《瘍醫大全》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 小兒龜胸門主論
龜胸者，胸高脹滿，形如復掌，多因乳母酒面五辛無度所傷，或夏月煩躁，熱乳、宿乳與兒。蓋肺氣最清，為諸臟華蓋，水氣泛溢，肺為之浮，日久痰滯，則生風熱，一觸諸辛，肺氣昏亂，是以唇紅面赤，咳嗽喘促，溏瀉蒸熱，由此而成疳，由疳而成龜背矣。如藥後而復作傳變，目睛直視，痰涎壅上，或發搐者難治。
白話文：
小兒龜胸，胸部隆起脹滿，形狀像一隻反扣的手掌。多半是因為哺乳母親飲酒、吃辛辣食物過度所傷，或是夏天天氣炎熱，母親煩躁，餵食孩子過熱或隔夜的奶水。因為肺氣最清淨，是所有臟腑的保護傘，如果水氣上泛，肺部就會浮腫，時間久了就會產生痰滯，進而引起風熱。只要稍微接觸辛辣食物，肺氣就會紊亂，因此孩子會出現嘴唇紅、臉紅、咳嗽、呼吸急促、大便稀溏、發熱等症狀，最終導致疳積，進而形成龜胸。如果治療後再次復發，並且出現眼球直視、痰涎壅塞，或抽搐等症狀，就比較難治癒了。
2. 脾發疽門主論
王肯堂曰：脾發疽生心窩下兩旁，屬脾經食竇穴，無論左右皆生。由多食煎煿，醉飽入房，以致毒聚脾經而成。稍遲則潰傷脾膜，膿如蟹沫者死。服藥而嘔，飲食不進者死。（《準繩》）
《心法》曰：此疽因過飲辛熱藥酒，積火成毒亦生。
白話文：
脾發疽好發於心窩下方兩側，屬於脾經的食竇穴位，左右兩側皆可能發生。這是因為經常食用油煎火烤的食物，或醉酒飽食後行房，導致毒素積聚在脾經而引起的。如果延誤治療，膿瘍潰破傷及脾臟的膜，膿液像蟹沫一樣，就會死亡。服用藥物後嘔吐，或飲食不進者也會死亡。 另一種說法認為，這種疽瘍是因過度飲用辛辣溫熱的藥酒，積聚火毒而引起的。
3. 胸前蜂窠發門主論
申鬥垣曰：蜂窠發在胸乳間，或左或右，或雙發，在彧中、（穴在俞府下一寸六分陷中。）神藏、（穴在彧中下一寸六分。）靈墟（穴在神藏下一寸七分。）三穴。乃足少陰腎經所立。心熱甚，急宜內托疏心火。其證心懸若飢，飢不能食，舌乾咽腫，歸心則死。（《啟玄》）
白話文：
申鬥垣說：蜂窠瘡長在胸部乳房附近，可能是左側、右側或兩側同時長出，位置在彧中、神藏、靈墟這三個穴位附近。（彧中穴在俞府穴下一寸六分凹陷處；神藏穴在彧中穴下一寸六分處；靈墟穴在神藏穴下一寸七分處。）這三個穴位都屬於足少陰腎經。如果心火太盛，就要趕快用內托法來疏通心火。症狀表現為胸口感覺空虛像飢餓一樣，但卻吃不下東西，舌頭乾燥、咽喉腫痛，如果病入心臟就會危及生命。（出自《啟玄》）
4. 枯筋箭門主論
陳實功曰：枯筋箭，乃憂鬱傷肝，肝無榮養，以致筋氣外發。初起如赤豆大，枯點微高，日久破裂，攢出筋頭，蓬鬆枯槁，多生胸乳間者是也。宜用藥絲線齊根系緊，七日後其患自落，再換珍珠散，其疤自收。兼戒口味。（《正宗》）
白話文：
陳實功說：枯筋箭，是因為憂鬱傷肝，肝臟沒有得到滋養，導致筋氣外露。初期像赤豆般大小，乾燥的點略微隆起，時間久了會破裂，露出筋頭，蓬鬆乾枯，大多長在胸部和乳房之間。應該用藥線緊緊紮住根部，七天后病灶就會自行脫落，再換用珍珠散，疤痕自然會癒合。還要忌口。（出自《正宗》）
5. 乳癰門主論
