《瘍醫大全》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 治法指南
（此方用骨碎補、補骨脂、熟地、當歸、川續斷、石楠葉、黃耆、石斛、牛膝、杜仲、萆薢各二兩，附子一兩，白芍、川芎、菟絲餅、沙參、羌活、防風、獨活、天麻各一兩五錢，蜜丸，空心鹽湯下。）
《心法》曰：凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也，飲食少而難化，脾胃虛寒也。肌體瘦弱，皮色痿黃，膽氣不行也，非參耆歸術之類不能補，非附子不能助其功。今飲食進少，且難消化，屬脾胃虛寒，蓋脾胃屬土，乃命門火虛，不能生土而然，不宜直補脾胃，當服八味丸，補火以生土也。
又曰：氣無補法，俗論也。以其為病，痞滿壅塞，似難於補，不知正氣虛而不能運行，則邪氣滯而為病。經云：壯者氣行則愈，怯者弱者則著而為病，苟不用其補，氣何由而行乎？
王肯堂曰：瘡漏不合遽合，結毒實蟲所為。（《準繩》）
張景岳曰：瘡瘍之治，有宜瀉者，有宜補者，有宜發散者，有宜調榮解毒者，因證用藥各有所主。經曰：形氣有餘，病氣有餘，當瀉不當補；形氣不足，病氣不足，當補不當瀉，此其大綱也。
故凡察病之法，若其脈見滑實洪數，而焮腫痛甚，煩熱痞結，內外俱壅者，方是大實之證，此其毒在臟腑，非用硝黃猛峻等劑，蕩而逐之，則毒終不解，故不得不下，然非有真實真滯者，不可下，此下之不可輕用也。其有脈見微細，血氣素弱，或腫而不潰，潰而不斂，或飲食不加，精神疲倦，或嘔吐泄瀉，手足常冷，膿水清稀，是皆大虛之候，此當全用溫補，固無疑矣。
然不獨此也，即凡見脈無洪數，外無煩熱，內無壅滯，而毒有可慮者，此雖非大虛之證，然察其但無實邪，便當托裡養榮，預顧元氣。何也？蓋恐困苦日久，或膿潰之後，不待損而自虛矣。
及其危敗，臨期能及哉！故丹溪云：癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣，以固其本，夫然則氣血凝結者自散，膿瘀已成者自潰，肌肉欲死者自生，肌肉已死者自腐，肌肉已潰者自斂，若獨攻其瘡，則脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者，幸矣！即此謂也。其有脈見緊數，發熱憎寒，或頭痛，或身痛，或四肢拘急無汗，是必時氣之不正，外閉皮毛，風熱壅盛而為癰腫，此表邪之宜散者也。如無表證，則不宜妄用發散，以致亡陽損衛。
故仲景曰：瘡家不可汗，此之謂也。其有榮衛失調，氣血留滯，而偶生癰腫，但元氣無損，飲食如常，脈無凶候，證無七惡，此其在腑不在臟，在表不在裡，有熱者清其熱，有毒者解其毒，有滯者行其氣，所當調榮和衛，而從平治者也。
大都瘡瘍一證，得陽證而病氣形氣俱有餘者輕；得陰證而形氣病氣俱不足者重；若正氣不足而邪毒有餘，補之不可，攻之又不可者危；若毒雖盡去，而脾腎已敗，血氣難復者，總皆不治之證。故臨證者，當詳察虛實，審邪正，辨表裡，明權衡；淌舉措略乖，必遺人大害，斯任非輕，不可苟也。
白話文：
這個藥方使用骨碎補、補骨脂、熟地、當歸、川續斷、石楠葉、黃耆、石斛、牛膝、杜仲、萆薢各二兩，附子一兩，白芍、川芎、菟絲餅、沙參、羌活、防風、獨活、天麻各一兩五錢，將這些藥材製成蜜丸，然後在空腹時用鹽水吞服。
《心法》這本書說：凡是瘡口無法癒合，流出的膿水清淡稀薄，這表示身體的氣血都虛弱了；食慾不振、難以消化，這是脾胃虛寒的表現；肌肉消瘦、皮膚枯黃，這是膽氣運行不暢的緣故。這種情況非得使用人參、黃耆、當歸、白朮之類的藥材來補養，以及非得使用附子來輔助藥效不可。現在患者食慾不佳，且難以消化，屬於脾胃虛寒，因為脾胃屬土，而這是命門火衰，無法產生足夠的能量來滋養脾土所造成的。不宜直接補脾胃，應該服用八味丸，先補足火氣，才能夠生養脾土。
