《瘍醫大全》~ 卷四十 (11)
卷四十 (11)
1. 表裡俱見
其湯治發狂口渴，及發熱證，內有麻黃者為發熱而設也。可見里證雖急，亦不敢純用寒涼，尚加辛散，況尋常發熱，有不以為表者乎！又問凡發熱，皆在陽經，不在陰經。仲景云：少陰發熱用麻附細辛湯，此又何說？曰：少陰發熱者表裡俱傷，惡寒為直中，非傳經少陰也，雖名直中，今有發熱者，亦不得結為直者，故用麻附細辛，今表裡兩解，不得受其中也。
若傳經少陰，則惡寒而不發熱，然表熱因而中少陰熱別者，奈何？蓋少陰發熱，脈雖沉遲緊澀，外無頭痛，或下利清穀厥逆諸寒證，此少陰證，而太陽者，此證兼頭痛者，是表裡俱見，為兩感寒熱，又何以為少陰熱乎？總之裡證盛急而外發熱者，利藥加麻黃，少陰發熱，溫藥加細辛，可見熱屬表證。仲景又曰：三陰無發熱，蓋言傳經也。
頭痛，或問頭痛何以屬表？曰：三陽經上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多。夫三陽俱有頭痛，各分其證以別之，故一見頭痛即是表證。又曰：三陰經無頭痛，厥陰何以有頭痛？曰：三陰至頸而還，何得頭痛，惟厥陰與督會於顛頂，都攝諸陽，故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。
傷寒循經傳至厥陰，倘頭痛，脈浮為欲愈，不愈用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補中腸，虛勞腹痛服之瘥。）
惡寒，或問惡寒何以是表？曰：人身外為陽、為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛。蓋陽不能溫其膚衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒。仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈，故惡寒屬表，假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得惡寒乎！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。又曰：里證亦有惡寒者何故？曰：里證惡寒者，直中也，非傳經里證也。
蓋傳經之證，其熱已入腑，必然惡熱，焉得惡寒？直中惡寒者，乃寒氣盛極，陽微不溫，故厥逆而惡寒。別在何處？直中惡寒無頭痛發熱之證為異。經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。又問惡寒固屬表，倘傳經里證，盛急亦微惡寒，治法如何？微惡寒者，表未盡也，必先解表，表解然後攻裡。若裡急權下之，此活法也。
又曰：設誤下而為結胸，令邪在胸而痛，盛急微惡寒，何法治之？曰：結胸為誤下而成，今惡寒是邪未盡而結於胸，必先解表，方服陷胸藥。若再攻之，表邪又結於胸，必不可救。故結胸有一毫惡寒不可攻，可見惡寒屬表矣。
目舌和，或問目舌和，何以屬表？蓋目乃五臟精華所繫，舌者所以司內因寒熱而變之者。若臟腑有熱，目必黃赤，舌必乾燥黃黑，今目舌如常，知邪未入臟腑，表病里和，專屬於表無疑。
白話文：
表裡俱見
這個湯劑可以治療發狂、口渴以及發熱的症狀，裡面含有麻黃，是針對發熱而設的。由此可見，即使裡證很緊急，也不敢單純使用寒涼的藥物，還是會加上一些辛散的藥，更何況是普通的發熱呢？難道會認為它不是表證嗎？
