《瘍醫大全》~ 卷四十 (10)
卷四十 (10)
1. 邪在半表半裡曰和解
一、脈不浮不沉，半表半裡也。一、嘔吐，半表半裡也。一、胸中脹滿，未經下過，半表半裡也。一、耳聾、脅痛，半表半裡也。一、舌滑，半表半裡也。一、往來寒熱，半表半裡也。一、頭汗盜汗，半表半裡也。一、口苦目眩，半表半裡也。一、默默不欲飲食，半表半裡也。
上證一見，知邪在半表半裡。此經有三禁，惟小柴胡湯加減和解。誤用他藥，則變壞證矣。
白話文：
一、脈象不浮在表面，也不沉在裡層，這是邪氣在半表半裡的情況。 二、出現嘔吐，這是邪氣在半表半裡的情況。 三、胸部覺得脹滿，且還沒有使用瀉下的藥物，這是邪氣在半表半裡的情況。 四、出現耳聾、脅肋疼痛，這是邪氣在半表半裡的情況。 五、舌苔濕潤光滑，這是邪氣在半表半裡的情況。 六、出現忽冷忽熱的往來寒熱症狀，這是邪氣在半表半裡的情況。 七、頭部出汗或夜間盜汗，這是邪氣在半表半裡的情況。 八、口中發苦、眼睛昏花，這是邪氣在半表半裡的情況。 九、默默不語、不想吃東西，這是邪氣在半表半裡的情況。
以上這些症狀只要出現其中一個，就能判斷邪氣是在半表半裡的位置。這種情況有三種禁忌，只能用小柴胡湯加減來調和解決。如果誤用其他藥物，就會導致病情惡化。
2. 傳經里證曰攻裡
一、脈沉滑有力，里也。一、下利清黃水，里也。一、小腹滿而脹痛或硬，里也。一、譫語或發狂，里也。一、發斑，里也。一、轉矢氣，里也。一、頭痛發熱俱止，里也。一、自汗，里也。一、小便多，里也。一、潮熱，里也。一、下利腸垢，里也。一、惡熱，里也。一、目不得明，里也。
一、腹痛，里也。一、不得眠，里也。一、手足心並腋下有汗，里也。一、嗌乾齒燥，里也。一、舌苔黃黑及津液枯涸，里也。一、大便閉，里也。上證一見，不拘日數，遲早即知傳經里證，下之無疑；若誤汗為斑爛矣。
白話文：
傳經入裡證候的診斷要點：
一、脈象呈現沉而滑且有力的情況，代表病邪已入裡。 二、腹瀉排出清稀黃水，代表病邪已入裡。 三、小腹感覺脹滿、疼痛，甚至觸摸有硬塊，代表病邪已入裡。 四、出現胡言亂語或精神狂躁的現象，代表病邪已入裡。 五、皮膚出現斑疹，代表病邪已入裡。 六、經常放屁，代表病邪已入裡。 七、頭痛和發熱的症狀都停止了，代表病邪已入裡。 八、出現自汗現象，代表病邪已入裡。 九、小便次數增多，代表病邪已入裡。 十、發燒呈現潮熱的現象，代表病邪已入裡。 十一、腹瀉排出腸道中的污垢物，代表病邪已入裡。 十二、身體發熱且畏熱，代表病邪已入裡。 十三、眼睛視力模糊，代表病邪已入裡。 十四、腹部疼痛，代表病邪已入裡。 十五、無法入睡，代表病邪已入裡。 十六、手心、腳心以及腋下容易出汗，代表病邪已入裡。 十七、咽喉乾燥、牙齒也乾燥，代表病邪已入裡。 十八、舌苔呈現黃色或黑色，而且口中津液枯竭，代表病邪已入裡。 十九、大便阻塞不通，代表病邪已入裡。
以上這些症狀，只要出現任何一種，不論病程長短，都能判斷是病邪傳入體內的裡證。此時應當使用攻下的方法來治療，沒有任何疑慮。如果誤用了發汗的方式，則會導致病症更加嚴重，甚至出現皮膚潰爛的情況。
3. 直中寒證曰救里
一、脈沉細無力，直中寒也。一、背惡寒，直中寒也。一、嘔吐清涎，直中寒也。一、四肢厥逆過肘膝，直中寒也。一、多眠，直中寒也。一、乾嘔不渴，直中寒也。一、腹痛綿綿，下利清穀，直中寒也。一、吐蛔，直中寒也。一、蜷臥，直中寒也。一、囊縮唇甲青，直中寒也。
一、惡寒身痛，不頭痛不發熱，直中寒也。一、四肢拘急，不發熱，直中寒也。一、身痛如被杖，直中寒也。一、小便清長，直中寒也。上證一見，即知直中，溫之宜亟亟焉。
白話文：