又說：氣虛是不能補的，這是俗人的錯誤觀點。他們認為氣虛的病症表現是痞悶、壅塞，似乎難以補益，卻不知道這是因為正氣虛弱而無法正常運行，導致邪氣滯留在體內而生病。《黃帝內經》說：身體強壯的人，氣血運行暢通，疾病自然就會痊癒；體弱的人，氣血運行不順暢，疾病就會停留在體內而變成慢性病。如果不及時補益正氣，氣血又怎麼能運行起來呢？
王肯堂說：瘡瘍還沒完全癒合就快速地結痂，是因為有毒物或蟲子在裡面作怪。（《準繩》）
張景岳說：治療瘡瘍，有時候應該使用瀉法，有時候應該使用補法，有時候應該使用發散法，有時候應該使用調理氣血和解毒的方法。要根據不同的病情來選擇合適的藥物。經典醫書說：如果身體的氣血旺盛，而且病邪也強盛，這時候應該使用瀉法，不應該使用補法；如果身體的氣血虛弱，而且病邪也衰弱，這時候應該使用補法，不應該使用瀉法。這是一個大的原則。
所以說，觀察病情的方法是：如果脈象滑實有力、洪大而跳動頻繁，並且患處紅腫疼痛劇烈、發熱煩躁、痞悶結塊，內外都有壅塞的現象，這才是真正屬於實證。這種情況是因為毒邪侵入臟腑，非得使用硝石、大黃等猛烈的藥物來攻下，才能夠將毒邪排出，否則毒邪始終無法解除。因此，必要的時候，就必須要使用瀉法，但如果沒有真的實邪阻塞，就不能輕易使用瀉法。如果脈象細微無力，平時身體就虛弱，或者患處腫脹但無法潰爛，或者潰爛了卻無法收口，或者食慾不振、精神疲憊，或者嘔吐腹瀉、手腳冰冷，流出的膿液清淡稀薄，這些都屬於虛證。這時候應該使用溫補的方法，這是毫無疑問的。
不單單是以上這些情況，即使看到脈象沒有洪大跳動頻繁，外表沒有發熱煩躁，身體內部也沒有壅塞不暢，但是毒邪仍然需要重視。雖然這不是大虛的病症，但只要確定沒有實邪，就應該使用托裡養榮的方法，事先顧護元氣。為什麼呢？因為擔心病情拖延太久，或膿液潰出之後，還沒等身體受到傷害就已經先虛弱了。
等到病情危急敗壞，到那時再來補救就來不及了！所以朱丹溪說：癰疽是因為毒邪積聚在臟腑，應該先幫助脾胃強健，鞏固根本，這樣的話，氣血凝結的地方自然就會散開，已經形成的膿液就會潰破，快要壞死的肌肉就會重新生長，已經壞死的肌肉就會腐爛脫落，已經潰爛的肌肉就會收口。如果只攻打瘡瘍，那麼脾胃就會虛弱，各種不良的症狀都會接踵而至，能活下來的人，算是幸運的了！這就是這個道理。如果脈象緊數，發熱怕冷，或者頭痛，或者身體疼痛，或者四肢拘攣無汗，這一定是時令不正，外邪侵犯皮膚，導致風熱壅盛而形成癰腫。這種情況應該使用發散的方法。如果沒有表證，就不應該隨意使用發散的方法，以免造成陽氣耗損、衛氣虛弱。
因此，張仲景說：長瘡的人不可以發汗，就是這個意思。如果因為營衛失調、氣血阻滯，而偶爾長出癰腫，但元氣沒有損傷、食慾正常、脈象沒有凶險的徵兆、沒有出現各種不良的症狀，這表示病邪在腑而不在臟，在表而不在裡，有熱就清熱，有毒就解毒，有阻塞就疏通氣血。應該調和營衛，用平穩的方法來治療。
總而言之，瘡瘍這種疾病，得到陽證而且病氣、形氣都強盛的，病情比較輕；得到陰證而且形氣、病氣都衰弱的，病情就比較嚴重。如果正氣不足而邪毒有餘，補也不是，攻也不是，那就很危險；如果毒邪已經清除，但脾腎已經衰敗，氣血難以恢復，這都屬於不治之症。所以，醫生在診斷病情時，應該詳細地觀察虛實，審視邪正，辨別表裡，明察輕重。如果治療方法稍有偏差，就會造成很大的傷害，這個責任非常重大，絕對不可以馬虎。