《瘍醫大全》~ 卷四十 (14)
卷四十 (14)
1. 表裡俱見
嘔吐，或問嘔吐何以是半表半裡？曰：蓋邪將入里，裡氣上衝，邪正相爭，雖出於胃，原是少陽部位，膽為清淨之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半裡，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。
胸前脹滿，或問胸前脹滿，何以是半表半裡也？曰：身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，正在半表半裡之間，邪至此將此入里而未深入里，今胸滿而腹未滿者，乃邪氣非有物也，故胸滿在半表半裡之間，若腹滿，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰：痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問其人，曾經下否，若經下過，即是痞氣，未經下而胸前脹滿者，即半表半裡證。
耳聾，或問耳聾，何以是半表半裡證？曰：蓋足少陽膽經上絡於耳，故見耳聾，知屬半表半裡也。
脅痛，或問脅痛何以為半表半裡？曰：蓋足少陽膽經布於脅，脅痛故為半表半裡。至於他經，或出於巔背，或布於面目，何得脅痛？或云：水氣亦令人脅痛。曰：水氣必作乾嘔心滿，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽脅痛也。若半表半裡脅痛者，外必見膽經之證耳。
舌滑，或問舌滑何以是半表半裡？曰：舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在裡則舌乾而各色現出，今舌滑尚有津液潤澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在裡，故云：屬半表半裡。
往來寒熱，或問寒熱往來，何以是半表半裡？曰：夫邪在陰則寒，在陽則熱，少陽膽經正陰陽交界之所，邪至此經，致陰陽相爭，寒熱相半，故寒熱往來，屬半表半裡。或問曰：陽明亦有寒熱往來者，何意？曰：若陽明經病，邪在肌肉則身發熱，焉有寒熱往來。已傳陽明之腑，鬱熱熏蒸，結糞在內，故寒熱或往或來，是陽明之腑，非陽明之經，當用調胃承氣湯攻之。（調胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。
）故云：陽明內實，故寒熱往來耳。
頭汗，或問頭汗為半表半裡者，蓋以諸陽經脈絡上至頭則有汗，諸陰經脈絡系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見頭汗即屬半表半裡。或問曰：既諸陽脈上至頭，今汗出當雲表證，何以為半表半裡？曰：若表證尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化為熱。名曰里證，則頭有汗，名曰表證，則頭無汗；故云半表半裡。
又曰：瘀血水氣發黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿咳嘔；發黃頭汗，小便不利。若半表半裡頭汗，必往來寒熱也。然三證頭汗，皆未離乎陽，可見頭汗屬半表半裡也。
盜汗，或問盜汗何為半表半裡？曰：夫熱邪熏灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無汗是里，當出汗不止，今汗在睡而出，覺而收，乃邪將旺於陰分，獨未深入於陰，亦屬半表半裡。又問曰：雜證盜汗亦作半表半裡治乎？曰：雜證盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之證。今傷寒盜汗，乃有餘之邪，名曰外感，非雜證一例論也。
白話文：
[表裡俱見]
嘔吐：
