《瘍醫大全》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 治法指南
又曰：槐花治濕退熱之功，最為神速，大抵腫毒非用蒜灸及槐花酒，先去其勢，雖用托裡諸藥，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可過用。
又曰：忍冬酒，治癰疽發背，初發時便當服此，不問疽發何處，或婦人乳癰，皆有奇效。如或處鄉落貧家，服此亦便且效，仍兼以麥飯石膏及神異膏貼之，甚效。
又曰：愚意前論腫瘍，有云忌補宜下者，有云禁用大黃者，此其為說若異，而亦以證有不同耳。蓋忌補者，忌邪之實也；畏攻者，畏氣之虛也。即如腫瘍多實，潰瘍多虛，此其常也。然腫瘍亦有不足，則有宜補不宜瀉者，潰瘍亦或有餘，則有宜瀉不宜補者，此其變也。或宜補，或宜瀉，總在「虛實」二字，最多疑似，貴有定見。
如火盛者，宜清者也；氣滯者，宜行者也；既熱且壅，宜下者也；無滯無壅，則不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也。至若用補之法，亦但察此二者，凡氣道壅滯者，不宜補，火邪熾盛者，不宜溫。
若氣道無滯，火邪不甚，或飲食二便，清利如常，而患有危險可畏者，此雖未見虛證，或腫瘍未潰，亦宜即從托補，何也？蓋恐困苦日久，無損自虛，若能預固元氣，則膿必易化，膿必易潰，口必易斂，即大羸大潰，猶可望生者，必待虛證疊出，或既潰不能收斂，而後勉力支持，則輕者必重，重者必危，能無晚乎！此腫瘍之有不足也，所繫非細，不可不察。
又曰：潰瘍有餘之證，其辨有四：蓋一以元氣本強，火邪本盛，雖膿潰之後，而內熱猶未盡除，或大便堅實，而能食，脈滑者，此其形氣病氣俱有餘，乃宜清利，不宜溫補，火退自愈，亦善證也。一以真陰內虧，水不制火，膿既泄而熱反甚，脈反躁者，欲清之則正氣已虛，欲補之則邪氣愈甚，此正不勝邪，窮敗之證，不可治也。
一以毒深而潰淺者，其肌腠之膿已潰，而根盤之毒未動，此乃假頭，非真潰也，不得遽認為潰瘍，而概施托補，若誤用之，則反增其害，當詳辨之。又有一種元氣已虛，極似宜補，然其稟質滯濁，肌肉堅厚色黑，而氣道多壅者，略施培補，反加滯悶，若此輩者，真虛既不可補，假實又不可攻，最難調理，極易招怨，是亦不治之證也。
總之潰瘍有餘者，十之一二；故潰瘍宜清者少，腫瘍不足者十常四五，故腫瘍宜補者多，此亦以癰疽之危險，有關生死者為言，故貴防其未然也。至若經絡浮淺之毒，不過腫則必潰，潰則必收，又何必卷卷以補瀉為辨也，觀者審之。
張潔古曰：有里者下之。
蔣示吉曰：司命者用藥，但有一可補之機，則補之，有不可不攻之勢，則攻之，庶幾得古人好生之意者哉。
又曰：夫瘡瘍既潰，肉腐膿流，血散氣消，其虛之必補也，宜矣，用十全大補湯，為潰後諸證之總司。
白話文：
[治法指南]
另外有說：槐花治療濕氣和退熱的效果，非常快速神奇。一般來說，腫毒如果不用蒜灸或槐花酒先去除其勢頭，就算使用托裡類的藥物，效果也不一定很快。只有腸胃虛寒的人，不適合過量使用。
另外有說：忍冬酒，治療癰疽和發背，在剛開始發作時就應該服用。不論癰疽長在哪裡，或是婦女的乳癰，都有奇效。如果是在鄉下貧窮人家，服用此藥既方便又有效。同時搭配麥飯石膏和神異膏貼敷，效果更好。
