《瘍醫大全》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 治法指南
又曰：誤服克戕之劑，或膿血大泄，或因吐瀉，或誤入房，或勞損元氣，或夢遺泄精，或外邪感觸，以致發熱頭痛，小便淋漓，或滑數便血，脈濡煩喘，氣短頭暈，體倦熱渴，意欲投水，身熱惡衣，揚手擲足，腰背反張，此陽氣脫陷之假熱證也。又有畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳瞶目蒙，小便自遺，瀉痢腸鳴，裡急腹痛，陰莖短縮，牙齒浮痛，肢體麻痹，或厥冷身痛，或咬牙齧唇，此陽氣脫陷之真寒證也。
如遇以上假熱真寒，勿論其脈，勿論其證，若見一二，急以十全大補湯加附子，補溫之藥，庶有復生之理。
又曰，凡肉黯陽虛屬寒，十全湯加附子，肉赤血虛兼熱，四物湯加梔子。
又曰：凡死不潰是脾虛，十全倍參朮，肉白肉不斂為陽孤，十全加姜附。
又曰：凡寒涼非生肌所喜，發散非潰後所宜。
又曰：七日以前，火毒方熾，辛熱溫劑休嘗；七日以後，膿血將成，寒涼敷藥莫遏。
又曰：精為陰，人之水也，氣為陽，人之火也，水中不可無火，無火則陰勝而寒，病生火中，不可無水，無水則陽勝而熱，病起水虧者，大補真陰，火虛者，大補元陽。
又曰：凡真陽之衰敗，必由於真陰之虧損。
又曰：藥能治病，補虛不能移情易性，病人素性乖張，最難調治。
又曰：膿流毒泄，氣血俱虧。
又曰：金匱腎氣丸治命門火衰，以致脾土虛寒，不能消遺收斂，或飲食少思不化，臍腹痛，夜溺多，口乾喜熱飲，腎水虛而上泛為痰，脾虛不能攝涎而為痰，非此不救。誠為引火歸原，回陽返本之妙劑也。
又曰：初起之瘍，皮肉未破，一團實邪，熱毒甚熾，不可輕投辛熱之藥。潰後之證，膿血出多，正氣已虧，元氣未復，不可擅用寒涼之劑。
又曰：據東垣之意，瘡瘍面赤，雖伏火熱鬱，不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，雖大便數日不見，亦宜多攻其表，發散陽氣，少加潤燥藥以潤之。薛立齋云：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如用大黃，寧無孟浪之非，若此則大黃之難用也，明矣。
而丹溪又曰：大黃治癰症之要藥，豈諸名家亦相矛盾乎？蓋癰疽初起，有六經表證者，大便如常者，脈緊浮數者，邪氣在表，斷不可下，若表證不現，大便燥結，口渴引飲，脈浮沉實沉數，瘡頭堅硬不起，若不用大黃，何以宣通臟腑耶！初虞世云：癰疽初作，須以大黃等藥急轉利之，勿以困苦為念，此亦一偏之說，在辨表裡，胡可為訓。
總之，真知其實而瀉利，真知其虛而補益，浮露而淺者則外消，藏伏而深者則內托，庶無弊也。
又曰：按仲景云：瘡家雖身疼體痛，不可發汗，汗之則發痙，此為瘡家潰後，復傷寒者說也。若瘡初起七日之內，惡寒發熱，頭痛身疼，瘡高腫，身無汗，二便如常，脈來浮緊浮數，表證俱多，非汗不愈。若汗藥誤投之於已潰之後，或表邪俱去之時，其禍亦不止發痙而已也。
白話文：
又說：如果錯誤服用了過於強烈的藥物，導致大量膿血流失，或是因為嘔吐、腹瀉，或是性行為過度，或是過度勞累損耗元氣，或是夢遺遺精，或是感受外邪侵襲，以至於發燒頭痛，小便淋漓不盡，或大便滑瀉帶血，脈象細軟而快，呼吸急促，氣短頭暈，身體疲倦發熱口渴，想要跳入水中，身體發熱卻不喜歡穿衣服，手舞足蹈，腰背僵硬反張，這些都是陽氣虛脫下陷所造成的假熱現象。另外，也有怕冷頭痛，咳嗽嘔吐，耳鳴眼花，小便失禁，腹瀉腸鳴，腹痛裡急後重，陰莖縮短，牙齒鬆動疼痛，肢體麻木，或是四肢冰冷身體疼痛，或是咬牙切齒，這些都是陽氣虛脫下陷的真寒現象。