陳遠公曰：有乳上生癰，先疼後腫，尋常發熱，變成瘍癰，此證男婦皆有之，而女人居多。蓋女人乳兒之時，偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內之氣閉塞不通，以至作痛，即以解散藥治之，隨手而愈。若因循失治，而乳癰成矣。唯男子則不然，乃胃火熾盛，不上升於口舌，而中壅於乳房，乃生此證，故乳癰乃陽證也，不比他癰，有陰有陽。治法不必分陰陽，但分先後為虛實耳。
蓋乳癰初起為實邪，久經潰爛為正虛，然邪之有餘，仍是正之不足，於補中散邪，乃萬全之道，不必先攻而後補也。用和乳湯：貝母、花粉各三錢，當歸、蒲公英各一兩，生甘草二錢，川山甲一片，土炒為末，水煎服。一劑乳房通腫消，不二劑也。
此方以貝母、花粉消胃中壅痰，痰壅而乳房不通，今化其痰，則胃火失勢，後以公英、山甲解熱毒，利其關竅，不攻自散，恐藥過於迅逐，加歸、甘草補正和解，正既無傷，火毒不致變為乳岩也。（《冰鑑》）
陳實功曰：婦人平日不善調養，以致胃汁濁而壅滯為膿，名曰乳癰。（《正宗》）
又曰：亦有憂鬱傷肝，肝氣滯而結腫成癰者。宜逍遙散加橘葉散之。
又曰：亦有暴怒傷肝，肝火妄動結腫者。橘皮湯散之。
馮魯瞻曰：婦人之乳，男子之腎，皆性命之根也。人之氣血，周行無間，寅時始於手太陰肺經，出於雲門穴，穴有乳上，丑時歸於足厥陰肝經，入期門穴，穴在於乳下，出於上入於下，肺領氣，肝藏血，乳正居於其間也。其足陽明之脈，自缺盆下於乳，又衝脈者起於氣街，並足陽明夾臍上行至胸中而散，故乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。
婦人不知調養，有傷衝任，且忿怒所逆，鬱悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，陽明之血熱甚，或為風邪所客，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核，乳汁不出，名曰妒乳。漸至皮膚焮腫，寒熱往來，謂之乳癰。風多則硬腫，色白熱多則焮腫，色赤不治則血凝，氣為壅滯，而與乳內津液相搏腐化為膿。
治之之法，凡初起寒熱焮痛，即發表散邪，疏肝清胃，速下乳汁，導其壅塞，則病可愈。若不散則易成膿，宜用托裡；若潰後肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；若膿出反痛，惡寒發熱，宜調榮衛；若晡熱焮腫作痛，宜補陰血；若食少作嘔，宜補胃氣；切戒清涼解毒，反傷脾胃也。（《錦囊》）
又曰：有因婦人所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，遂生結核。若初起時忍痛揉軟，吮去乳汁，即可消散，失此不治，必成癰腫。亦有因小兒斷乳後，不能回乳，或婦人乳多，嬰兒少飲，積滯凝結。又或經候不調，逆行失道，又有邪氣內郁，結成癰腫。
初起時切勿用涼藥，蓋乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則陰爛宜也。惟涼藥用之，既破之後則佳，如初發時，宜用南星薑汁敷之，可以內消，更加草烏一味，能破惡血逐塊，遇冷即消，遇熱即潰，更加乳香、沒藥以定痛，內則用栝蔞十宣散、通氣散間服之。然年四十已下者，治之多瘥，以氣血旺故也。
五十以上，慎勿治之，多死，以天癸絕也。不治自能終其天年。若欲加治，惟調氣血為主。
又曰：若鬱怒肝火熾盛，為腫為痛者，自當疏肝散郁，兼以養血和血，則肝陽不強，而腫自退。若鬱結彌甚，血滯不舒，更由乳汁壅積，潰而成膿，則為乳癰矣。氣血大傷，尤宜重為滋補，少佐疏肝解毒。若專事清解，則潰者難膿，而膿者難長矣。