有人問，為什麼說嘔吐是半表半裡的症狀呢？這是因為邪氣將要進入身體內部，導致體內氣向上衝逆，造成邪氣與正氣互相抗爭。雖然嘔吐是從胃部發出，但實際上與少陽經的部位有關。膽是清淨的臟腑，不能容納任何污穢之物。現在邪氣侵犯，所以引起嘔吐，這屬於半表半裡的範疇。另外，嘔吐又有胃熱和胃寒的區別，可以通過口渴或不渴來辨別。
胸前脹滿：
有人問，為什麼說胸前脹滿是半表半裡的症狀呢？身體的上半部屬於陽，下半部屬於陰，胸前是清陽之氣聚集的地方，正好處於半表半裡之間。邪氣來到這裡，將要進入體內但還未深入，所以會感到胸部脹滿，而腹部卻沒有脹滿，這說明脹滿是由邪氣引起的，而不是有實質的物質積聚。所以胸部脹滿屬於半表半裡的症狀。如果腹部也脹滿，那說明是體內有實質性的東西，而不是邪氣引起的。但是，痞氣也會導致胸前脹滿，要如何區分呢？痞氣是因邪氣在表時，誤用攻下的藥物導致邪氣內陷，以至於胸部脹滿。要詢問患者是否曾經使用過攻下藥，如果用過，那就是痞氣。如果沒有用過攻下藥而胸前脹滿，那就是半表半裡的症狀。
耳聾：
有人問，為什麼說耳聾是半表半裡的症狀呢？這是因為足少陽膽經向上連通於耳朵，所以出現耳聾，因此可知耳聾屬於半表半裡的症狀。
脅痛：
有人問，為什麼說脅痛是半表半裡的症狀呢？因為足少陽膽經分佈在脅肋部位，所以脅痛屬於半表半裡的症狀。至於其他經絡，有的分佈在頭頂或背部，有的分佈在面部，怎麼會出現脅痛呢？有人說，水氣也會導致脅痛。確實，水氣引起的脅痛，一定會伴隨乾嘔、胸悶、咳嗽並牽引肋骨疼痛以及頭部出汗等症狀，這才是水氣引起的脅痛，而不是少陽經的脅痛。如果脅痛是半表半裡的，那麼外部一定會出現膽經的相關症狀。
舌滑：
有人問，為什麼說舌滑是半表半裡的症狀呢？舌頭反映腸胃的狀況，可以反映寒熱的變化。邪氣在表時，舌頭通常正常。邪氣在裡時，舌頭會乾燥，並且出現各種顏色。現在舌頭濕潤而有津液，但不如平常，說明邪氣將要進入腑臟但還未深入，既不在表也不在裡，所以說屬於半表半裡的症狀。
往來寒熱：
有人問，為什麼說寒熱往來是半表半裡的症狀呢？邪氣在陰分時就會感到寒冷，邪氣在陽分時就會感到發熱。少陽膽經正好處於陰陽交界之處，邪氣到達這裡，就會導致陰陽互相抗爭，出現寒冷和發熱交替的現象，所以說寒熱往來是屬於半表半裡的症狀。有人問，陽明經也有寒熱往來的症狀，這是什麼原因？如果是陽明經的病，邪氣在肌肉時只會發熱，不會出現寒熱往來。如果邪氣傳入陽明腑臟，導致內部鬱熱蒸騰，並積聚糞便在體內，所以會出現寒熱交替的現象，這是陽明腑臟的病，而不是陽明經的病，應該用調胃承氣湯來攻下（調胃承氣湯的配方：硝石、黃芩、草藥，甘溫調和，保護胃部，不用厚朴和枳實以免損傷上焦，此方適用於中焦燥實的症狀。）因此說，陽明腑臟內部有實熱，才會出現寒熱交替的現象。
頭汗：
有人問，為什麼說頭汗是半表半裡的症狀呢？因為所有陽經的經脈都向上連通到頭部，所以會出汗。而所有陰經的經脈都是連通背部和頸部然後返回，所以不會出現頭部出汗。因此，一出現頭汗就屬於半表半裡的症狀。有人問，既然所有陽經的經脈都向上連通到頭部，現在出現汗，應該是屬於表證，為什麼說是半表半裡呢？因為如果屬於表證，還有寒邪閉塞，就不會出汗。現在出現汗，說明寒邪將要化為熱，可以說是裡證。因此，頭部出汗時，說它是表證，它卻沒有寒邪閉塞；說它是裡證，它卻出汗。所以說頭汗屬於半表半裡的症狀。
還有，瘀血、水氣和發黃也會有頭汗的情況。瘀血引起的頭汗會伴隨小便順暢；水氣引起的頭汗會伴隨胸悶、咳嗽、嘔吐；發黃引起的頭汗會伴隨小便不利。但如果是半表半裡的頭汗，一定會伴隨寒熱往來的症狀。雖然這三種情況都有頭汗，但都與陽氣有關，可見頭汗屬於半表半裡的症狀。
盜汗：
有人問，為什麼說盜汗是半表半裡的症狀呢？熱邪熏蒸肌膚腠理，會使人出汗。寒冷則腠理閉合，不會出汗，這是裡證的表現。應該是持續出汗不止的。現在是睡著時出汗，醒來後汗就停止，說明邪氣將要轉入陰分，但還未深入陰分，也屬於半表半裡的症狀。又有人問，其他雜病引起的盜汗也屬於半表半里而治療嗎？不是的。雜病引起的盜汗是因為陰虛到極點，導致血分虧損，屬於勞累虛弱的疾病。而傷寒引起的盜汗是屬於邪氣有餘，屬於外感，不能和雜病相提並論。