《瘍醫大全》~ 卷四十 (16)
卷四十 (16)
1. 表裡俱見
（參耆歸芍炙草，半夏桂附加薑棗，水煎服。）若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽浮散於外，而為陰斑。脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨證治，不應加附子。
轉矢氣，或問轉矢氣，何以是里證？曰：言其氣下泄也，觀無病人將欲大便，必先氣泄，病者內有燥糞，結而不通，則氣必下失。陽明篇云：若不轉矢氣者，不可投承氣湯，是知轉矢氣屬裡矣。
頭痛發熱俱止，頭痛發熱俱止，是里也。邪之初中，始於太陽，太陽為表之表，頭痛發熱，俱多少陽、陽明，為表之中，亦頭痛發熱。若邪入里，必表證盡除，焉得頭痛發熱乎？
自汗，自汗何為里證？經云：寒則腠理閉塞，熱則腠理開疏，太陽始受寒邪，未化為熱，腠理致密無汗，當用麻黃湯。始無汗忽變為有汗者，知熱已入腑，熏蒸鼎沸，故自汗為里證。假寒在表，焉有汗乎？或問自汗為里，有用桂枝湯又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽傷風證，夫里證自汗為陽盛，孰敢用桂枝。仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃。
別之奈何？淅淅然惡風，頭痛發熱，悉具者，太陽傷風自汗也；煩躁惡熱，不惡風寒者，里證自汗也。
小便多，或問小便多者，何為里證？曰：蓋飲食入胃，由胃傳於小腸。經曰：小腸者受盛之官，胃司水穀，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳於大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅閉，津液走前，則小便頻數。
今小便多者，大便閉結，故證屬裡也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當先硬滿而後溏泄矣。仲景云：小便少者不可攻，以其不久，當自便也。
潮熱，或問潮熱，何以是里證？曰：潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發於未申，至明日仍發於未申，蓋未申時屬陰，今見潮熱，是邪居陰分，熱結在裡，熏灼結糞當下之。又問曰：潮熱屬裡故當下，猶有表證，何以治之？曰：已有潮熱尚兼表證未退，必先解表，然後攻裡，乃為當耳。
下利腸垢，或問下利腸垢，何以是里？曰：下利出於腸胃，若表有邪則里和，焉得下利！因邪入腑，熱灼腸胃，致有此證。又曰：表證亦下利否？曰：三陽合病則有下利，或少陽陽明合病，陽明者內主胃腑，故有下利。三陽合病，若不入腑，又無下利，何者為辨？但有發熱及諸表證耳，下利固為里證，又當分傳中，傳經則腸垢，直中則清穀，二者下利以腸垢清穀為異耳。
惡熱，或問惡熱，何以是里證？曰：熱傳臟腑，熏蒸煩冤，揭去衣被，揚手露體，此熱傳裡也。若有寒在內則惡寒，焉有惡熱之理。
目不明，或疑目不明以為里者，何解？曰：目系五臟精華，五臟屬陰，陰居於里，故云在裡。況瞳人屬腎，內熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當速下之，以救腎家將絕之水。設謂此證屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。
白話文：
表裡俱見
這個藥方（用人參、黃耆、當歸、芍藥、炙甘草，加上半夏、桂枝，再加生薑、大棗一起用水煎服）是用於治療表裡都有問題的。如果體內有潛藏的陰邪，錯誤地服用了寒涼的藥，反而會把虛弱的陽氣逼散到體表，形成陰斑。這時脈象雖然洪大，但按下去卻沒有力氣，或者手腳冰冷超過了手肘和膝蓋，應該先用炮姜理中湯來恢復陽氣，之後再根據其他症狀治療，不適合再用附子。