胡公弼曰：婦人乳有十二穰，始生乳癰，只患一穰，膿血出盡，又患一穰，逐穰輪流，傷至七穰，即傳次乳，次乳患遍，則危而不救者多矣。初起每早服元壽丹，可保余穰不受傳毒。（《青囊》）
又曰：憂怒傷肝，肝氣滯而結腫者，初起必煩渴嘔吐，寒熱交作，腫痛疼甚者，牛蒡子湯主之。厚味飲食，暴怒肝火結腫者，橘葉湯主之。
又曰：男子乳頭屬肝，乳房屬腎。女子乳頭屬肝，乳房屬胃。
又曰：不乳兒婦人，患乳名曰害干奶子。
陳實功曰：乳房屬陽明胃經所司，乳頭屬厥陰肝經所主，多血少氣，有乳之婦，名曰外吹；懷孕之婦，名曰內吹。（《正宗》）
汪省之曰：如懷孕八九個月，患內吹乳，雖膿出腐脫，肌生必待分娩，而後始能收口。（《理例》）
申鬥垣曰：胎氣旺而上衝，致陽明乳房作腫，名曰內吹，又名里吹奶。（《啟玄》）
馮魯瞻曰：乳癰者，俗呼曰吹乳。吹者，風也。風熱結泊於乳房之間，血脈凝泣焮痛，脹潰稠膿湧出，此屬膽胃熱毒，氣血壅滯，又名乳癰，為易治。用青皮疏厥陰之滯，石膏清陽明之熱，甘草節解毒而行汙濁之血，荊、防散風而兼助藥達表，瓜蔞、沒藥、青橘葉、皂刺、銀花、土貝母、當歸及酒佐之，無非疏肝和血解毒而已。加艾隔蒜灸二三十壯，於痛處最效，切忌刀針傷筋潰脈，為害不小。
（《錦囊》。）
澄曰：更有寡婦，並無兒女吮乳，而乳房或腫焮痛者，此為席風呵奶，當同干奶治法。
陳自明曰：懷孕患乳曰內吹，乃胎氣旺而上衝，致陽明乳房作腫，宜石膏散清之，亦可消散，遲則遷延日久，將產出膿，乳鬥亦從膿竅流出，其口難完。（《精要》）
《心法》曰：內吹者，懷胎六七月，胸滿氣上，乳房結腫疼痛，若色紅者，因熱盛也；如色不紅者，既因氣鬱，且兼胎旺也。外吹者，乳母肝胃氣濁，更兼兒吮乳睡熟，鼻孔涼氣襲入乳房，與熱乳凝結腫痛，令人寒熱煩躁口渴。又有內未懷胎，外無哺乳，而生腫痛者，系皮肉為患，未傷乳房，此肝胃濕熱凝結也。
白話文：
陳遠公說：有在乳房上產生膿腫的情況，起初是疼痛然後腫脹，常常會發燒，最終發展成膿腫。這種情況無論男女都有可能發生，但女性較多。這是因為女性在哺乳期間，偶爾因為貪睡，孩子以口氣吹拂乳房，導致乳房內的氣血閉塞不通，因此引起疼痛。使用疏散的藥物治療，病情就能迅速好轉。但如果拖延治療，就可能形成乳癰。然而男性的情況不同，是由於胃火旺盛，未能向上到口舌，而是淤積在乳房，才會產生這種情況，所以乳癰屬於陽證，和其他的膿腫不同，有陰證和陽證之分。治療方法不必區分陰證和陽證，只需根據病情的先後判斷實證和虛證。
乳癰初期是實證，長期潰爛後則是正氣虛弱。即便邪氣過剩，也是正氣不足的表現。在補益中疏散邪氣，是最佳的治療策略，不需要先攻後補。使用和乳湯：貝母、花粉各三錢，當歸、蒲公英各一兩，生甘草二錢，川山甲一片，土炒為末，用水煎服。服用一劑後，乳房腫脹就能消退，不需要再服用第二劑。
這副藥方以貝母和花粉消除胃中的痰瘀，痰瘀淤積導致乳房不通，現在化解這些痰瘀，胃火就會減弱。接著使用蒲公英和山甲解熱毒，疏通關節，不需攻擊，邪氣自然消散。擔心藥力過猛，添加了當歸和甘草補益正氣，調和解毒，確保正氣不會受損，火毒就不會轉變為乳巖。
婦女平日如果不善於調養身體，導致胃汁渾濁淤積，形成膿腫，被稱為乳癰。也有因心情鬱悶傷肝，肝氣滯留形成腫脹，應使用逍遙散加上橘葉散。
還有因暴怒傷肝，肝火亢奮導致腫脹，應使用橘皮湯散。