一、脈象沉細無力，這是直接感受寒邪的表現。 一、背部怕冷，也是直接感受寒邪的表現。 一、嘔吐清稀的口水，也是直接感受寒邪的表現。 一、四肢冰冷，寒冷超過手肘和膝蓋，是直接感受寒邪的表現。 一、嗜睡，也是直接感受寒邪的表現。 一、乾嘔卻不覺得口渴，也是直接感受寒邪的表現。 一、腹部隱隱作痛，拉肚子拉出未消化的食物，也是直接感受寒邪的表現。 一、吐出蛔蟲，也是直接感受寒邪的表現。 一、身體蜷縮著躺臥，也是直接感受寒邪的表現。 一、陰囊收縮，嘴唇和指甲發青，也是直接感受寒邪的表現。
一、怕冷且全身痠痛，但不頭痛也不發燒，是直接感受寒邪的表現。 一、四肢僵硬，但不發燒，也是直接感受寒邪的表現。 一、身體疼痛像被棍子打一樣，也是直接感受寒邪的表現。 一、小便清澈量多，也是直接感受寒邪的表現。 以上這些症狀只要出現一個，就知道是直接感受寒邪了，應該馬上用溫熱的藥物來治療。
4. 表裡俱見
一、頭痛發熱表證，若下利清穀，里也，寒也，屬表裡俱見寒證也。一、腹痛口渴甚者，里證；或脈浮是表證，亦屬表裡俱見熱證也。一、大便閉屬裡證，倘微惡寒，此乃表未盡，亦屬表裡俱見為熱證也。傳經表裡俱見，為熱為實，宜解表為主，攻裡次之。若里證急者，又在活法。直中表里，俱見為寒、為虛，宜救里為主，發表次之。此治表裡俱見之大法也。
脈浮，或問脈浮何以是表證？曰：浮者，脈在肉上行也，按之不足，如木浮水面。經云：寸口脈浮，主病在表，表者外也，如邪在裡，必沉細，又焉得浮？故一見浮脈，屬表證無疑。又曰：脈浮屬表，倘里證而脈尚浮者，治法奈何？曰：里證脈浮者，表未盡也，必先解表而後攻裡。仲景云：解表不開，不可攻裡。
太陰篇云：腹痛脈尚浮者，桂枝加大黃；結胸證悉具，脈浮不可下，是里證固當下，今脈浮又不敢攻矣。若表已罷，便閉譫語，脈浮者當從權下之，此乃取證不取脈也。
身痛，或問身痛，何以是表證？曰：寒則傷榮，邪客於人，必由皮毛肌肉，今邪舍於皮毛肌肉，血脈凝滯不行，令人身痛。若熱在肌肉，血脈榮衛周流一身，暢於四體，焉有身痛之理。《內經》論咳云：時感於寒，微則為咳，甚則為痛為泄。《針經》云：寒甚則痛，熱甚則肉消䐃破。
《內經》諸痛皆以為寒，未有以熱為痛者，由此論之，知痛為寒明矣。故謂凡見身痛屬表無疑，宜用辛散，令血氣流行，而痛自已。又曰：身痛既為表證，在裡證亦有身痛者何故？蓋里證身痛，乃直中里證，非傳經里證也。若傳經里證，則屬熱。熱主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒氣襲入臟腑，陽已衰危，氣血凝滯，令人身痛，宜急溫之，別之何如？有頭痛發熱，痛如繩縛者，表證也。無頭疼發熱而痛如被杖者，直中也。
或曰：太陽表證亦有身痛，不用麻黃而用四逆者，何也？曰：表證悉具，脈當浮緊，反沉遲無力，是中寒也。故不可與麻黃，而用四逆，是病表有虛寒，故脈不能浮緊，用四逆湯溫之。此入太陽，脈似少陰，假脈浮緊，正屬太陽表證，又孰敢用四逆乎！此取脈不取證也。
發熱，或問發熱，何以是表證？曰：寒鬱腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱只在皮膚，而內無熱，名曰表病里和。《內經》諸證，亦論凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱而汗。又云：體若燔炭，汗出而解。又熱病論云：人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。即此觀之，發熱屬表明甚。
