清黃水是裡證，應該趕快用瀉下的方法治療。
小腹脹滿 有人問，小腹脹滿，為什麼是裡證呢？胸膈屬於清陽的部位，即使脹滿也是邪氣，而不是有實質的東西。小腹是儲存糟粕的區域，如果脹滿，就不是邪氣，而是有實質的東西，應該立即用瀉下的方法治療。 又說：瘀血和排尿不暢的病症，也會出現小腹脹滿，要如何區分呢？凡是小便正常，小腹硬滿疼痛的，是瘀血的病症。小便不利，小腹脹滿的，是排尿不暢。如果是小便短赤，大便秘結，導致小腹硬滿的，那是因為體內有乾燥的糞便，所以才導致脹滿。以上所說的瘀血、排尿不暢，都是屬於裡證。
胡言亂語、發狂 胡言亂語、發狂是裡證，是因為胃裡有實熱，熱到極點就會發狂，輕微的就會胡言亂語。這些都是病邪傳入體內的裡證。《難經》說：發狂胡言亂語，都是實熱陽氣過盛造成的。 經文說有虛有實是什麼意思呢？驚嚇引起的發狂屬於虛證。有時候，應該發汗卻沒有發汗，火邪迫使人發狂，稱為火邪驚狂，應該使用柴胡龍骨牡蠣之類的藥物治療。這種情況並不像實熱引起的發狂可以用瀉下的方法治療。
出疹 有人問，出疹也是裡證嗎？疹有溫毒、熱毒和胃爛三種。溫毒是因為冬天受寒，到了春天，陽氣和陰氣交戰而引起的。熱毒是因為夏天暑氣潛伏在胃裡，遇到寒冷而發作的。胃爛是因為誤用瀉下藥，熱邪乘虛進入胃部，或應該瀉下卻沒有瀉下，熱邪無法向外發散，毒氣深入胃部。所以，疹是毒邪引起的，毒邪是違背正常規律，偏陰或偏陽的極端表現。
外在原因是因為感受了六種邪氣，胃內有熱毒熏蒸。胃主肌肉，熱邪過盛會損傷血液，出現裡實表虛，導致全身出現像蚊蟲叮咬一樣的斑點。紅色的是活的，紫黑色的是死的，說明熱邪已經到了極點，導致胃部腐爛。如果舌苔乾裂、嘴唇乾裂的，就無法治癒。治療應該用解毒清涼的方法，不能用發汗的藥物。因為現在是表虛裡實，發汗會使氣機更加外洩，加重疹子的情況。
又問：陰證也會出現疹子嗎？有時候是因為汗吐下之後，中氣虛弱；有時是因為勞累過度消耗了真陽；有時是因為服用過多的寒涼藥，導致了陰證。寒氣潛伏在下，逼迫沒有根基、失去守護的虛火向上熏蒸肺胃，導致出現淡紅色的疹點，隱約出現在皮膚表面。這種疹子的顏色和陽證發疹子的紫紅色不一樣。這種情況是胃氣極度虛弱，如果再服用寒涼的藥物，就會立刻出現危險。吳鶴皋說：用人參、黃耆、桂枝、附子等溫補藥來治療這種疹子，是治療方法上的變化，不懂得權變的醫生是無法理解的。
又問：內傷也會出現疹子嗎？這是因為內傷導致元氣不足，氣血兩虛，也會出現身體疼痛、心煩發熱，但脈象虛大，不喜歡說話、活動，身體倦怠、容易出汗，和外感發疹不同。如果誤認為是外感而用攻邪的藥物，就會立刻出現危險。應該趕快服用補中益氣湯來調補，睡覺後發熱自然停止，身體就會好轉。丹溪說：內傷引起的疹子，是胃氣極度虛弱，全身的虛火遊走在體表，應該用補氣的方法將火降下來，大建中湯是最好的選擇。