排氣
有人問，為什麼排氣是屬於裡證？我說，這是因為氣往下排泄。觀察正常人要大便時，必定先有氣體排出。病人是因為體內有乾燥的糞便堵塞不通，所以氣體才會往下排泄。陽明篇說：「如果沒有排氣，就不能用承氣湯」，可見排氣屬於裡證。
頭痛發熱停止
頭痛發熱都停止了，這是屬於裡證的表現。邪氣剛開始侵入人體時，會從太陽經開始，太陽經是表證的最外層，會引起頭痛發熱。接著邪氣可能會傳入少陽經或陽明經，這些是表證的中層，也可能引起頭痛發熱。如果邪氣深入到體內，表證就會完全消失，怎麼還會有頭痛發熱呢？
自汗
自汗為什麼屬於裡證？醫書說：「寒冷會使毛孔閉塞，發熱會使毛孔開疏。」太陽經剛開始受到寒邪時，還沒有化熱，所以毛孔會緊閉沒有汗，這時應該用麻黃湯治療。如果原本沒有汗，突然變成有汗，表示熱邪已經進入到體內，使體內像鼎沸一般，所以才會自汗，因此自汗屬於裡證。如果寒邪在體表，怎麼會有汗呢？有人問，自汗屬於裡證，為什麼還可以用桂枝湯呢？因為用桂枝湯治療自汗，是屬於太陽經傷風的症狀。而裡證的自汗是因為體內陽氣過盛，誰敢用桂枝湯呢？仲景說：「如果吃了桂枝湯，體內陽氣過盛的人會死亡。」
如何區分
怎樣區分呢？如果出現怕風、頭痛、發熱等症狀，而且這些症狀都同時存在，這是太陽經傷風引起的自汗；如果感到煩躁、怕熱、但不怕風寒，這是裡證引起的自汗。
小便多
有人問，為什麼小便多屬於裡證？我說，飲食進入胃部後，會由胃傳送到小腸。醫書說：「小腸是容納食物的器官，胃負責消化水穀，不分清濁全部接收，然後向下傳送。接著會經過膀胱和大腸，清的部分從小便滲入膀胱，糟粕從胃的下口傳送到大腸。如果膀胱的開口堵塞，水分就會進入大腸，必然會導致腹瀉。如果大便乾燥堵塞，體液就會往前走，導致小便次數增多。」
現在小便多的人，通常大便會阻塞不通，所以證候屬於裡證。如果小便少，即使大便阻塞，水分也會很快滲入大腸，開始會感到腹脹，之後就會腹瀉。仲景說：「小便少的人，不能用攻下的藥，因為過不久就會自行排便了。」
潮熱
有人問，為什麼潮熱屬於裡證？我說，潮熱就像潮水一樣，時間規律，不會失期。例如，今天在下午的未時或申時發熱，明天仍然在相同的時間發熱。未時或申時屬於陰，現在出現潮熱，表示邪氣停留在陰分，熱邪結在體內，灼燒結糞，應該要用攻下的藥。又有人問，潮熱屬於裡證，所以應該用攻下的藥，但如果還有表證，應該怎麼治療？我說，已經有潮熱，又同時有表證沒有消退，一定要先解除表證，然後再攻下裡證，這樣才是正確的治療方法。
腹瀉排出腸垢
有人問，為什麼腹瀉排出腸垢屬於裡證？我說，腹瀉是腸胃的問題，如果表證有邪氣，那麼裡證應該是平和的，怎麼會腹瀉呢？這是因為邪氣進入到腸胃，熱邪灼燒腸胃，才會導致這種情況。又有人問，表證也會腹瀉嗎？我說，三陽經同時出現問題，就會有腹瀉，或者少陽經和陽明經同時出現問題，因為陽明經主要負責胃腑，所以也會有腹瀉。三陽經同時有問題，如果邪氣沒有進入體內，就不會有腹瀉，怎麼區分呢？只要有發熱和其他表證就行了。腹瀉確實屬於裡證，但也要區分是邪氣從中焦傳入，還是直接進入。如果是從中焦傳入，那麼排出的是腸垢，如果是直接進入，那麼排出的是清稀的糞便，這兩者的區別在於排出的是腸垢還是清稀的糞便。
怕熱
有人問，為什麼怕熱屬於裡證？我說，熱邪傳入臟腑，讓人感到煩躁不安，會想把衣服脫掉，把手腳都露出來，這是熱邪傳入體內的表現。如果體內有寒邪，就會怕冷，怎麼會有怕熱的道理呢？
視力模糊
有人認為視力模糊屬於裡證，這是為什麼？我說，眼睛是五臟精華的體現，五臟屬於陰，陰在體內，所以說是屬於裡證。況且瞳孔屬於腎，體內熱邪過度，會使腎水枯竭，無法看清事物，就像夏天過熱，會讓人眼睛昏暗一樣，應該趕快用攻下的藥，來挽救腎臟即將枯竭的陰液。如果認為這個症狀屬於虛證，而誤用溫熱的藥物，那危害就太大了。