《瘍醫大全》~ 卷四十 (12)
卷四十 (12)
1. 表裡俱見
脊項強，或問脊項強，何以見其是表？曰：太陽經起於目內眥，上抵額角，自顛頂下行，入項走肩膊，由肩脊至足小指，皆太陽經絡部位，邪客背脊循膂上下，故脊項強，屬太陽表證。至於他經各行其道，又何至脊項強哉。既曰項強屬太陽，屬表，當發汗，又言結胸項強者，當下，何故？曰：結胸項強者，非真項強也。
蓋結胸誤下，致表邪入胸，胸於項近，邪結上焦襯於項，氣不得宣通，其道仰不能俯，俯則胸痛，危在須臾，故結胸項強脹痛者，當急下之，非太陽經項強也。別之奈何？太陽經證其證首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太陽經項強也。若已經下過，其首俯而胸痛者，結胸項強也。
喘，或問喘者，何以是表證？曰：肺主皮毛，寒邪外傷，必從皮毛而入，肺有七葉，同氣升降，表受寒邪，斂束於肺，至氣不可上下，故發喘也。以麻黃湯論之，用杏仁者為肺金而設，麻黃所以去皮毛之寒邪，皮毛與肺同氣連合，所以喘屬表證。今久病喘者，尚用麻杏，況新病乎！又曰：喘既屬肺為表。
《指掌》云：喘滿不惡寒者，當下而痊。何也？又曰：有一等傳經里證，因便閉不通，故濁氣壅塞而成喘者，此則不出於肺，故當下之。必察其外證，若有一毫表證而喘者，勿作里證治也。誤為里證而攻之則逆，仲景云：喘家無里證，當投杏子，此言明甚。
咳嗽，或曰：咳嗽何以屬表？曰：肺為五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開發，故氣上衝。經云：時感於寒，乃為咳嗽，可見咳嗽屬表矣。曰：里證亦有咳嗽否？曰：里證雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束於肺，故咳嗽下利清穀，四肢厥逆，外無表證為異，倘兼有表證而咳嗽者，又非直中咳也，若云傳經咳嗽則不是。
夫傳經屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶！問曰：裡熱無咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰：咳嗽屬火者，雜證也，病有虛實二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內外無寒證，惟咳嗽而已，故有新久之別：新則為傷風、為傷寒，久則為虛火、為實火。
風寒者散之，虛火者從治之，實火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜證咳嗽也。至於傷寒一見咳嗽，非表即直中，傳經斷無之。
四肢拘急，或問四肢拘急，何以是表證？曰：寒侵皮毛則拘急。經云：寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無疑。曰：陰經每見拘急者，何也？曰：乃直中陰經。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表證也，無身熱頭痛者，直中也。至於汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能潤筋骨，宜真武湯。
白話文：
[表裡俱見]
脊項強
有人問，脊背和脖子僵硬，怎麼判斷這是表證呢？答：太陽經從眼內角開始，向上到額角，再從頭頂向下走，進入脖子，經過肩膀和背部，到達腳小趾，這些都是太陽經的部位。邪氣侵入背部，沿著脊柱上下流竄，所以背和脖子僵硬，屬於太陽經的表證。至於其他經脈各有自己的運行路線，怎麼會導致背和脖子僵硬呢？既然說脖子僵硬屬於太陽經的表證，就應該用發汗的方法治療。但又說結胸導致的脖子僵硬，應該用瀉下的方法治療，這是為什麼呢？答：結胸導致的脖子僵硬，並不是真正的脖子僵硬。
因為結胸是錯誤使用瀉下藥，導致表證的邪氣進入胸部。胸部靠近脖子，邪氣結在上焦，向上頂到脖子，導致氣血不通暢，身體仰頭不能低頭，低頭則胸痛，情況危急。所以結胸引起的脖子僵硬、脹痛，應該趕緊用瀉下藥治療，這並不是太陽經引起的脖子僵硬。要怎麼區分呢？太陽經引起的脖子僵硬，病人頭部可以自由俯仰，俯身時胸部也不會疼痛，這就是太陽經的脖子僵硬。如果已經用過瀉下藥，病人俯身時胸痛，那就是結胸引起的脖子僵硬。
喘
有人問，喘息怎麼是表證呢？答：肺主皮毛，寒邪從外部侵入，一定會先從皮毛進入。肺有七葉，氣機互相升降。表受寒邪，寒邪束縛肺氣，導致肺氣無法上下運行，所以會喘。以麻黃湯來看，使用杏仁是為了照顧肺，麻黃則是為了去除皮毛的寒邪。皮毛和肺氣相連，所以喘屬於表證。現在長久生病的喘，還使用麻杏，更何況是新病的喘呢！又說：喘既然屬於肺的表證。
《指掌》說：喘而胸悶卻不發冷，應該用瀉下的方法治療。為什麼呢？答：有一種傳經的裡證，因為大便不通，導致濁氣阻塞而形成喘，這種喘並不是肺的問題，所以應該用瀉下的方法治療。必須仔細觀察外在的症狀，如果有一點表證卻出現喘，就不要當作里證治療。如果誤認為里證而用攻伐之藥，就會適得其反。張仲景說：喘的病人沒有里證，應該使用杏子，這話說得非常明白。
咳嗽
有人問，咳嗽為什麼屬於表證呢？答：肺是五臟的華蓋，形狀像倒扣的鍋子。現在寒邪侵入肺，導致肺葉收斂而不能舒張，所以氣往上衝，產生咳嗽。醫書說：感受到寒邪，就會引起咳嗽，可見咳嗽屬於表證。有人問：里證也有咳嗽嗎？答：里證雖然有咳嗽，但屬於直接侵入臟腑，而不是經過傳經而來。這種直接侵入的咳嗽，是因為寒邪急速地束縛在肺部，所以會咳嗽、腹瀉，排出清稀的糞便，四肢冰冷，沒有外在的表證。如果兼有表證而咳嗽，就不是直接侵入的咳嗽，如果說是傳經引起的咳嗽，那肯定不是。
因為傳經是屬於熱證，熱的特性是流通，氣機出入很快，怎麼會有咳嗽呢？有人問：裡熱沒有咳嗽，但是人們都說咳嗽屬於火，這是怎麼回事呢？答：咳嗽屬於火，這是雜證。疾病有虛火和實火兩種，火的特性是向上炎燒，也會導致咳嗽。或者因為先受寒，咳嗽久了就轉為熱，也屬於火咳。這兩種都是久病了。身體內外沒有寒證，只有咳嗽，所以有新病和舊病的區別。新病屬於受風寒或傷寒，舊病則屬於虛火或實火。
風寒咳嗽要用發散的方法治療，虛火咳嗽要用滋陰降火的方法治療，實火咳嗽要用清涼的方法治療。所謂逆治、順治，都是治療雜證的咳嗽。至於傷寒剛開始出現咳嗽，如果不是表證就是直接侵入，絕對不會是傳經引起的。
四肢拘急
有人問，四肢拘急，為什麼屬於表證呢？答：寒邪侵入皮毛就會導致拘急。醫書說：寒邪過多會導致筋骨攣痛，熱邪過盛則會導致筋鬆肉弛。所以四肢拘急，無疑屬於表證。有人問：陰經也常常出現拘急，這是怎麼回事呢？答：那是寒邪直接侵入陰經。要怎麼區分傷寒引起的拘急呢？如果伴隨發熱頭痛，就是表證；如果沒有發熱頭痛，就是直接侵入。至於發汗、催吐、瀉下之後，出現四肢拘急，這是因為津液耗竭，血液無法濡養筋骨，應該用真武湯治療。