另外有說：我的看法是之前討論腫瘤時，有的說要忌用補藥而應該使用瀉藥，有的說要禁用大黃，這些說法好像不同，但其實是因為病情不同。之所以要忌用補藥，是因為要避免邪氣更盛；之所以要避免攻伐，是因為擔心氣虛。就像腫瘤多半是實證，潰瘍多半是虛證，這是通常的情況。但是，腫瘤也有可能是虛的，這時就適合用補藥，而不適合用瀉藥；潰瘍也有可能是實的，這時就適合用瀉藥，而不適合用補藥，這是變化的情況。要補還是要瀉，重點在於「虛實」這兩個字，很多時候很難判斷，所以要有明確的見解。
如果體內火氣旺盛，就應該用清熱的藥物；如果氣機不順暢，就應該用行氣的藥物；如果既有熱又有壅塞，就應該用瀉下的藥物。如果沒有氣滯也沒有壅塞，就不應該隨便使用攻下藥。這是使用攻下藥時的禁忌。至於使用補藥的方法，也要觀察這兩種情況，凡是氣機不通暢的，不適合用補藥；凡是火邪旺盛的，不適合用溫補的藥物。
如果氣機沒有阻滯，火邪不嚴重，或是飲食和大小便都正常順暢，但病情有危險，即使還沒看到虛證，或是腫瘤還沒潰爛，也應該立即使用托補的方法。為什麼呢？因為擔心病情拖久了，會自然轉虛。如果能事先鞏固元氣，膿就比較容易化開，也比較容易潰爛，傷口也比較容易癒合。即使是大範圍的虛弱或大面積潰爛，都還有康復的希望。如果等到虛證都出現了，或是潰爛後無法收口，才勉強去支持，那麼輕微的病也會變成重症，重症也會變成危症，那就太晚了！這就是腫瘤有可能不足的情況，關係重大，不可不仔細觀察。
另外有說：潰瘍有餘的症狀，辨別方式有四種：第一種是元氣原本就強盛，火邪原本就旺盛，雖然膿已經潰爛出來了，體內的熱還沒完全消除，或是大便堅硬，但仍然能吃，脈象滑實，這是形、氣、病氣都屬於有餘，應該清熱利濕，不適合溫補，熱退了自然就會好，這是好轉的現象。第二種是真陰虧損，水無法制火，膿洩出來後反而更熱，脈搏反而更急促，想用清熱的藥，但正氣已經虛弱，想用補藥，邪氣反而更盛，這是正氣不勝邪氣，走投無路的敗象，無法治療。
第三種是毒素深而潰爛淺，皮膚表面的膿潰爛了，但根部的毒素還沒被清除，這只是假象，不是真正的潰爛，不能馬上認定是潰瘍而使用托補的藥物，如果用錯，反而會增加傷害，必須詳細辨別。還有一種是元氣已經虛弱，看起來很適合用補藥，但是他的體質混濁，肌肉堅硬厚實且顏色發黑，而且氣機多半不順暢，稍微用補養的藥物，反而會更悶脹。這種情況，真虛不能補，假實也不能攻，最難調理，而且容易招來抱怨，這也是無法治療的狀況。
總之，潰瘍屬於有餘的狀況，只有十分之一二；因此，潰瘍適合清熱的比較少。腫瘤屬於不足的情況，常常有十分之四五；因此，腫瘤適合補養的比較多。這是以癰疽的危險，關乎生死而言，所以要預防它的發生。至於經絡淺表的毒素，不過是腫起來就會潰爛，潰爛就會收口，又何必拘泥於補瀉呢？希望大家仔細觀察。
張潔古說：病在內部，就要用攻下的方法。
蔣示吉說：使用藥物的人，只要有一點可以補的機會，就應該補；有不得不攻的狀況，就應該攻。這樣或許就能符合古人重視生命的心意。
另外有說：瘡瘍已經潰爛，肌肉腐壞流膿，氣血耗散，這時當然應該要補養。使用十全大補湯，可以治療潰爛後各種虛弱的症狀。