《瘍醫大全》~ 卷四十 (13)
卷四十 (13)
1. 表裡俱見
（真武湯芍術苓草，附子炮來一氣煎，咳嗽辛甘並五味，下痢去芍乾薑全，小便利時茯苓減，嘔者去附生薑添。）
口不渴大小便如常，或問口不渴，大小便如常，何以是表證？曰：蓋皮毛肌肉為表，筋骨臟腑為里，邪在表則內和，口不渴，二便如常：若裡熱熏灼臟腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。
脈不出，或問脈不出，胡為表病也？曰：夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰：里證亦有伏脈何謂也？夫里證伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆湯加豬膽汁治之。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉，或益薑蔥參芍桔，通陽復脈力堪任。
）若傳經里證則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽厥熱極，脈亦伏者，此又何說？熱極脈伏，百無一二，外或見大熱證，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至於尋常脈伏非表證即直中矣。
以上俱表證，當發表。
尺寸脈俱長，或問尺寸俱長，何以知邪在肌肉？曰：長者氾濫也，過乎本位。陽明乃氣血俱多之經，邪一傳之，熏蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽俱長耳。當用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥。或云：脈長者，邪舍陽明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽明之腑，非陽明之經也。夫陽明腑病當下之，其脈長洪有力，便閉、譫語等證，方敢投承氣。
若陽明經病，其脈長而浮，乃表病里和，又孰敢用承氣乎！又云：凡病在陽明不可下，又曰陽明當急下之。今醫者是非莫辨。蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經各集成篇，致陽經不分經腑，陰經不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經，表者表陽明之經，不表陽明之腑，又安得以經為腑，以腑混經乎！
目痛鼻乾，或問目痛鼻乾，何以是邪在肌肉也？余謂目乃陽明胃腑所居之經絡，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻乾，故云邪在陽明肌肉。至於他經則各行其道，何有是證。
漱水不欲咽，或問漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰：唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無熱，不過漱水以潤唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰：表證已除，遂屬裡證，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？曰：既無表證，里必有熱，熱則消水，漱當咽矣。若不咽者，是內有瘀血也。
何以辨之，外無表證，必見小腹硬滿，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃並桂枝，熱結膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。），以上俱邪在肌肉，當解肌。
脈不浮不沉，或問脈不浮不沉，何以是半表半裡證？曰：浮為表，沉為里，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，里邪尚未入臟，故脈不沉。非表非里，知邪在中也。屬半表半裡無疑。