如果遇到以上假熱真寒的情況，不要管脈象，不要管表面的症狀，如果看到一兩種，就要立刻使用十全大補湯加附子，用溫補的藥物，或許還有恢復健康的機會。
又說，凡是肌肉黯淡無光澤，屬於陽虛寒症，用十全大補湯加附子；肌肉發紅，屬於血虛兼有熱症，用四物湯加梔子。
又說：凡是潰瘍久不癒合是脾虛，用十全大補湯，並加倍人參和白朮；肌肉蒼白不收斂，屬於陽氣孤竭，用十全大補湯加生薑和附子。
又說：凡是寒涼藥物不是促進肌肉生長的好選擇，而發散的藥物不適合在潰瘍之後使用。
又說：在發病七天以前，火毒正盛，不可以使用辛熱溫補的藥物；七天以後，膿血將要形成，不可以用寒涼的敷藥來阻止。
又說：精是陰，是人體的水液；氣是陽，是人體的火。水中不能沒有火，沒有火就會陰氣過盛而導致寒症。火中不能沒有水，沒有水就會陽氣過盛而導致熱症。如果是因為水液虧損而引起的疾病，要大補真陰；如果是因為火虛而引起的疾病，要大補元陽。
又說：凡是真陽衰敗，必定是由於真陰的虧損。
又說：藥物可以治療疾病，但補虛不能改變人的性情，病人如果天性怪癖，最難調治。
又說：膿液流出，毒邪排泄，會導致氣血兩虧。
又說：金匱腎氣丸是用來治療命門火衰的，因為命門火衰會導致脾土虛寒，不能消化吸收，或飲食減少沒有食慾，肚臍腹部疼痛，夜間小便次數多，口渴喜歡喝熱飲。腎水虛而向上泛濫會形成痰，脾虛不能收攝唾液也會形成痰，這種情況非用金匱腎氣丸不可。這確實是能夠引火歸源，使陽氣恢復的妙方。
又說：瘡瘍剛開始發作時，皮膚肌肉還沒有破損，是一團實邪，熱毒非常旺盛，不可輕易使用辛熱的藥物。潰瘍之後，膿血流出過多，正氣已經虧損，元氣還沒有恢復，不可擅自使用寒涼的藥物。
又說：根據李東垣的說法，瘡瘍表面發紅，雖然有潛伏的火熱鬱積，也不可以攻下內裡，因為這是陽氣鬱結，邪氣在經絡，應該用發散的方法來去除。即使大便幾天沒有排出，也應該多用發散的方法來疏通陽氣，稍微加一些潤燥的藥物來滋潤。薛立齋說：腫瘍內外都被堵塞，應該以托裡（扶正）和發散為主，如果使用大黃，難道沒有輕率的錯誤嗎？由此可見大黃是很難使用的。
但是朱丹溪又說：大黃是治療癰症的重要藥物，難道各位名醫的說法互相矛盾嗎？其實，癰疽剛開始發作時，如果出現六經的表證，大便正常，脈象浮緊而快，說明邪氣在表，絕對不可以攻下。如果沒有表證，大便乾燥結塊，口渴想喝水，脈象浮沉有力或沉數，瘡頭堅硬不腫脹，如果不使用大黃，如何疏通臟腑呢？初虞世說：癰疽剛開始發作時，必須要用大黃等藥物來快速通利大便，不要顧慮患者的痛苦。這也是偏頗的說法，要在辨別表裡，怎麼可以作為準則呢？
總之，真正了解是實證就應該瀉下，真正了解是虛證就應該補益，病位淺顯在外就用外敷消散，病位深藏在內就用內服托透。這樣才能避免弊端。
又說：按照張仲景的說法，長瘡的人即使身體疼痛，也不可以使用發汗的方法，發汗會導致抽筋，這是針對瘡瘍潰爛後又感受風寒的情況來說的。如果瘡瘍剛開始發作的七天內，出現怕冷發熱，頭痛身痛，瘡高腫起，身體沒有汗，大小便正常，脈象浮緊或浮數，表證很多，不用發汗是不會好的。如果錯誤地將發汗的藥物用在潰瘍之後，或表邪已經去除的時候，它的禍害就不僅僅是抽筋而已了。