有人問，所有的發熱都發生在陽經，而不在陰經。張仲景說，少陰發熱要用麻黃附子細辛湯，這又是怎麼回事呢？回答說，少陰發熱是因為表裡都受了損傷，怕冷是寒邪直接侵入，而不是從其他經脈傳到少陰經的。雖然名為直中，但現在有發熱症狀的，也不能斷定是直中，所以要用麻黃附子細辛湯，可以同時解除表裡之邪，不讓邪氣深入體內。
如果是經脈傳到少陰，則會怕冷而不發熱。但如果是表熱而導致少陰經也出現熱的症狀，又該怎麼辦呢？如果少陰發熱，脈象雖然沉、遲、緊、澀，但是沒有頭痛，或者出現下利清穀、四肢冰冷的寒證，這才是少陰證。而太陽經的病症，會兼有頭痛，這就是表裡俱見的情況，是同時感受了寒邪和熱邪。怎麼能認為是少陰熱呢？總之，裡證嚴重緊急，而外表又發熱的，要用瀉藥加上麻黃；少陰發熱的，要用溫補的藥物加上細辛。可見熱是屬於表證。張仲景又說，三陰經沒有發熱，說的是經脈傳導的情況。
頭痛
有人問，頭痛為什麼屬於表證？回答說，三陽經都上到頭部，但太陽經的經脈最長，所以頭痛多由太陽經引起。三陽經都有可能引起頭痛，要根據不同的症狀來區分。所以只要出現頭痛，就可以判斷是表證。又說，三陰經沒有頭痛，那厥陰經為什麼會有頭痛呢？回答說，三陰經只到頸部就往回走了，怎麼會引起頭痛呢？只有厥陰經和督脈會於頭頂，統領所有的陽氣，所以才會有頭痛。但是厥陰的頭痛並不常見，一定會伴隨嘔吐、吐涎沫，而且體內沒有熱證，這是寒邪直接侵入，要用溫熱的藥物來治療。
如果傷寒通過經脈傳到厥陰經，出現頭痛，脈象浮的表示快要痊癒，如果沒有好轉，就用小建中湯來治療。 (小建中湯的組成是芍藥比較多，加上桂枝、乾薑、甘草、大棗，再加麥芽糖可以補養腸胃，治療虛勞腹痛。)
惡寒
有人問，怕冷為什麼是表證？回答說，人體外表屬陽，屬於表，寒邪屬陰，現在表虛被寒邪侵襲，叫做陰盛陽虛。因為陽氣不能溫暖皮膚，導致體表空虛，即使在密閉的房間裡，也會拉起衣服把自己裹住，這就叫怕冷。張仲景說，陰盛陽虛，用發汗的方法就可以治好，所以怕冷屬於表證。 如果熱在肌膚，一定會脫掉衣服感到煩躁，這就叫惡熱，怎麼會怕冷呢？ 如果出現怕冷，就知道寒邪在肌膚，要趕緊用甘溫辛散的藥來治療。又說，裡證也有怕冷的，這是為什麼呢？回答說，裡證的怕冷，是寒邪直接侵入導致的，不是經脈傳導造成的裡證。
經脈傳導的病症，熱已經進入臟腑，一定會怕熱，怎麼會怕冷呢？直中導致的怕冷，是寒氣太盛，陽氣虛弱不能溫養身體，所以會手腳冰冷，而且怕冷。那麼要怎麼區分呢？直中怕冷不會有頭痛發熱的症狀，這是它跟其他怕冷症狀的不同之處。《黃帝內經》說，發熱怕冷是陽氣的表現，沒有發熱只是怕冷是陰氣的表現。 又有人問，怕冷確實屬於表證，如果經脈傳導到裡證，病症嚴重緊急，也會稍微怕冷，這要怎麼治療呢？稍微怕冷，表示表邪還沒有完全解除，必須先解除表邪，表邪解除後才能治療裡證。如果裡證緊急，可以暫時先處理裡證，這是要靈活應變的。
又說，如果誤用了瀉藥而導致結胸，使得邪氣鬱結在胸部引起疼痛，病情嚴重緊急，而且有稍微怕冷的症狀，要如何治療呢？回答說，結胸是誤用瀉藥導致的，現在怕冷表示邪氣沒有完全解除，而是鬱結在胸部，必須先解除表邪，才能服用治療結胸的藥物。如果再用瀉藥，表邪又會鬱結在胸部，那就沒辦法救治了。所以，結胸只要有一點點怕冷的症狀，就不能用攻下的藥，可見怕冷是屬於表證的。
目舌和
有人問，眼睛和舌頭的顏色正常，為什麼屬於表證？回答說，眼睛是五臟精華所聚集的地方，舌頭可以反映體內寒熱的情況。如果臟腑有熱，眼睛一定會發黃發紅，舌頭一定會乾燥發黃發黑。現在眼睛和舌頭的顏色正常，表示邪氣還沒有進入臟腑，是表病，而裡證沒有受到影響，所以確定是屬於表證。