白話文：
[表裡俱見]
（真武湯的芍藥、白朮、茯苓、甘草，加上炮附子一起煎煮，若有咳嗽就用辛辣甘甜的五味子；若有腹瀉就去掉芍藥，加入乾薑；小便不順暢時就減少茯苓用量；嘔吐時則去掉附子，加入生薑。）
如果口不渴，大小便正常，有人會問：口不渴，大小便正常，怎麼會是表證呢？ 答：皮膚和肌肉是表，筋骨和臟腑是裡。邪氣在表時，體內是平和的，所以口不渴，大小便也正常。如果體內有熱，會向上熏蒸臟腑，就一定會口渴，大小便不暢通，或者大便乾結，小便短少發紅，這就和正常情況不一樣了。
如果脈象不明顯，有人會問：脈象不明顯，怎麼會是表病呢？答：脈是血液的儲藏所，有熱則血行加快，怎麼會有脈象隱伏的道理？只有當表寒深入，脈象才會隱伏。有人會問：裡證也有隱伏的脈象，又是怎麼回事呢？答：裡證的隱伏脈象只有直接受到寒邪侵襲的情況下才會出現，這是因為寒邪太過，使血脈凝滯不行，需要用四逆湯加豬膽汁來治療。（四逆湯裡有乾薑、附子、甘草，可以治療三陰厥逆和太陽經脈的沉伏，也可以加人參、蔥白、芍藥、桔梗來增強陽氣，恢復脈象。）如果病邪傳入體內，屬於熱證，熱則血行加快，脈象怎麼會隱伏呢？有陽厥熱極的情況，脈象也會隱伏，又是怎麼回事呢？熱到極點而脈象隱伏，這種情況很少見。通常在外會看到高熱的症狀，即使脈象隱伏，手指也會是溫熱的；或者身體有疼痛的地方，疼痛劇烈也會導致脈象隱伏。至於一般的脈象隱伏，不是表證就是直接受到寒邪侵襲。
以上這些都是表證，應該用發汗的方法來治療。
如果寸脈和尺脈都浮大，有人會問：寸脈和尺脈都浮大，怎麼知道是邪氣在肌肉呢？答：浮大是氾濫的意思，超過了本來的範圍。陽明經是氣血都很旺盛的經脈，邪氣一旦傳入，就會熏蒸肌肉皮膚，導致氣血瀰漫，所以脈象陰陽都浮大。這時應該用辛涼解表的藥物，不可以用辛甘溫熱的藥物來解表。有人說：脈象浮大，是邪氣停留在陽明肌肉，那為什麼有人會用承氣湯呢？答：用承氣湯是因為邪氣在陽明的腑，而不是陽明的經。陽明腑病應該用瀉下的方法治療，它的脈象是浮大有力，會出現大便不通、胡言亂語等症狀，這才敢用承氣湯。如果是陽明經病，脈象是浮大而浮，那是表證，體內平和，怎麼敢用承氣湯呢！還有人說：凡是病在陽明都不能用瀉下，又有人說陽明應該用瀉下，現在的醫生都搞不清楚。仲景所創立的治療方法，淺薄的人不理解。而王叔和將六經病各自分篇，導致陽經分不清經絡和腑，陰經分不清傳經和直中。應該知道仲景用瀉下是瀉陽明的腑，而不是陽明的經。用發汗的方法治療陽明經，而不是治療陽明腑，怎麼能將經和腑混為一談呢！
如果眼睛痛、鼻子乾燥，有人會問：眼睛痛、鼻子乾燥，怎麼是邪氣在肌肉呢？我認為眼睛是陽明胃腑的經絡所經過的地方，胃主肌肉，邪氣一定是從皮膚毛孔進入肌肉，眼睛痛鼻子乾燥，所以說是邪氣在陽明肌肉。至於其他經脈，各有各的循行路線，不會出現這種症狀。
如果漱口不想吞水，有人會問：漱口不想吞水，怎麼說是邪氣在肌肉呢？答：嘴唇是肌肉的根本，現在嘴唇乾燥想漱口，是邪氣在肌肉的表現。但是為什麼不想吞水呢？因為熱邪只在肌肉，臟腑沒有熱，漱口只是為了潤濕嘴唇而已，所以不想吞水，這是表病，體內是平和的。又有人問：表證已經解除，病情轉為裡證，也有漱口不想吞水的情況，治療方法是從表還是從裡呢？答：既然沒有表證，體內一定有熱，有熱就會消耗水分，漱口後應該會吞下去。如果不想吞，那是體內有瘀血了。怎麼辨別呢？如果體外沒有表證，一定會出現小腹脹硬，小便正常，大便乾黑的情況，這就是有瘀血的表現。應該用桃仁承氣湯來瀉下。（桃仁承氣湯有桃仁、甘草、芒硝、大黃、桂枝，可以治療下焦膀胱熱結，小腹脹滿，甚至出現發狂等有瘀血的情況。）以上這些都是邪氣在肌肉的表現，應該用解肌的方法治療。
如果脈象既不浮也不沉，有人會問：脈象既不浮也不沉，怎麼說是半表半裡證呢？答：浮是表，沉是裡，現在既不浮也不沉，說明表邪將要進入腑，所以脈不浮；裡邪還沒進入臟，所以脈不沉。既不是表也不是裡，說明邪氣在中焦，屬於半表半裡無疑。