又曰：發熱固屬表，倘發熱便結，里證又急，治法從表乎？從里乎？曰：裡急者當從權下之，亦不敢離表藥，何也？即以三黃石膏湯論之，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，薑棗細茶煎熱服寒因熱用，表裡三焦熱盛宣。）
白話文：
表裡俱見
一、頭痛發熱屬於表證，如果同時出現腹瀉排出食物殘渣，則屬於裡證，也屬於寒證，因此是表裡俱見的寒證。
二、腹痛口渴嚴重是裡證；如果脈象浮，則是表證，因此是表裡俱見的熱證。
三、大便秘結屬於裡證，如果略感惡寒，則表示表證未盡，因此是表裡俱見的熱證。
傳經導致的表裡俱見，屬於熱證和實證，應該先解表，再攻裡。如果裡證急需處理，則需另用活血化瘀的方法。
直接侵犯表裡，同時出現寒證和虛證，應該先救裡，再發表。這是治療表裡俱見的總原則。
脈象浮，有人問脈象浮為何是表證？因為浮脈是指脈搏在皮膚表面搏動，按之不實，如同木頭漂浮在水面。經書記載：寸口脈浮，主病在表，表是指體表，邪氣在裡則脈象必沉細，怎麼會是浮脈呢？所以見到浮脈，毫無疑問是表證。又有人問：脈象浮屬於表證，如果同時有裡證但脈象仍然浮，應該如何治療？回答是：裡證而脈象浮，表示表證未盡，必須先解表再攻裡。張仲景說：不解表就攻裡，不可行。
《傷寒論·太陰篇》記載：腹痛而脈象浮，可以用桂枝加大黃；結胸證全部症狀都出現，脈象浮就不能攻下，雖然是裡證應該攻下，但現在脈象浮就不能攻下。如果表證已消除，但出現便秘、神志不清，脈象浮，則應當權衡利弊後攻下，這是根據病情而不是脈象來決定治療方法。
身痛，有人問身痛為何是表證？因為寒邪傷及人體的衛氣（榮衛），邪氣侵犯人體，必然從皮膚、肌肉開始，邪氣滯留在皮膚肌肉，氣血運行不暢，就會導致身痛。如果熱邪在肌肉，氣血運行通暢，四肢舒展，怎麼會有身痛呢？《內經》論述咳嗽說：受寒邪，輕則咳嗽，重則疼痛、腹瀉。《針灸甲乙經》說：寒邪厲害則疼痛，熱邪厲害則肌肉消瘦潰爛。
《內經》把各種疼痛都歸類於寒邪，沒有說熱邪會導致疼痛，由此可知，疼痛是寒邪導致的。所以說，凡是見到身痛，毫無疑問屬於表證，應該使用辛溫散寒的藥物，讓氣血運行通暢，疼痛自然就會消失。又有人問：身痛是表證，裡證也會出現身痛，這是為什麼？因為裡證的身痛，是直接侵犯臟腑的裡證，不是邪氣循經絡傳布導致的裡證。如果邪氣循經絡傳布導致的裡證，則是熱證。熱邪以通行為特性，怎麼可能導致疼痛呢！直接侵犯臟腑導致的身痛，是寒邪入侵臟腑，陽氣衰弱，氣血瘀滯，導致疼痛，應該及時溫暖臟腑，區別這兩者的方法：頭痛發熱，疼痛如繩索捆綁一樣，是表證；沒有頭痛發熱，但疼痛如被棍棒打一樣，是直接侵犯臟腑。
有人說：太陽表證也有身痛，不用麻黃而用四逆湯，為什麼？因為表證全部症狀都出現，脈象應該浮緊，反而沉遲無力，這是裡寒。所以不能用麻黃，而用四逆湯，是表證有虛寒，所以脈象不能浮緊，用四逆湯溫陽。這種情況雖然是太陽表證，但脈象類似少陰，假使脈象浮緊，才是真正的太陽表證，怎麼敢用四逆湯呢！這是根據病情而不是脈象來決定治療方法。
發熱，有人問發熱為何是表證？因為寒邪鬱結在皮膚腠理，導致腠理閉塞而發熱，皮膚灼熱，如同烙鐵一樣，這種熱只在皮膚，內部沒有熱，稱為表病裡和。《內經》中各種病證，也論述了風寒邪氣侵犯人體，使人毛髮豎立，皮膚閉塞而發熱，不出汗。又說：身體像燒炭一樣，出汗後就好了。又《熱病論》說：人受寒邪則發熱病，大汗後熱退了。從這些來看，發熱屬於表證很明顯。
又有人問：發熱屬於表證，如果發熱同時出現裡急，裡證又很緊急，治療應該從表還是從裡？回答是：裡證緊急，應該權衡利弊後攻下，但也不敢離開解表藥物，為什麼呢？以三黃石膏湯為例：（三黃石膏湯的組成藥物：黃連、黃芩、黃柏、石膏、梔子、麻黃、淡豆豉、生薑、大棗，用淡茶水煎服。寒邪導致的發熱，用此方治療表裡三焦熱盛）