婦人的乳房，男人的腎臟，都是生命的根本。人的氣血週行全身，寅時開始於手太陰肺經，從雲門穴出來，雲門穴位於乳房上方，醜時回到足厥陰肝經，進入期門穴，期門穴位於乳房下方。肺負責運送氣息，肝儲存血液，乳房正好位於中間。足陽明脈絡從缺盆向下延伸至乳房，衝脈起始於氣街，沿著足陽明脈絡夾著肚臍向上行至胸部散開，所以乳房屬於足陽明胃經，乳頭屬於足厥陰肝經。
婦女如果不懂得調養身體，導致衝任脈絡受損，加上忿怒導致氣血逆流，鬱悶導致氣血阻塞，食用肥厚食物，導致厥陰之氣不能順暢，陽明之血過熱，或是受到風邪侵襲，氣血淤積無法散開，在乳房之間結聚，或是硬化或是腫脹，疼痛並有硬塊，乳汁無法排出，被稱為妒乳。慢慢發展至皮膚紅腫，寒熱交錯，被稱為乳癰。風邪過多會導致硬化和腫脹，顏色呈白色；熱度過高會導致紅腫，顏色呈紅色；如果不治療，血液凝固，氣血淤積，與乳房內的津液相結合，腐化成膿。
治療方法，剛開始有寒熱和紅腫疼痛，應立即使用藥物疏散邪氣，疏肝清胃，加速乳汁排出，引導淤積的氣血，病情就可以好轉。如果不治療，容易形成膿腫，應該使用託裡治療；如果潰爛後肌肉不生長，膿水清稀，應補充脾胃；如果膿水排出後反而疼痛，伴有惡寒發熱，應調和營衛；如果下午發熱，紅腫疼痛，應補充陰血；如果食慾不振，有嘔吐感，應補充胃氣；切記不要使用清涼解毒的藥物，以免傷害脾胃。
如果婦女哺乳的孩子有痰瘀，口氣熱，含著乳頭睡覺，熱氣吹入乳房，凝結不散，就會形成結節。如果初期能忍受疼痛，揉捏軟化，吸出乳汁，就能消散，如果錯過這個時期不治療，必然會形成膿腫。也有因為小孩斷奶後，不能回奶，或者婦女乳汁過多，嬰兒喝得少，乳汁淤積凝結。或者經期不調，逆行失道，又有邪氣在內鬱結，形成膿腫。
初期千萬不要使用涼藥，因為乳汁本就是血液轉化，不能洩漏，於是結成實腫，乳汁性質清冷，再加涼藥，就會導致病情惡化。只有在使用涼藥後，破膿後效果纔好，如果剛開始，可以使用南星薑汁敷，可以內部消散，再加上草烏一味，能破壞惡血，消除硬塊，遇到冷就消散，遇到熱就潰爛，再加上乳香、沒藥止痛，內服使用栝蔞十宣散、通氣散交替服用。然而，年齡在四十歲以下的人，治療效果通常較好，因為氣血旺盛。五十歲以上的人，千萬不要輕易治療，死亡率很高，因為天癸已經消失。如果不治療，自然能活到老。如果想要治療，只能調節氣血。
如果鬱怒導致肝火旺盛，形成腫脹和疼痛，應該疏肝解鬱，同時養血和血，這樣肝陽就不會過強，腫脹自然消退。如果鬱結更加嚴重，血液淤積不舒暢，再加上乳汁淤積，潰爛形成膿腫，就是乳癰。氣血大受損傷，應該大量補充，稍微輔助疏肝解毒。如果專門使用清熱解毒的藥物，潰爛的地方難以癒合，而已經潰爛的地方難以恢復。
胡公弼說：婦女的乳房有十二穰，剛開始生乳癰，只有一穰受感染，膿血排盡後，又有一穰受感染，依次輪流，傷害到七穰，就會傳染到另一側乳房，另一側乳房全部受感染，就很危險，很難救治。初期每天早上服用元壽丹，可以保護其他穰不受傳染。
寡婦，沒有兒女吸吮乳汁，乳房出現腫脹和疼痛，這是席風呵奶，應按照乾奶的治療方法處理。
懷孕期間患乳癰被稱為內吹，是由於胎氣旺盛向上衝擊，導致陽明乳房腫脹。應使用石膏散清熱，也可以消散，如果拖延，會導致病情延續，直到生產，膿水和乳汁會從膿洞流出，很難痊癒。
總之，乳癰的治療應針對不同的病因，使用適當的藥物和治療方法，並注重調節氣血，避免傷害脾胃，及時治療，防止病情惡化。